Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, în plus față de e-rezumatele revistelor științifice la momentul publicării

enteropatiei

Este informat într-un moment de recunoștință față de alerte și știri

Acces la promoții, abonamente și credite exclusive

Acum este Endocrinología, Diabetes y Nutrición (ed. Engleză). Mai multe informatii

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Urmează-ne:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citări primite într-un anumit an de lucrările publicate în jurnal în ultimii doi ani.

FRY este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.

SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.

Neuropatia autonomă cu afectarea tractului gastro-intestinal este o complicație subdiagnosticată a diabetului zaharat. Neuropatia apare la majoritatea pacienților sub formă de gastropareză cu sau fără enteropatie asociată. Semnul obișnuit al enteropatiei este alternarea ritmului intestinal, constipația predominând peste diaree, împreună cu scaunele normale. 1 Cu toate acestea, se estimează că până la 20% dintre pacienții cu diabet zaharat pot prezenta diaree ca simptom al afectării intestinale a neuropatiei. 2

Raportăm cazul unei paciente de 38 de ani cu enteropatie diabetică severă. Ea fusese diagnosticată cu diabet de tip 1 la vârsta de 20 de ani, avea de obicei un control metabolic slab și fusese internată de mai multe ori la spital pentru decompensare hipoglicemiantă și cetoacidoză diabetică, secundară în majoritatea cazurilor la infecție. Complicațiile cronice au inclus retinopatie diabetică ușoară; nefropatie diabetică avansată cu boală renală cronică în stadiul IV și o rată de filtrare glomerulară de 24 ml/min, estimată de MDRD (Modificarea dietei în boala renală) și sindrom nefrotic; boala arterelor periferice la nivelul membrului inferior stâng; și polineuropatia diabetică severă, atât senzoriomotorie (tulburări de mers, artropatie Charcot, ulcer vindecat în aspectul medial al primului deget de la picior drept), cât și neuropatie autonomă (vezică neurogenă, gastropareză diabetică, esofagită de reflux și enteropatie diabetică). Pacientul a fumat 20 de pachete/an.

Prevalența exactă a complicațiilor gastro-intestinale la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este necunoscută, dar se știe că sunt mai frecvente decât în ​​populația generală. 3 Simptomele gastrointestinale sunt mai răspândite la diabetici cu neuropatie, atât periferică, cât și autonomă. 4 La esofag, hiperglicemia susținută cuprinsă între 8 și 15 mmol/L (spre deosebire de un nivel normal al glicemiei de 4 mmol/L) atât la subiecții sănătoși, cât și la cei diabetici este asociată cu o relaxare crescută a sfincterului esofagian inferior rezultând reflux . 5 La nivelul stomacului, neuropatia determină golirea întârziată a conținutului gastric ducând la greață, vărsături, plenitudine și sațietate precoce, dureri abdominale nespecifice și, în al doilea rând, la un control glicemic slab. Diagnosticul se face prin excludere, iar tratamentul trebuie să fie simptomatic, constând în modificări dietetice (mese frecvente cu conținut scăzut de grăsimi și fibre), procinetice, antemetice și toxină botulinică pentru a promova relaxarea pilorică și, astfel, pentru a îmbunătăți golirea gastrică. 6 În literatura de specialitate au fost raportate diferite abordări ale managementului gastroparezei diabetice cu nutriție enterală, obținând diferite grade de succes. 6-8

Patogeneza enteropatiei diabetice este, totuși, mai puțin clară. Există mai multe teorii care să explice apariția sa. Cele mai populare teorii includ leziunile neuronilor cu încetinirea secundară a motilității intestinului și staza bolusului, care favorizează creșterea excesivă a bacteriilor și, în al doilea rând, diareea. Alte cauze postulate includ insuficiența pancreatică legată de fibroză în acini aproape de insulele pancreatice; o afectare a apei intestinale și gestionarea electroliților mediată de receptorii α2-adrenergici; și incontinența sfincterului anal. Diagnosticul continuă să fie excluziv, după excluderea oricărei alte cauze potențiale. În diabetul zaharat de tip 1, este esențial să se excludă boala celiacă din cauza asocierii sale frecvente. 9

Enteropatia este o complicație dificil de gestionat din cauza rezultatelor terapeutice slabe obținute. Tratamentul trebuie să vizeze cauza, dacă este cunoscută, și simptomele. S-au încercat cicluri antibiotice pentru creșterea excesivă a bacteriilor, clonidina și octreotida ca ultim pas, cu rezultate variabile.

La pacientul raportat, după ce toate medicamentele au eșuat și din cauza stării sale clinice, sa decis sprijinul nutrițional pentru a permite îmbunătățirea stării sale nutriționale și o scădere secundară a frecvenței scaunelor. Selecția nutriției enterale peptidice a permis îmbunătățirea absorbției intestinale din cauza componentei majore a insuficienței pancreatice. Administrarea lentă și continuă timp de 12 ore a influențat probabil îmbunătățirea numărului de scaune și a consistenței.

Deși acesta este un caz izolat și nu sunt disponibile rapoarte științifice anterioare despre utilizarea sa pentru gestionarea enteropatiei diabetice, credem că nutriția enterală continuă ar trebui considerată ca un tratament adjuvant pentru cazurile de enteropatie severă cu impact nutrițional datorită eficacității sale, nu numai pentru recuperarea greutății, dar și pentru combaterea diareei. Diagnosticul precoce pentru a preveni atât afectarea progresivă a stării nutriționale, cât și întârzierea începerii tratamentului sunt, de asemenea, importante. 7