Abstract

Context/obiective

Femeile obeze și supraponderale au o probabilitate mai mică de sarcină după FIV. Cu toate acestea, în ciuda prevalenței tot mai mari a obezității, marea majoritate a femeilor infertile nu sunt obeze. Una dintre cele mai frecvente indicații pentru FIV este endometrioza. S-a stabilit o corelație inversă provocatoare de gândire între IMC și endometrioză. IMC mai mic este un factor de risc pentru dezvoltarea endometriozei și un factor predictiv pentru endometrioza severă. Deoarece endometrioza severă are șanse reproductive mai mici, chiar și după FIV, am testat anterior o ipoteză conform căreia IMC mai mare la pacienții cu endometrioză non-obeză îmbunătățește rezultatele FIV.

Metode

Studiul transversal observațional retrospectiv preliminar a fost efectuat la femeile cu endometrioză ca singură cauză de infertilitate care au fost supuse FIV. În perioada analizată am efectuat 2782 proceduri de FIV. Pentru a obține un eșantion de studiu foarte omogen și pentru a elimina aproape toți factorii de confuzie care ar putea duce la prejudecăți, am implementat criterii de studiu stricte. Numărul subiecților eligibili a fost de 156 și au fost împărțiți în grupuri subponderale, cu greutate normală și cu grupe supraponderale. Rezultatele primare au fost numărul de ovocite recuperate, ovocite de bună calitate, embrioni și ratele de sarcini biochimice, clinice și în curs de desfășurare. Pentru comparații de grup, am folosit testul parametric, analiza varianței și testele non-parametrice (testul Kruskal-Wallis, testul Chi-pătrat). Regresia logistică și modelul liniar general au fost utilizate pentru a evalua corelația dintre IMC și variabilele dependente (rezultatul și durata stimulării) atunci când au fost ajustate pentru vârstă.

Rezultate

Endometrioza ca factor unic de infertilitate în rândul cuplurilor FIV a avut o prevalență de 5,61%. Femeile subponderale au reprezentat 10,26%, greutatea normală 71,15% și supraponderalitatea 18,59% din populația studiată. Nu s-au găsit diferențe semnificative în numărul de ovocite recuperate (p = 0,880), ovocite de bună calitatep = 0,476), au obținut embrionip = 0,706) și biochimicp = 0,298), clinicp = 0,770) și în curs de desfășurarep = 0,822) rate de sarcină între grupurile de studiu.

Concluzie

Deși rezultatele preliminare nu susțin ipoteza noastră, o creștere a IMC nu a afectat negativ rezultatul FIV la pacienții cu endometrioză non-obeză, ceea ce este în contrast cu datele din literatura de specialitate în ceea ce privește populația generală de femei infertile supuse FIV. Studiile prospective cu un număr mare de pacienți cu endometrioză sau studii prospective de control al cazului ar trebui să abordeze aceste probleme și să ofere consiliere mai cuprinzătoare a pacienților cu endometrioză infertilă în ceea ce privește realizarea IMC optim înainte de FIV, cu intenția de a atinge rate mai ridicate ale sarcinii.

fundal

În urma publicării a numeroase studii care au demonstrat capacitatea reproductivă suboptimă a femeilor obeze, consecințele obezității asupra fertilizării in vitro (FIV) s-au aflat în centrul cercetării infertilității contemporane. Femeile supraponderale și obeze au o probabilitate mai mică de sarcină după FIV [1]. Indicele de masă corporală (IMC) este invers legat de concentrațiile de gonadotropină corionică umană intrafoliculară (hCG), de calitatea embrionilor și de rezultatul FIV [2]. În ciuda prevalenței tot mai mari a obezității, femeile obeze reprezintă o proporție mai mică de femei care obțin servicii legate de fertilitate, iar marea majoritate a femeilor infertile se află încă în intervalul IMC non-obez [3]. În acest context, ar fi important să se evalueze influența IMC asupra rezultatului FIV în rândul femeilor care nu sunt obeze.

Între IMC și endometrioză s-a stabilit o relație care să provoace gândirea, aceasta din urmă fiind una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate. Endometrioza a demonstrat o corelație inversă cu IMC, deoarece femeile obeze infertile prezintă un risc mai mic de dezvoltare a endometriozei [4]. Mai mult, s-a demonstrat că IMC mai mic ar putea fi considerat un factor predictiv nu numai pentru orice tip de endometrioză, ci și pentru cele severe [5]. Faptul că formele moderate și severe ale bolii prezintă șanse reproductive mai mici ne conduc la ipoteza că IMC mai mare la pacienții cu endometrioză crește probabilitatea de concepție în timpul tratamentului cu FIV.

Ținând cont de faptul că, din câte știm, impactul IMC asupra rezultatului FIV la femeile non-obeze cu endometrioză nu a fost încă evaluat, scopul studiului nostru a fost de a efectua o evaluare preliminară a influenței IMC cu privire la rezultatul FIV la acești pacienți și să furnizeze date actualizate pentru studiile viitoare în acest domeniu. Având în vedere că marea majoritate a pacienților cu endometrioză nu sunt obezi, asocierea caracteristică a unei game de IMC cu rezultatul FIV ar putea clarifica gestionarea pacienților cu endometrioză.

Metode

Am investigat influența IMC asupra rezultatului primelor cicluri de FIV proaspete, autologe la pacienții non-obezi (IMC 17 mm măsurat în timpul ecografiei transvaginale a fost criteriul de declanșare. În cazul unui răspuns ovarian slab, maturarea finală a ovocitelor a fost indusă dacă există au fost doar un folicul cu diametrul> 17 mm Aspirările ghidate cu ultrasunete au fost efectuate la 35 de ore după declanșare Două, trei sau 5 zile după recuperarea ovocitelor, s-au efectuat embriotransferi (ET) numai cu embrioni superiori și de bună calitate (GQ) Progesteron micronizat la doza zilnică de 600 mg și 250 mg de hidroxiprogesteron caproat la fiecare a cincea zi, au fost utilizate pentru suportul luteal.

Parametrii analizați au fost: durata COS; doza de gonadotropine aplicate; numărul total de ovocite și numărul de ovocite GQ obținute prin aspirarea foliculilor; numărul total de embrioni, numărul de embrioni GQ și numărul de embrioni transferați; ratele sarcinilor biochimice, clinice și în curs de desfășurare. Sub ovocitele de bună calitate, am asumat ovocite de metafază II și ovocite fertilizate după FIV. Embrionii au fost stratificați la vârf, buni, săraci și răi în conformitate cu atelierul de consens de la Istanbul privind evaluarea embrionilor [8]. Β-hCG seric> 50 mIU/ml măsurat în a 16-a zi după recuperarea ovocitelor a fost considerat sarcină biochimică. Sarcina clinică a fost definită ca sarcină cu sac gestațional sau pol fetal vizualizat la o examinare ecografică timpurie la a 7-a săptămână de gestație. Sarcina în curs de desfășurare a fost definită ca sarcină vitală, cu constatări ecografice normale în a 12-a săptămână de gestație. Toate ratele de sarcină au fost calculate pe ET.

Datele sunt prezentate ca număr (procente) sau media +/− abateri standard, în funcție de tipul de date. Pentru comparații de grup, am folosit testul parametric, analiza varianței (ANOVA) și testele non-parametrice (testul Kruskal-Wallis, testul Chi-pătrat). Regresia logistică și modelul liniar general au fost utilizate pentru a evalua corelația dintre IMC și variabilele dependente (rezultatul și durata stimulării) atunci când au fost ajustate în funcție de vârstă. Toată analiza datelor a fost efectuată utilizând software-ul statistic SPSS (IBM corp.). Toate p valori mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative.

Rezultate

În perioada de studiu, am efectuat procedura de FIV la 2782 de femei. După implementarea criteriilor de studiu, numărul total de subiecți eligibili a fost de 156. Dintre aceștia 16 erau subponderali (10,26%), 111 aveau greutate normală (71,15%) și 29 erau supraponderali (18,59%). Caracteristicile pacienților studiați sunt prezentate în tabelul 1. Diferențe foarte semnificative s-au găsit în ceea ce privește vârsta, exercițiul, nivelul de educație și locul de reședință. Niciunul dintre subiecții studiului nu a raportat consumul de alcool și marijuana.

Caracteristicile clinice analizate ale participanților care pot influența rezultatul FIV sunt prezentate în Tabelul 2. În ceea ce privește AMH și AFC, datele erau cunoscute pentru 109 pacienți, deoarece evaluarea rezervei ovariene cu AMH și AFC nu a fost o practică obligatorie la clinica noastră până în anul 2010. Diferențe semnificative între grupurile de studiu au fost găsite în tratamentul chirurgical anterior al endometriozei, așa cum era de așteptat. Pe măsură ce IMC a crescut, procentul pacienților tratați anterior chirurgical a scăzut.

Diferențele relevate între grupurile de studiu în frecvențele de diferite grade de endometrioză au fost semnificative (p FIG. 1

evaluare

Corelația IMC și stadiul endometriozei

Am utilizat protocolul GnRH-a la 68 de pacienți, în timp ce protocolul GnRH-a a fost aplicat la 88 de pacienți. Anularea ciclului din cauza dezvoltării foliculare insuficiente a fost prezentă la patru pacienți (2,56%), care a inclus trei participanți la grupul cu greutate normală și unul la grupul supraponderal. Deși au ajuns la stadiul de preluare a ovulelor, doi pacienți (1,28%) au fost fără ovocite recuperate după procedură. În consecință, rezultatele studiului primar au fost analizate la 150 de femei. Celelalte caracteristici ale tratamentului FIV și rezultatul în funcție de IMC sunt prezentate în Tabelul 3.

În ciuda unei creșteri semnificative a vârstei medii a pacienților între grupurile de studiu, fiind cea mai scăzută în grupul subponderal și cea mai mare în grupul supraponderal (tabelele 1 și 3), ratele sarcinii biochimice, clinice și în curs de creștere cresc în același mod, deși nu semnificativ. Deoarece grupurile de studiu au diferit semnificativ în funcție de vârstă, s-a efectuat analiza de regresie logistică cu rezultatele primare ale studiului (rate biochimice, clinice și în curs de sarcină în curs) ca rezultate dependente, iar IMC și vârstă ca variabile independente. Analiza a relevat că IMC nu afectează semnificativ rezultatele primare atunci când este ajustat în funcție de vârstă. Deoarece durata stimulării a fost singurul rezultat secundar al studiului cu diferențe semnificative între grupurile de studiu, aceeași analiză a fost efectuată pentru durata stimulării și s-a demonstrat că IMC este încă un predictor statistic semnificativ atunci când este ajustat pentru vârstă (p = 0,021).

Discuţie

Endometrioza este o boală cu etiologie enigmatică și o prevalență anticipată de 10% și poate avea ca rezultat o morbiditate considerabilă și este asociată cu riscuri pentru mai multe boli cronice majore, tulburări psihologice și infertilitate [9, 10]. Studiul nostru preliminar a evaluat efectele IMC asupra rezultatelor FIV la pacienții cu endometrioză non-obeză. Din câte știm, acesta este primul studiu care abordează această problemă într-un grup foarte omogen de pacienți în care au fost excluse toate celelalte cauze de infertilitate și unde diagnosticul de endometrioză a fost stabilit anterior numai în timpul laparoscopiei. Evaluarea preliminară sugerează că femeile infertile cu endometrioză în ceea ce privește IMC nu diferă semnificativ în ceea ce privește rezultatele FIV. Cu toate acestea, există anumite diferențe și, deși unele nu au atins semnificația statistică, unele merită să fie adnotate temeinic.

Analiza caracteristicilor participanților la studiu a demonstrat câteva diferențe semnificative între grupurile de studiu. Pacienții subponderali și cu greutate normală locuiesc mai frecvent în așezările urbane, în timp ce pacienții supraponderali locuiesc mai des în zonele rurale. Acest lucru este în conformitate cu studiul efectuat la populația generală de femei, care a remarcat în plus că rata creșterii supraponderale este mai mare în zonele rurale decât în ​​zonele urbane [17]. Mai mult, vârsta medie conform grupurilor de studiu tinde să crească pe măsură ce IMC crește (p

Concluzii

Rezultatele noastre preliminare nu susțin ipoteza că IMC mai mare la pacienții cu endometrioză non-obeză îmbunătățește rezultatele FIV. Cu toate acestea, nici creșterea IMC nu a afectat negativ rezultatele FIV, ceea ce este în contrast cu datele din literatura de specialitate în ceea ce privește populația generală a femeilor infertile supuse FIV. Diferențele percepute între datele noastre preliminare și majoritatea datelor din literatură se referă la rezultate importante ale FIV, cum ar fi dozele de gonadotrofină, numărul de ovocite recuperate, ovocitele GC recuperate, numărul total de embrioni obținuți, numărul de embrioni GQ și ratele de sarcină atinse. Prin urmare, credem că o analiză atentă a rezultatelor noastre ar putea iniția o evaluare suplimentară a acestui subiect. Studiile prospective cu un număr mare de pacienți cu endometrioză sau studii prospective de control al cazului ar trebui să abordeze aceste probleme și să ofere consiliere mai cuprinzătoare a pacienților cu endometrioză infertilă în ceea ce privește realizarea IMC optim înainte de FIV, cu intenția de a atinge rate mai ridicate ale sarcinii.