Ce este dializa?

Dializa este un tratament care îndepărtează de sânge deșeurile filtrate în mod normal de rinichi. Se utilizează la persoanele cu insuficiență renală sau renală. O alimentație adecvată este și mai importantă pentru aceste persoane, deoarece acestea trebuie să se asigure că deșeurile inutile nu sunt adăugate în sistemul lor prin dieta lor.


Rinichi

blog
Funcția principală a rinichilor este de a elimina din organism produsele azotate și alte deșeuri metabolice prin sistemul urinar. Prin funcția sa, rinichiul acționează pentru a menține echilibrul fluid, electrolit și acido-bazic. O altă funcție cheie a rinichiului este de a ajuta la menținerea tensiunii arteriale, producerea eritropoietinei și activarea vitaminei D. Eficiența rinichiului este afectată atunci când există o pierdere a funcției nefronice. Nefronul este unitatea funcțională a rinichiului în care produsele reziduale din sânge sunt eliminate și formează urină.

Rata la care nefronii filtrează deșeurile din sânge este măsurată ca Rată de filtrare glomerulară (GFR). Un scor GFR în intervalul 90-120 ml/min este de obicei o indicație a unei funcții renale normale. Se impune o GFR de 4-5 ml/min pentru dializă.


Tipuri de dializă

Dializa este un proces prin care produsele reziduale sunt eliminate din sânge în caz de insuficiență renală. Există două forme principale de dializă - hemodializa și dializa peritoneală. În hemodializă, sângele este curățat în afara corpului printr-o mașină, iar în procesul de dializă peritoneală sângele este filtrat prin membrana peritoneală situată în abdomen. Caracteristica comună a ambelor tipuri de dializă este îndepărtarea deșeurilor și a excesului de lichide din organism.

Oricare dintre tipurile de dializă pot fi denumite dialize de întreținere atunci când sunt furnizate în mod continuu într-un cadru ambulatoriu (de exemplu, casa persoanei sau în orice alt moment decât în ​​timpul internării în spital). Dializa de întreținere este oferită acelor persoane cu insuficiență renală care au primit tratament inițial și care au avut o stare stabilizată.


Nutriție în timpul dializei

Pentru persoanele care sunt tratate cu dializă, capacitatea rinichiului de a scăpa de deșeurile și fluidele corporale este compromisă. În consecință, este necesară o dietă sănătoasă echilibrată pentru a ajuta persoanele tratate cu dializă să rămână sănătoase. Monitorizarea dietei și evaluarea stării nutriționale de către un dietetician sau medic calificat joacă un rol vital și central în îngrijirea pacienților cu dializă - cantitățile corecte de energie, proteine, lichide, vitamine și minerale trebuie consumate în fiecare zi.


Managementul nutrițional

Deoarece rinichii persoanelor dializate nu sunt capabili să facă față excesului de lichide și a altor deșeuri metabolice, este vital ca conținutul de nutrienți al alimentelor consumate de aceste persoane să fie echilibrat cu atenție. Persoanele care utilizează dializa consumă adesea cantități inadecvate de macronutrienți (măsuri energetice sub formă de calorii sau kilojoule), lichide (apă) și/sau micronutrienți importanți (vitamine, minerale și oligoelemente). Dovezile sugerează că acumularea de toxine care pot apărea cu insuficiență renală poate suprima, de asemenea, pofta de mâncare. Ca urmare, persoanele tratate cu dializă reduc adesea cantitatea de alimente pe care o consumă.

Dezechilibre nutriționale la persoanele tratate cu dializă

Malnutriție proteică-energetică

Malnutriția este frecventă la persoanele tratate cu dializă și aproape 40% suferă de diferite grade de malnutriție proteică-energetică. Malnutriția energetică a proteinelor este o formă de malnutriție în care individul nu consumă suficient din macronutrienții (caloriile) lor sub formă de proteine ​​precum carnea și leguminoasele; consumă prea mult din macronutrienții lor sub formă de carbohidrați. Malnutriția energetică a proteinelor apare la persoanele care mănâncă mai puțin decât cantitatea recomandată de proteine, care este de 1,2 g/kg greutate corporală. Poate să apară chiar și atunci când aportul total de macronutrienți (energie) al unei persoane este adecvat, ceea ce înseamnă că consumă 35 kcal/kg greutate corporală dacă are 60 de ani.

Cauzele malnutriției proteine-energetice la persoanele tratate cu dializă de întreținere sunt variate, inclusiv scăderea proteinelor alimentare și a aportului total de energie. Aportul de proteine ​​poate fi restricționat, deoarece aportul mai mare de proteine ​​necesită doze mai mari de dializă. Rețineți un aport mai mic de proteine ​​cu aport suficient de energie necesită doze mai mici de dializă.

Este posibil ca persoanele dializate să nu fie conștiente de aportul recomandat de energie și proteine ​​decât dacă primesc consiliere nutrițională de la un profesionist din domeniul sănătății. Este important ca persoanele care fac dializă să acceseze consiliere nutrițională, astfel încât să înțeleagă importanța diferitelor alimente și tipurile de nutrienți pe care le adaugă în dietă, mai degrabă decât să urmeze pur și simplu o dietă care restricționează consumul anumitor alimente.

Deficiențe de micronutrienți

În afară de malnutriția proteică-energetică, pacienții dializați sunt, de asemenea, vulnerabili la deficiențe de micronutrienți, deoarece dializa poate provoca pierderea de vitamine solubile în apă, cum ar fi vitaminele B și C.

Excesele de micronutrienți

În timp ce dializa face ca vitaminele solubile în apă să fie eliminate mai repede din corp și pot duce la deficiențe ale acestor vitamine. În insuficiența renală, incapacitatea organismului de a filtra corect sângele altor micronutrienți (care nu sunt îndepărtați eficient prin dializă) înseamnă că excesele de micronutrienți sunt, de asemenea, frecvente la pacienții cu dializă. Cel mai bun mod de a le corecta este restricționând aportul anumitor micronutrienți în dietă.

Vitamina A

Vitamina A este o vitamină solubilă în grăsimi care, spre deosebire de vitaminele solubile în apă (de exemplu, vitamina C), nu este eliminată din corp prin dializă. Rinichii joacă un rol major în eliminarea vitaminei A și a produselor sale secundare (în special a retinolului) din organism. La persoanele cu insuficiență renală, concentrațiile de vitamina A în fluxul sanguin cresc de obicei. Cu toate acestea, vitamina A din fluxul sanguin este mai puțin probabil să fie preluată de țesuturile și celulele corpului, unde este utilizată pentru reparații și întreținere.

Este nevoie de cercetări suplimentare pentru a înțelege în mod corespunzător rolul vitaminei A în dializă și dacă persoanele care urmează un tratament de dializă trebuie să primească sau nu suplimente de vitamina A. Pe de o parte, există îngrijorarea că administrarea suplimentelor de vitamina A persoanelor care fac dializă poate duce la concentrații excesive în fluxul sanguin și poate avea efecte toxice. Pe de altă parte, există dovezi că nivelurile scăzute de vitamina A în dializă sunt asociate cu un risc crescut de deces din cauza problemelor cardiace.

Fosfor

Alimentele bogate în fosfor (de exemplu, produse lactate, nuci, fasole, linte, băuturi cola, bere și băuturi din cacao) cresc nivelul de fosfor din sânge. Din păcate, dializa este puțin probabil să îndepărteze nivelurile acumulate de fosfor din sânge și acest lucru poate provoca o cantitate excesivă de fosfor în sânge, ceea ce la rândul său determină eliberarea de calciu din oase. Îndepărtarea continuă a calciului din oase le poate slăbi în cele din urmă. Se știe, de asemenea, că acumularea mare de fosfor în sânge are ca rezultat formarea a ceea ce se numește cristale de calciu-fosfor în articulații, mușchi, sânge și inimă. Cristalele de calciu-fosfor pot prezenta probleme precum dureri osoase, circulație slabă a sângelui și chiar daune inimii.

Potasiu

Persoanele care efectuează hemodializă trebuie să limiteze aportul de alimente bogate în potasiu. Potasiul este un mineral important pentru pacienții cu dializă, deoarece afectarea funcției renale poate duce la o creștere a nivelului de potasiu din sânge. Alimentele bogate în potasiu includ bananele, pepenii, portocalele, cartofii, roșiile, laptele, păsările de curte și peștele.

Sodiu

O dietă bogată în sodiu trebuie evitată de persoanele care fac dializă, deoarece crește consumul de lichid de sete. Odată cu consumul crescut de lichide și afectarea funcției rinichilor, o persoană supusă dializei poate deține prea mult lichid în corpul său. Pentru a reduce consumul de sare, este posibil să trebuiască să-și aromeze mâncarea cu ierburi și condimente în loc de sare obișnuită. Consecința unui nivel ridicat de sodiu poate duce la:

  • Umflarea articulațiilor inferioare ale picioarelor și mâinilor;
  • Greutate crescută asociată cu lichidele corporale acumulate;
  • Creșterea tensiunii arteriale;
  • Respirație scurtă și
  • Creșterea activității inimii.

Excesele de lichide

Factorii care pot duce la creșterea aportului de lichide trebuie urmăriți și evitați. Fluidele includ orice mâncare sau băutură care rămâne lichidă la temperatura camerei, de exemplu sos, supe, înghețată, ceai, cafea, sucuri, apă, băuturi gazoase.


Supliment nutritiv

Pacienții cu rinichi dializați ar putea fi nevoiți să-și completeze dieta cu vitamine și minerale pentru a-și îmbunătăți starea nutrițională. Dietele cu restricție de potasiu sau cu restricție de proteine ​​pot fi recomandate pentru unele persoane care fac dializă, dar astfel de diete pot duce la deficiențe de tiamină (vitamina B1) și riboflavină (vitamina B2). Prin urmare, persoanele care fac dializă pot fi instruite să ia suplimente de vitamina B pentru a preveni deficiența. Pentru vitamina B1 este adecvată o doză suplimentară de 1,0-1,5 mg/zi; pentru vitamina B2 un supliment suplimentar de 1,0-2,0 mg/zi este adecvat. Este important ca persoanele care fac dializă să ia suplimente de vitamine conform recomandărilor medicului lor. Cu toate acestea, dovezile sugerează că mulți nu. De exemplu, un studiu efectuat în Noua Zeelandă a arătat că mulți pacienți dializați nu și-au luat suplimentele conform recomandărilor, cel puțin parțial pentru că pofta lor de mâncare era scăzută.

Unele suplimente, în special micronutrienții solubili în grăsimi (de exemplu, vitamina A), pot fi dăunătoare persoanelor tratate cu dializă, deoarece acestea se pot acumula în organism. Ar trebui evitate.


Monitorizarea stării nutriționale în dializă

Pentru a preveni și trata malnutriția, este important ca persoanele care sunt tratate cu dializă să aibă evaluată starea nutrițională de către un profesionist din domeniul sănătății (de exemplu, dietetician sau/medic). Evaluarea nutrițională permite identificarea acelor indivizi care nu sunt încă subnutriți, dar care riscă să devină subnutriți.
Evaluarea nutrițională se realizează prin examinarea indicatorilor nutriționali, inclusiv:

  • Grăsime și masă musculară: O evaluare clinică a masei de grăsime subcutanată (MF) și a masei musculare și un istoric de scădere în greutate ar trebui să constituie părți importante din evaluarea nutrițională de rutină a malnutriției energetice a proteinelor la om în dializă. Pierderea depozitelor de grăsime și a masei musculare oferă o indicație a subnutriției. Indicele masei corporale (IMC) este, de asemenea, un indicator important pentru evaluarea malnutriției, în special a obezității. Majoritatea pacienților cu dializă cu malnutriție au și boli însoțitoare, în special boli cardiovasculare și inflamații, astfel încât evaluarea lor este o parte integrantă a evaluării nutriționale a pacienților cu dializă.
  • Ser de creatinină: Creatinina este un produs rezidual care emană din metabolismul normal al corpului. Este îndepărtat din corp de rinichi. Prin urmare, nivelurile de creatinină pot crește odată cu creșterea incapacității rinichiului de a funcționa. Nivelul normal de creatinină din sânge pentru bărbați este de obicei mai mic de 120 µmol/L și 90 µmol/L pentru femei. Nivelurile scăzute de creatinină pot reflecta astfel funcția renală normală sau tiparele de dietă.
  • Albumină serică: Nivelurile scăzute pot reflecta un aport inadecvat de proteine ​​sau calorii.