INSERM U700, Facultatea de Medicină Xavier Bichat, Paris, Franța

debut

INSERM U700, Facultatea de Medicină Xavier Bichat, Paris, Franța

INSERM U888, Montpellier, Franța

INSERM U897, Bordeaux, Franța

INSERM U708, Paris, Franța

INSERM U708, Paris, Franța

INSERM U700, Facultatea de Medicină Xavier Bichat, Paris, Franța

INSERM U700, Facultatea de Medicină Xavier Bichat, Paris, Franța

INSERM U700, Facultatea de Medicină Xavier Bichat, Paris, Franța

INSERM U888, Montpellier, Franța

INSERM U897, Bordeaux, Franța

INSERM U708, Paris, Franța

INSERM U708, Paris, Franța

INSERM U700, Facultatea de Medicină Xavier Bichat, Paris, Franța

Abstract

În timp ce obezitatea globală evaluată prin IMC a fost legată de riscul de astm, se știe puțin despre implicațiile potențiale ale adipozității abdominale în această relație. La vârstnici, la care astmul rămâne slab studiat, adipozitatea abdominală tinde să crească în detrimentul masei musculare. Scopul acestui studiu a fost de a investiga asocierea dintre adipozitatea abdominală, evaluată prin circumferința taliei (WC) și prevalența și incidența astmului într-o cohortă mare în vârstă. Analiza transversală s-a bazat pe 7.643 de participanți cu vârsta ≥ 65 de ani, inclusiv 592 (7,7%) cu astm diagnosticat pe tot parcursul vieții. Analiza longitudinală a implicat 6.267 nonastmaticii inițiali urmăriți pentru o perioadă de 4 ani, dintre care 67 au prezentat un incident de astm. WC de bază a fost clasificat în funcție de criterii specifice sexului (bărbați/femei):

Introducere

Metode și proceduri

Populația de studiu

Trei - studiu de oraș (3C) selecția populației.

Variabilele de studiu

analize statistice

Covariate asociate atât cu predictor (WC codificat în categorii specifice sexului), cât și cu variabile de rezultat (astm prevalent/incident) cu P valoarea ≤0.20 a fost utilizată pentru a crea modele multivariate parsimoniose.

Analiza transversală

Modele de regresie logistică au fost utilizate pentru a evalua asocierea dintre WC și astm (global și prin fenotipuri: astm cu debut precoce și tardiv; astm curent și trecut), după ajustarea pentru confundanți (vârstă, sex, nivel educațional, starea fumatului, IMC kg/m 2, capacitatea fizică, antecedente de boli cardiovasculare, dispnee și simptome de bronșită cronică). Au fost efectuate analize suplimentare la nefumătorii pe tot parcursul vieții, la subiecți fără simptome respiratorii (simptome de astm bronșic sau bronșită cronică), dispnee sau antecedente de boli cardiovasculare și la subiecți cu IMC normal.

Analiza longitudinală

Apariția astmului a fost constatată la examinare la fiecare 2 ani pe parcursul perioadei de studiu de 4 ani. Ratele de incidență ale astmului bronșic au fost calculate pentru fiecare categorie de WC inițială utilizând o abordare persoană - ani. Persoanele-ani au fost calculate de la momentul inițial până la prima vizită la care participanții au raportat astm și până la ultima vizită, pentru participanții fără astm în timpul urmăririi. S-au folosit modele de pericole proporționale Cox pentru a estima raportul ratei de astm bronșic între categoriile de WC, după ajustarea pentru aceiași confundători ca și în analiza secțiunii transversale și pentru starea rinitei alergice (determinată numai la urmărire), atunci când datele au atins presupunerea proporționalității implicită în modele.

Interacțiunile dintre categoria WC și sex, IMC, starea fumatului, istoricul cardiovascular și starea rinitei au fost, de asemenea, testate în modele separate. Datele au fost analizate pentru întreaga cohortă și separat pentru bărbați și femei cu pachetul software SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC).

Rezultate

Prevalența astmului

Riscul pe fenotip de astm în conformitate cu categoria WC este prezentat în Tabelul 3. Debutul tardiv al bolii a fost raportat cu 70% (n = 363) de astmatici, indiferent de sex. În timp ce nu s-a găsit nicio asociere între astmul cu debut precoce și WC, riscul de astm cu debut târziu a crescut odată cu creșterea WC-ului. Nu a fost găsită nicio interacțiune între categoria WC și sex în asocierea cu vârsta de debut (Tabelul 3). Jumătate dintre indivizii astmatici au avut astm curent; această proporție a fost de 37% în caz de debut precoce și de 55% în debut tardiv. Utilizarea medicamentelor antiamatice a fost raportată de 70,1% dintre participanții cu astm curent. Excesul de greutate abdominală și obezitatea au fost mai puternic asociate cu riscul actual de astm decât riscul de astm trecut, la ambele sexe (Tabelul 3).

Incidența astmului

Discuţie

Studiul epidemiologic amplu prezent la vârstnici a arătat o relație doză-efect între creșterea adipozității abdominale, evaluată prin WC și prevalența și incidența astmului la ambele sexe, independent de IMC și chiar după excluderea subiecților cu dispnee, simptome de bronșită cronică, și istoricul bolilor cardiovasculare. Deși relativ puține studii s-au concentrat asupra astmului la vârstnici, iar estimările incidenței astmului la adulți sunt rare, în special la subiecții cu vârsta> 50 de ani, prevalența și ratele de incidență pe care le-am observat sunt congruente cu datele publicate anterior (14), (27), (28), (29)).

Datele privind relația dintre adipozitatea abdominală și astm sunt limitate, cele mai relevante studii fiind, din câte știm, transversale. Recent, în cohorta din California Teachers Study (15) a femeilor de vârstă mijlocie, WC-ul mare (≥90 cm) s-a dovedit a fi asociat cu un risc crescut de două ori pentru astmul curent și pentru debutul tardiv (≥19 ani), independent de IMC. În mod similar, în prezentul studiu și în conformitate cu rezultatele noastre longitudinale, excesul de greutate abdominală și obezitatea au fost legate de astmul cu debut tardiv, dar nu precoce, cu asocieri mai puternice pentru riscul actual de astm bronșic, la ambele sexe. În studiul North West Adelaide (17), supraponderalitatea abdominală și obezitatea, definite ca în prezentul studiu, au fost puternic legate de astmul nonatopic la ambele sexe. Un alt studiu transversal al subiecților de vârstă mijlocie ((18)) a raportat asocieri semnificative între supraponderalitatea abdominală și obezitatea și riscul de astm la ambele sexe, indiferent de starea alergică. În studiul de față, riscurile pentru incidentul astmului bronșic în funcție de supraponderalitatea și obezitatea abdominală nu au fost modificate de starea rinitei alergice, un predictor al astmului (30).

S-a propus că obezitatea poate duce la un fenotip specific de astm cu severitate crescută, control scăzut și capacitate redusă de reacție la steroizi ((31)). Deși obezitatea poate induce simptome respiratorii care imită astmul ((32)), s-a demonstrat că obezitatea nu este un predictor independent al diagnosticării greșite a astmului ((33), (34)). În studiul lor, Pakhale și colab. ((34)) au constatat că obezitatea afectează diagnosticul de astm numai dacă pacienții au avut vizite urgente pentru simptome respiratorii în ultimele 12 luni. În studiul nostru, obezitatea abdominală a fost asociată cu astmul bronsic, indiferent de curent sau trecut (adică, definit ca astm bronsic fără niciun atac sau medicament în anul precedent). În plus, excesul de greutate abdominală și obezitatea au fost asociate pozitiv cu riscul de astm, în analize transversale și longitudinale, independent de categoria IMC.

În studiul de față, nu s-a găsit nicio relație independentă între IMC și riscul de astm, indiferent de sex. Definiția obezității la vârstnici este o chestiune de dezbatere, deoarece rămâne neclar dacă obezitatea globală este asociată cu comorbiditatea și dizabilitatea ((40)). IMC nu este un marker optim al grăsimii corporale la vârstnici, deoarece înălțimea corpului scade și masa fără grăsime scade odată cu vârsta ((13)). Este nevoie de orientări specifice cu privire la modul de aplicare a pragurilor de date antropometrice pentru a defini obezitatea la vârstnici (40).

În concluzie, excesul de greutate abdominală și obezitatea s-au dovedit a fi independente și puternic legate de prevalența și incidența astmului bronșic într-un studiu amplu bazat pe populație la vârstnici. Având în vedere creșterea paralelă a prevalenței persoanelor în vârstă și a obezității abdominale în țările industrializate, o populație în vârstă din ce în ce mai obeză va necesita, fără îndoială, mai multă atenție din partea cercetătorilor și clinicienilor. Sunt necesare studii pentru a înțelege originea astmului cu debut tardiv și mecanismele implicate în legătura obezitate - astm.

Mulțumesc

Studiul 3C se desfășoară în cadrul unui acord de parteneriat între Institutul Național al Sănătății și Cercetării Medicale (INSERM), Universitatea Victor Segalen - Bordeaux II și Compania Sanofi - Synthélabo. Fondation pour la Recherche Médicale a finanțat pregătirea și inițierea studiului. Studiul 3C este, de asemenea, susținut de Caisse Nationale des Travailleurs Salariés, Direction Générale de la Santé, Haute Autorité de Santa, Institutul Național de Prevenire și Educație pentru Santa, Conseils Régionaux de Bourgogne, Fondation de France, Ministerul Cercetării INSERM Program, „Cohorte și Colecții de Date Biologice”, Mutuelle Générale de l'Education, Institut de la Longévité și Conseil Général de la Côte d'Or.

DEZVĂLUIRE

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.