Vicky Moy

Departamentul de obstetrică, ginecologie și sănătatea femeilor, Albert Einstein College of Medicine, 1300 Morris Park Ave, Block Building Room 630, Bronx, NY 10461 SUA

afectează

Sangita Jindal

Departamentul de obstetrică, ginecologie și sănătatea femeilor, Albert Einstein College of Medicine, 1300 Morris Park Ave, Block Building Room 630, Bronx, NY 10461 SUA

Montefiore’s Institute for Reproductive Medicine and Health, Hartsdale, NY SUA

Harry Lieman

Departamentul de obstetrică, ginecologie și sănătatea femeilor, Albert Einstein College of Medicine, 1300 Morris Park Ave, Block Building Room 630, Bronx, NY 10461 SUA

Montefiore’s Institute for Reproductive Medicine and Health, Hartsdale, NY SUA

Erkan Buyuk

Departamentul de obstetrică, ginecologie și sănătatea femeilor, Albert Einstein College of Medicine, 1300 Morris Park Ave, Block Building Room 630, Bronx, NY 10461 SUA

Montefiore’s Institute for Reproductive Medicine and Health, Hartsdale, NY SUA

Abstract

Obiectiv

Studiile anterioare privind efectul obezității asupra nivelului seric al hormonului anti-mullerian (AMH) au fost contradictorii. Scopul nostru a fost de a determina efectul obezității asupra nivelurilor serice de AMH în rândul femeilor din medii rasiale diferite.

Metode

Fișele medicale a 350 de femei (159 caucaziene, 99 afro-americane, 58 hispanice, 34 asiatice cu vârste cuprinse între 16 și 46 de ani) evaluate pentru infertilitate la un centru afiliat academic și care au avut niveluri de AMH măsurate ca parte a evaluării lor au fost revizuite. Vârsta, AMH, indicele de masă corporală (IMC), rasa auto-raportată, etiologia infertilității, istoricul fumatului, nivelurile serice maxime ale hormonului foliculostimulant folicular (FSH), numărul foliculului antral (AFC) și istoricul chirurgiei ovariene, chimioterapie, sau radioterapie au fost înregistrate.

Rezultate

Vârsta s-a corelat negativ cu AMH și numărul foliculului antral la toate rasele (p Cuvinte cheie: Hormon anti-müllerian (AMH), indicele de masă corporală, obezitate, rasă/etnie

Introducere

Rezerva ovariană diminuată se referă la scăderea cantității și calității ovocitelor sau a potențialului reproductiv [15]. Hormonul anti-mullerian (AMH) a devenit un marker din ce în ce mai util pentru evaluarea rezervei ovariene [16, 17]. AMH se exprimă prin micii foliculi preantrali și antrali timpurii și, prin urmare, nivelul său seric reflectă indirect mărimea bazinului de foliculi primordiali. Deoarece AMH poate fi măsurată oricând în timpul ciclului menstrual și de obicei demonstrează o variabilitate minimă între cicluri și intra-ciclu, pare a fi un indicator precoce, fiabil și direct al funcției ovariene în scădere [18].

Studiile care examinează relația dintre IMC și AMH au avut rezultate contradictorii. La examinarea efectului obezității asupra nivelurilor de AMH, studiile axate pe femeile premenopauzale nu au dat rezultate semnificative [19-21]. Cu toate acestea, a existat o corelație semnificativă între obezitate și nivelurile de AMH în rândul femeilor în vârstă de reproducere târzie, precum și a celor care demonstrează rezerva ovariană diminuată, unde IMC crescut a fost asociat cu niveluri serice mai mici de AMH [22, 23].

Diferențele rasiale și etnice au fost, de asemenea, demonstrate în medicina reproductivă, cum ar fi pubertatea mai timpurie la femeile afro-americane și hispanice, comparativ cu femeile caucaziene, rate de natalitate semnificativ mai scăzute după tehnologia de reproducere asistată (ART) în toate grupurile rasiale și etnice, comparativ cu caucazienii, și diferențele în simptomatologia perimenopauzală și, eventual, sincronizarea în diferite grupuri rasiale/etnice în comparație cu caucazienii [24]. În comparație cu femeile caucaziene, valorile medii ale AMH s-au dovedit a fi scăzute la femeile afro-americane (25,2%) și hispanice (24,6%) după ajustarea în funcție de vârstă [25]. Cu toate acestea, într-un alt studiu, în comparație cu femeile caucaziene, femeile afro-americane s-au dovedit a avea niveluri mai mici de AMH la vârste mai mici (cu vârste cuprinse între 25 și 30 de ani), dar au o reducere mai mică a AMH odată cu înaintarea în vârstă, în timp ce femeile hispanice și asiatice vârstele de 25 și 45 de ani au niveluri mai mici de AMH [26].

Având în vedere aceste studii care sugerează existența disparităților rasiale în sănătatea reproducerii, au fost surprinzător de puține cercetări privind impactul rasei/etniei asupra obezității în contextul fertilității. În acest studiu, am căutat să stabilim dacă asocierea dintre obezitate și AMH ar fi dependentă de rasă. Am emis ipoteza că pacienții cu IMC crescut ar avea o rezervă ovariană mai mică, determinată de nivelurile serice de AMH. Am mai emis ipoteza că această corelație negativă între IMC și AMH ar fi mai puternică la femeile non-caucaziene.

Materiale și metode

Populația de pacienți

Măsurători AMH și FSH

Nivelurile aleatorii de AMH serice, care nu au legătură cu ciclul zilei, au fost măsurate într-un laborator comercial (ReproSource, Woburn, MA, SUA), pe baza materialelor și a reactivilor numai pentru cercetare de la Beckman Coulter DSL (Chaska, MN, SUA) și aplicate uniform pentru toate probele de pacienți. Coeficienții de variație (CV) intra și inter-test cu probele de control seric au fost de 5-9%, respectiv 7-12%. FSH a fost măsurată în ziua 2 sau 3 a ciclului menstrual printr-o analiză imunometrică chemiluminiscentă în două faze solide (Immulite 2000, Siemens) cu o sensibilitate a testului 0,1 mIU/ml, CV intra-test 4,2% și CV inter-test 7,9%. Un FSH folicular precoce seric maxim a fost definit ca cel mai mare nivel istoric de FSH seric inițial înregistrat pentru fiecare subiect (adică, în orice moment anterior sau în termen de 3 luni de la colectarea nivelului seric al AMH al pacientului).

Măsurători AFC

Măsurătorile numărului de foliculi antrali pentru fiecare subiect au fost determinate prin ultrasunografie transvaginală în ziua 2 sau 3 a ciclului menstrual.