Imparte asta

Ce sunt nodulii tiroidieni?

Nodulii tiroidieni sunt bulgări sau creșteri ale tiroidei, formate de obicei din țesut tiroidian normal sau lichid. Nodulii tiroidieni sunt frecvent descoperiți la examinarea fizică de rutină sau neintenționat la testele imagistice.

Până la vârsta de 45 de ani, până la jumătate dintre persoanele normale au noduli tiroidieni care pot fi observați la ultrasunete. Din fericire, aproximativ 95% din nodulii tiroidieni sunt benigni. Obiectivul evaluării la Centrul Endocrin UCLA este de a vă ajuta să determinați dacă nodulul dvs. conține sau nu cancer.

Care sunt semnele și simptomele legate de nodulii tiroidieni?

Majoritatea nodulilor tiroidieni nu provoacă niciun simptom. Unii noduli tiroidieni apar ca o bucată nedureroasă în gât pe care o puteți simți sau vedea. Nodulii tiroidieni se mișcă de obicei în sus și în jos cu deglutiția.

Atunci când nodulii tiroidieni devin mari (> 4 cm sau 1,5 in) pot provoca simptome prin apăsarea căilor respiratorii sau a esofagului. Acestea sunt numite și „simptome de compresie”. Simptomele compresive includ:

  • disconfort la înghițire
  • disconfort la culcare în anumite poziții
  • o senzație strânsă când purtați o cămașă cu guler
  • respirație zgomotoasă noaptea
  • mâncarea blocată în gât
  • dificultăți de respirație la exerciții și dificultăți de respirație.

Uneori nodulii tiroidieni pot produce exces de hormon tiroidian. Excesul de hormon tiroidian, numit și hipertiroidism, poate provoca următoarele semne și simptome:

  • intoleranță la căldură (senzație de căldură atunci când alții nu o fac)
  • oboseală
  • anxietate sau schimbări de emoții/dispoziție
  • slăbiciune
  • tremur
  • palpitații sau senzație de bătăi neregulate ale inimii
  • transpirație crescută
  • scădere în greutate în ciuda apetitului normal sau crescut
  • subțierea părului

Cum sunt evaluați nodulii tiroidieni?


noduli

La Centrul Endocrin UCLA din Los Angeles, mai multe straturi de evaluare sunt concepute pentru a vă ajuta să evitați testele invazive și intervențiile chirurgicale ori de câte ori este posibil. Consultarea, ultrasunetele și FNA pot fi efectuate într-o singură vizită.

Evaluarea inițială a unui nodul tiroidian nou descoperit începe cu:

  • Evaluare de către un endocrinolog sau chirurg endocrin
  • Testele funcției tiroidiene (teste de laborator)
  • Ecografia gâtului efectuată de medicul dumneavoastră

O ultrasunete este un instrument extrem de precis pentru a vă vizualiza nodulul. Nu există radiații asociate cu ultrasunetele și este neinvazivă. Ecografiile sunt eficiente din punct de vedere al costurilor, deoarece majoritatea pacienților nu au nevoie de alte imagini, deoarece ultrasunetele sunt cel mai bun mod de a privi tiroida, toți nodulii prezenți și ganglionii limfatici din gât.

Nu toți nodulii tiroidieni au nevoie de biopsie. Mulți noduli tiroidieni îi vedem în cabinetul nostru, alegem să nu facem biopsie, deoarece aspectul ultrasunetelor este atât de liniștitor. Aceasta este o modalitate de a evita tratamentul excesiv. De exemplu, nodulii care apar complet negri în interior („anecogenici”) sunt pur chistici sau plini de lichid. Șansa de cancer pentru un nodul chistic este în esență zero, iar nodulii chistici nu necesită biopsie. Există îndrumări de la Asociația Americană a Tiroidei care vă vor ajuta medicul să stabilească ce noduli să biopsieze în funcție de mărimea lor și de cât de suspicioși arată la ultrasunete.

Există anumiți factori care fac un nodul suspect pentru cancerul tiroidian. De exemplu, nodulii care nu au margini netede sau prezintă mici pete albe strălucitoare (micro-calcificări) pe ultrasunete ar face medicul dumneavoastră suspicios că există un cancer tiroidian. Dacă nodulul pare suspect la ultrasunete și este mai mare de 1cm, următorul pas este să faceți o biopsie tiroidiană.

Citopatologii noștri evaluează peste 1000 de probe pe an, așa că suntem încrezători în acuratețea biopsiilor noastre. Când biopsia nu oferă un răspuns clar, folosim automat profilarea moleculară pentru a rafina diagnosticul.

Cum se efectuează o biopsie tiroidiană?

O biopsie tiroidiană, numită și aspirație cu ac fin (FNA), folosește un ac mic pentru a lua un eșantion mic de celule din nodul tiroidian. Posibilele rezultate ale unei biopsii sunt:

Non-diagnostic: Non-diagnosticul este o biopsie tehnic eșuată. Nu au fost suficiente celule luate în timpul biopsiei, astfel încât citologul nu a putut determina nimic. Acestea trebuie de obicei repetate.

Benign: Majoritatea biopsiilor de noduli tiroidieni revin benigne, ceea ce înseamnă că medicul dumneavoastră este foarte sigur că nu este canceros. Pacienții pot evita aproape întotdeauna intervenția chirurgicală, cu excepția cazului în care nodulul este mare și împinge structurile adiacente, cum ar fi căile respiratorii.

Nedeterminat: Nedeterminat înseamnă că au fost suficiente celule luate în timpul biopsiei, dar citopatologul nu era sigur dacă este benign sau malign. Rezultatele nedeterminate apar la aproximativ 20% din biopsiile tiroidiene. Aceasta este o zonă gri și înseamnă că riscul de cancer este de aproximativ 10-30%. Acești noduli necesită o prelucrare suplimentară, cum ar fi o biopsie repetată, un test de marker molecular sau o îndepărtare chirurgicală.

Suspectiv pentru malignitate sau malignitate: rezultatele clasificate în aceste două categorii sunt un indicator puternic al existenței cancerului și necesită, de obicei, eliminarea chirurgicală.

Pacienții așteaptă de obicei o săptămână până când citopatologul examinează caracteristica celulară a probei de biopsie. Dacă medicul dumneavoastră este liniștit că este benign în funcție de rezultatul biopsiei, este oprită prelucrarea ulterioară și de obicei se recomandă supravegherea ecografică în serie o dată pe an.

Ce este profilarea moleculară?

La UCLA, nodulii tiroidieni cu biopsii nedeterminate sunt trimiși pentru un test suplimentar de marker molecular. Un rezultat de biopsie „nedeterminat” este zona gri în care riscul de cancer este intermediar (10-30%), dar nu poate fi ignorat.

Uneori, rezultatul biopsiei este raportat ca „nedeterminat”. Aceasta înseamnă că celulele nu sunt normale, dar nu există semne certe de cancer. Când biopsiile sunt nedeterminate, riscul de cancer tiroidian este de 15-30%.

În trecut, pentru a evita pierderea unui cancer, am recomandat lobectomia tiroidiană (îndepărtarea a jumătate din tiroidă) pentru a stabili un diagnostic definitiv. Acum, folosim profilarea moleculară. Aceasta se referă la testele ADN sau ARN comerciale făcute special pentru nodulii tiroidieni nedeterminați. Dacă profilul genetic apare benign, pacienții pot evita intervenția chirurgicală și pur și simplu urmărim nodulul în timp cu ultrasunete de gât.

Markerii moleculari tiroidieni permit pacienților să evite intervenția chirurgicală

Vrem să ajutăm pacienții să găsească acel echilibru perfect între sub-tratament și supra-tratament. People-gram arată cum testarea moleculară poate ajuta pacienții să evite intervenții chirurgicale inutile.

Calea stângă: Înainte de utilizarea markerilor moleculari, toată lumea cu o biopsie nedeterminată a mers la operație. Dintre cei care au mers la operație, cancerul a fost găsit în doar 25% din aceste cazuri (roșu). 75% dintre pacienții chirurgicali s-au dovedit a nu avea nevoie de intervenții chirurgicale, deoarece nodulii lor erau benigni (verzi).

Calea corectă: Astăzi, dacă aveți o biopsie nedeterminată, veți fi supus și testării moleculare. 50% dintre pacienți (verzi) au fost clasificați ca benigni din testul molecular și au evitat în condiții de siguranță intervenția chirurgicală. Dintre pacienții chirurgicali care au primit un rezultat suspect al testului molecular (galben), cancerul a fost găsit la 50% dintre acești pacienți (roșu).

Este foarte rar ca pacienții să ajungă să aibă cancer din cauza unui test fals negativ. Totuși, este standardul de îngrijire al UCLA să aibă o plasă de siguranță și să urmărească fiecare pacient după testarea moleculară, indiferent de rezultatul acestora. Acești pacienți vor primi ultrasunete la fiecare 12 luni pentru a se asigura că nodulii nu cresc sau nu se schimbă în aspect.

Care sunt cauzele posibile ale unui nodul tiroidian?

Adenom tiroidian

Adenoamele tiroidiene vin sub diferite forme și au denumiri diferite, dar sunt creșteri benigne ale țesutului tiroidian normal. Acestea nu necesită tratament dacă nu cauzează simptome de compresie. Dacă nu cauzează simptome, cele mai multe dintre acestea sunt urmărite cu ultrasunete de gât.

Adenom toxic

Adenoamele toxice sunt adenoame tiroidiene care secretă excesul de hormon tiroidian.

Chisturi tiroidiene

Chisturile tiroidiene sunt noduli plini de lichid în interiorul tiroidei. Chisturile tiroidiene pure sunt de obicei benigne (necanceroase).

Guşă

Orice mărire a glandei tiroide este denumită „gușă”. Gușa poate fi cauzată de tiroidita Hashimoto (o boală autoimună) și de deficit de iod. Acestea nu necesită tratament decât dacă gușa cauzează simptome de compresie sau hipertiroidiene.

Gușă multinodulară

Un gușă multinodulară este o glandă tiroidă mărită care conține mai mulți noduli. Cel mai adesea, acești noduli sunt benigni. Ca mai sus, acestea necesită tratament numai dacă aveți simptome de compresie sau hipertiroidiene sau dacă unul sau mai mulți noduli sunt suspiciuni pentru cancerul tiroidian.

Cancer tiroidian

Cancerul tiroidian se formează atunci când celulele tiroidiene normale suferă modificări genetice care le determină să crească într-un mod anormal. Cele mai frecvente tipuri de cancer tiroidian (papilar și folicular) sunt de obicei mai puțin agresive decât alte tipuri de cancer. Cu corect

Există mai multe tipuri de cancer tiroidian:

  • cancer tiroidian papilar
  • cancer tiroidian folicular
  • cancer tiroidian medular
  • cancer tiroidian slab diferențiat
  • cancerul tiroidian anaplastic

Tipuri de cancer tiroidian

Cancerul tiroidian papilar

Cancerul tiroidian papilar (PTC) este cel mai frecvent tip de cancer tiroidian, reprezentând aproximativ 80% din toate cazurile de cancer tiroidian. Cancerul papilar tinde să crească lent și se poate răspândi la ganglionii limfatici din gât, dar are de obicei un prognostic excelent. Majoritatea pacienților cu cancer tiroidian papilar pot fi tratați cu succes printr-o operație inițială amănunțită, iar unii pacienți pot necesita tratament suplimentar cu iod radioactiv. Majoritatea oamenilor sunt vindecați (peste 95%) și au o speranță de viață normală.

Cancerul tiroidian folicular

Cancerul tiroidian folicular (FTC) este al doilea tip de cancer tiroidian cel mai frecvent, reprezentând 10-15% din toate cazurile de cancer tiroidian.. Se poate răspândi la ganglionii limfatici din gât și, de asemenea, este mai probabil ca cancerul tiroidian papilar să se răspândească prin fluxul sanguin în zone îndepărtate (cum ar fi plămânii). Prognosticul pentru cancerul tiroidian folicular rămâne foarte bun - peste 90% dintre pacienți sunt vindecați.

Cancerul tiroidian cu celule Hurthle

Cancerul cu celule Hurthle este un tip rar de cancer tiroidian folicular care are multe celule cu colorare roz (așa-numitele oncocite sau celule Hurthle). Patologul va căuta semne de invadare a celulelor canceroase în vasele de sânge înconjurătoare sau de rupere în afara tiroidei, care pot prezice că cancerul se va comporta mai agresiv.

Cancere tiroidiene slab diferențiate și anaplastice

Cancerul tiroidian slab diferențiat și anaplastic (cunoscut și sub numele de nediferențiat) înseamnă că celulele canceroase nu arată sau se comportă ca celulele tiroidiene normale. Pacienții prezintă de obicei o masă a gâtului în creștere rapidă. Acestea sunt tipuri foarte rare de cancer tiroidian și apar în mai puțin de 2% din cazuri. Din păcate, acestea tind să fie foarte agresive și să nu răspundă la tratament. Gestionarea acestor tipuri de cancer implică o echipă multidisciplinară cu chirurgi, endocrinologi și oncologi medicali. La UCLA, acești pacienți pot fi tratați cu terapii țintite recent aprobate, imunoterapie sau studii clinice.

Cancerul tiroidian medular

Cancerul tiroidian medular (MTC) reprezintă 5-10% din toate cazurile de cancer tiroidian. Este adesea asociat cu condiții ereditare (MEN-2) și toți pacienții ar trebui să fie supuși testării genetice pentru o mutație a genei RET. Dacă se constată o mutație, atunci membrii familiei pacientului pot fi expuși riscului de cancer tiroidian medular. În plus, sunt disponibile noi terapii vizate pentru MTC mutant RET.