n "> (Reuters Health) - Cele mai populare două tipuri de intervenții chirurgicale de reducere a greutății sunt aproape la fel de eficiente pentru a pierde kilograme, pentru a inversa diabetul și, eventual, pentru a îmbunătăți supraviețuirea.

chirurgicală

Dar pentru persoanele care suferă de asemenea de arsuri la stomac și acid sufocant al bolii de reflux gastroesofagian, cea mai populară formă de intervenție chirurgicală bariatrică le poate agrava simptomele și mai rău, potrivit a două noi studii din Jurnalul Asociației Medicale Americane.

Ambele studii sunt printre puținele care au urmărit pacienții timp de 5 ani. S-au uitat la gastrectomia mânecii, operația mai nouă și mai populară, în care chirurgii îndepărtează o parte din stomac - în special partea de sus - pentru a o îngusta, și by-passul gastric Roux-en-Y, în care stomacul este înlocuit cu o pungă mică și partea superioară a intestinului subțire este ocolită.

În ultimii ani, medicii au favorizat noua procedură de mânecă, deoarece este mai ușor de efectuat. Dar nu au existat dovezi clare că este la fel de bun sau mai bun.

Noile date sugerează că „ambele proceduri sunt opțiuni excelente pentru chirurgii și pacienții de luat în considerare în tratamentul obezității”, a spus dr. David Arterburn de la Universitatea Washington din Seattle și Dr. Anirban Gupta de la Washington Permanente Medical Group, tot în Seattle, într-un editorial în Jurnal.

„Deși chirurgia bariatrică poate îmbunătăți mortalitatea, efectul este mic, în timp ce efectul asupra remisiei diabetului de tip 2 este substanțial”, a spus dr. Edward Livingston, editor adjunct pentru JAMA. Beneficiile chirurgiei de slabire asupra altor comorbiditati legate de obezitate sunt mai putin clare.

Studiile fac parte dintr-un pachet de rapoarte privind pierderea în greutate publicate într-un moment în care epidemia de obezitate se înrăutățește și încercările de a inversa tendința sunt întâmpinate cu succes limitat.

Obezitatea afectează acum aproape 40% dintre adulți și 19% dintre tineri.

Operația de scădere în greutate este o opțiune pentru cei mai obezi, atunci când indicele de masă corporală (raportul dintre greutate și înălțime) este de 40 sau mai mare sau peste 35 la persoanele cu probleme grave legate de greutate. Pentru cineva care are 5 cm (165 cm), aceasta ar echivala cu o greutate de cel puțin 240 kg (109 kg) în prima instanță și 210 kg (95 kg) în a doua.

Primul studiu, cunoscut sub numele de SM-BOSS, a analizat 217 de pacienți elvețieni și a constatat că persoanele care au primit procedura de mânecă au pierdut 25,0% din greutatea lor în exces, în timp ce voluntarii care au primit operația mai radicală au pierdut 28,6%, o diferență care nu a fost semnificativă statistic. . Îmbunătățirile în diabet, hipertensiune arterială și niveluri de colesterol au fost similare în cele două grupuri.

Dar 31,8 la suta dintre persoanele care au primit procedura de maneca au vazut ca simptomele lor de reflux acid cresc in comparatie cu doar 6,3 la suta dintre cei care au primit procedura de bypass mai in varsta, a declarat echipa, condusa de Dr. Ralph Peterli din St. Claraspital în Basel, Elveția. Simptomele s-au îmbunătățit în 25,0 la sută cu intervenția chirurgicală a mânecii, comparativ cu 60,4 la sută cu bypass gastric.

Reoperările au fost mai frecvente cu bypass.

„Am acordat întotdeauna atenție refluxului gastroesofagian (GERD) atunci când i-am sfătuit pe pacienți cu privire la operația pe care ar trebui să o facă”, Dr. Peterley a declarat pentru Reuters Health prin e-mail. "Ca rezultat al studiului, le spunem că fiecare al treilea pacient nu suferă de GERD înainte ca intervenția chirurgicală să ajungă să experimenteze un anumit grad al acestuia pe termen lung."

Al doilea studiu, numit SLEEVEPASS, a implicat 240 de persoane obeze din Finlanda. S-a constatat că intervenția chirurgicală pe mâneci nu a fost la fel de eficientă ca bypass-ul. Acești pacienți au scăzut cu 49% din excesul de greutate, comparativ cu 57% cu bypass gastric.

Bypassul gastric a produs, de asemenea, o nevoie mai mică de medicamente pentru hipertensiune arterială până la 5 ani. Ambele intervenții chirurgicale au produs îmbunătățiri comparabile ale diabetului și ale colesterolului.

„Atât gastrectomia mânecii, cât și bypassul gastric au fost eficiente în pierderea în greutate și rezolvarea comorbidităților legate de obezitate”, autorul șef Dr. Paulina Salminen de la Spitalul Universitar Turku a declarat pentru Reuters Health într-un e-mail. Pe baza rezultatelor noastre, este încă prea devreme pentru a stabili o paradigmă clinică pentru alegerea procedurii bariatrice cele mai optime pentru fiecare pacient în parte, dar sperăm că acest lucru ar putea fi realizat prin combinarea datelor cu alte studii.

Dar refluxul ar putea fi un factor important în luarea deciziei asupra tipului de intervenție chirurgicală, deoarece 51% dintre persoanele cu obezitate severă au starea stomacului. Intervenția chirurgicală a mânecii a agravat simptomele de reflux la 31,8% dintre pacienți, comparativ cu doar 6,3% dintre cei care au avut bypass Roux-en-Y.

„Acesta este un factor major care trebuie luat în considerare, deoarece bypass-ul gastric ar trebui să fie opțiunea principală pentru pacienții cu reflux moderat sau sever”, Dr. A spus Salminen.

JAMA include, de asemenea, un al treilea raport - o analiză a 8.385 de pacienți tratați în Clalit Health Service din Israel - care a constatat că o astfel de intervenție chirurgicală poate salva vieți, indiferent de tip.

După 4,3 ani, rata mortalității a fost de 2,3% pentru persoanele obeze care nu au suferit operația, comparativ cu 1,3% pentru cei care au suferit o intervenție chirurgicală.

O întrebare fără răspuns, a spus doctorii. Arterburn și Gupta se învârt în jurul înțelegerii dacă pacienții care nu slăbesc suficient ar trebui să fie supuși unei alte operații. Pacienții supuși procedurii de mânecă prezintă un risc mai mare de slăbire insuficientă.