Veronica Hackenthal, MD

Această serie de cazuri pare să identifice un nou subtip de cefalee cronică zilnică la femeile supraponderale/obeze în anii cincizeci și șaizeci.

zilnică

ACTUALIZARE CERCETARE

Femeile experimentează adesea modificări ale perimenopauzei în frecvența durerilor de cap, când migrenele se pot agrava sau încep noi tipuri de dureri de cap. Următoarea serie de cazuri descrie un posibil nou tip de cefalee cronică zilnică care pare să se dezvolte la femeile supraponderale/obeze în perioada menopauzei sau după. 1

Istorie

Seria de cazuri se referă la opt femei care au fost văzute de un singur neurolog la Clinica Mayo, Jacksonville, FL pe parcursul unui an. Toate femeile au descris debutul recent (în ultimul an) dureri bilaterale zilnice de cap. Durerea a fost mai gravă dimineața chiar înainte de a se ridica din pat, cu o intensitate raportată de până la 10/10. Doar una din cele opt femei a descris caracteristici ale migrenei co-aparute. Niciunul nu a reușit să identifice factorii declanșatori.

Vârsta medie de debut a fost de 57 de ani (două femei erau perimenopauzale, restul erau menopauzale). Șase din opt au avut antecedente de migrenă episodică, care a fost fie bine controlată, fie în remisie, atunci când au început noile simptome ale cefaleei. Șase din opt erau fie supraponderali, fie obezi.

Testele de diagnostic

Toți pacienții au avut examene oftalmice normale, fără dovezi de edem discal. Trendelenburg în poziția de înclinare de 10 grade cu capul în jos a precipitat agravarea imediată a simptomelor la toți pacienții. RMN cu sau fără contrast și venografia MR au fost normale, cu excepția micilor anomalii venoase accidentale la trei pacienți. Puncția lombară (LP) a fost efectuată la doi pacienți și a prezentat o presiune de deschidere normală până la scăzută. Ambele au dezvoltat dureri de cap post-LP.

Tratament

LP nu a fost considerat curativ. Toate femeile au prezentat un răspuns rapid (în decurs de 2 până la 7 zile) cu rezolvarea aproape completă a simptomelor atunci când au fost tratate cu acetazolamidă (7 pacienți) sau spironolactonă (un pacient). Toți au prezentat reapariție a durerii de cap atunci când au renunțat la medicamente și niciunul nu a reușit să renunțe complet la medicamente.

Discuţie

Seria de cazuri pare să identifice un nou subtip de cefalee cronică zilnică la femeile supraponderale/obeze în anii cincizeci și șaizeci. Poziția Trendelenburg, o indicație a creșterii presiunii intracraniene, pare a fi diagnostic. Deși etiologia rămâne necunoscută, aceasta ar putea fi legată de presiunea lichidului cefalorahidian (LCR) suficient de mare deasupra valorii inițiale pentru a provoca dureri de cap, dar nu suficient de severă pentru a provoca edem pe disc.

De ce aceste femei au dezvoltat o presiune crescută a LCR este necunoscut, dar este posibil ca mai multe cauze să fi funcționat împreună pentru a provoca afecțiunea.

Creșterea IMC a fost legată de presiunea intracraniană crescută. Dar greutatea singură poate să nu fie de vină, deoarece nu toate femeile din această serie erau supraponderale sau obeze. Alți factori care pot contribui pot include congestia venoasă cerebrală, anomalia venoasă și scăderea nivelului de estrogen care provoacă insuficiență venoasă cerebrală.

Alte cauze ale presiunii crescute a LCR au fost excluse, dar includ: leziuni de masă intracraniană, tromboză venoasă, stenoză a vaselor, compresie a venelor jugulare, absorbție scăzută a LCR (de exemplu, din meningită trecută sau hemoragie intracraniană) sau producție crescută de LCR (de exemplu, dintr-o coroidă leziune a plexului sau hipertensiune arterială sistemică malignă).

Ia Puncte Acasă

• Această serie de cazuri descrie un posibil nou tip de cefalee zilnică la femeile de vârstă mijlocie supraponderale sau obeze
• Poziția Trendelenburg a apărut diagnostic și a indicat creșterea presiunii intracraniene
• Toate femeile au răspuns bine la medicația de scădere a presiunii LCR
• Cauza presiunii crescute a LCR a fost necunoscută; factorii care contribuie ar putea fi IMC crescut, factori hormonali, anomalii venoase și/sau congestie venoasă