Christen Goolsby, Chanique Ecby, Azizi Johnson-Aubert, Valerie Richard, și Quinten Robertson sunt absolvenți recenți ai programului DNP al Universității A&M Prairie View și practică în prezent în Houston, Texas.

Referințe

ÎN ACEST ARTICOL

  • Diagnostic: întrebări de pus
  • Tratament și management
  • Îngrijire ulterioară

Un bărbat hispanic în vârstă de 43 de ani prezintă la secția de urgență (DE) plângeri de durere severă și umflături la mâna dreaptă. Pacientul afirmă că a simțit o mușcătură pe mână în timp ce plantează flori și așteaptă sol de ghiveci lângă un copac și stânci decorative în curtea sa. El nu a solicitat tratament medical imediat, deoarece durerea a fost minimă.

Pe măsură ce treceau orele, totuși, durerea a crescut și a început să observe strânsoarea în mână. La douăsprezece ore de la mușcătura inițială, durerea a devenit intolerabilă și mâna i s-a umflat pentru a-și dubla dimensiunea normală, astfel încât nu a mai putut îndoi degetele. Apoi a căutat tratament la ED.

Pacientul neagă consumul anterior de droguri, dar indică faptul că fumează 1,5 pachete de țigări zilnic și bea alcool ocazional în medii sociale. Nu are alergii cunoscute la medicamente sau alimente. Istoria sa este remarcabilă pentru hipertensiune și hiperlipidemie, tratate cu simvastatină (40 mg/zi) și lisinopril (10 mg/zi), respectiv.

Examenul fizic relevă o tensiune arterială de 152/84 mm Hg; ritmul cardiac, 76 bătăi/min; frecvența respiratorie, 18 respirații/min -1; și temperatura, 99ºF. Înălțimea sa este de 5 ft 8 in și greutatea, 297 lb. Examenul cardiovascular nu relevă ritm cardiac neregulat și se aud S1 și S2, fără sufluri sau galopuri. Neagă durerile în piept și palpitațiile. Examenul respirator relevă sunete clare ale respirației, care sunt egale și neelaborate. Neagă respirația scurtă sau tusea. Pacientul afirmă că a avut greață mai devreme în acea zi, dar a scăzut.

Examenul dermatologic relevă eritem sever și 3+ edem la mâna dreaptă a pacientului. O vezicula hemoragică de 3 cm, neregulată, roșie, se observă aproape de degetul mare pe partea posterioară a mâinii drepte. Există două găuri mici în centru și ușoare vânătăi în jurul leziunii. Mâna dreaptă este dură și caldă la atingere la palpare, iar pacientul își evaluează durerea ca fiind severă (10 din 10).

Simptomele durerii și umflăturilor severe și observarea timpurie a vânătăilor și a veziculelor hemoragice ridică suspiciunea de mușcătură veninoasă de păianjen (cod ICD-10: T63.331A). Se efectuează lucrări de laborator, incluzând hemoleucograma completă, electroliți, studii ale funcției renale și analiza urinei. Rezultatele sunt neconcludente, iar simptomele raportate și evaluarea obiectivă sunt utilizate pentru a pune diagnosticul mușcăturii de păianjen.

DISCUŢIE

Păianjenul reclusiv maro (Loxosceles reclusa) este renumit pentru mușcătura sa, care poate duce la dermonecroză în 24 până la 48 de ore. Locuiește în regiunile Midwest inferioare, sud-centrale și sud-estice ale Statelor Unite și nu este endemic în vest, nord-est, mijlocul Atlanticului sau sudul de coastă. Păianjenii recluse maronii nu sunt agresivi și preferă habitate calde, întunecate, uscate, locuind sub stânci, bușteni, grămezi de lemn și resturi, precum și în mansarde, magazii, subsoluri, cutii, genți de călătorie și autovehicule. 1, 2 Pot supraviețui luni întregi fără hrană și pot rezista la temperaturi cuprinse între 46,4 ° F și 109,4 ° F. 3 Construiesc pânze neregulate, din bumbac, care servesc drept adăpost, dar nu sunt folosite pentru capturarea prăzii. 3 (Rețineți că pânzele găsite înșirate de-a lungul pereților, tavanelor, vegetației exterioare și în alte zone expuse sunt aproape întotdeauna asociate cu alte tipuri de păianjeni.) Recluse maro este nocturnă, căutând pradă insectelor, fie vii, fie moarte.

Păianjenii recluse maronii au o dimensiune cuprinsă între 6 mm și 20 mm; au un model în formă de vioară pe cefalotorax și picioare lungi care le permit să se miște rapid (vezi Figura 1). O caracteristică distinctivă sunt cei șase ochi ai lor, aranjați în trei perechi (majoritatea păianjenilor au opt ochi).

obez

Producția de venin este influențată de dimensiunea și sexul păianjenului, precum și de temperatura ambiantă. 4 Veninul conține cel puțin opt componente enzimatice și proteice, inclusiv cea mai activă enzimă, sfingomielinaza D. 3 Această enzimă provoacă dermonecroză, agregare plachetară și hemoliză mediată de complement in vitro și poate fi responsabilă și pentru efectele ulcerante și sistemice. observată la om. S-a demonstrat că sfingomielinaza D induce necroză țesutului vizibil în țesutul de iepure în 24 de ore de la venenare. 3

PREZENTARE CLINICĂ

Mușcătura de păianjen recluz maro poate fi imperceptibilă în momentul invenției, fără a necesita asistență medicală. În funcție de nivelul de sensibilitate al unei persoane și de cantitatea de venin injectat, totuși, poate fi simțită o ușoară senzație de usturime la nivelul locului, care este însoțită de obicei de roșeață și inflamație care pot dispărea în câteva secunde sau pot dura câteva ore. 6

În termen de două până la opt ore, pot apărea dureri severe, care progresează către o senzație de arsură. 5 Locul mușcăturii va deveni palid, datorită vasoconstricției induse de venin, cu creșterea eritemului și umflarea în țesutul înconjurător. 5 Această durere extremă s-ar putea datora absorbției veninului de către țesuturile musculare; dacă nu este tratată, pot apărea leziuni tisulare suplimentare. În decurs de 12 până la 24 de ore, există edem dureros, cu indurație și o zonă neregulată de echimoză și ischemie. 7 Ocazional, site-ul va dezvolta vezicule hemoragice roșii, albe și albastre, cu porțiunea ischemică albastră situată central și zonele eritematoase roșii de la periferie. 8 În aproape jumătate din cazuri, leziunea este asociată cu simptome sistemice nespecifice, cum ar fi prurit generalizat și erupții cutanate, cefalee, greață, vărsături și febră de grad scăzut în primele 24 până la 48 de ore. 7

La trei zile după invenție, rana se va extinde și se va adânci, cu descompunerea pielii observată nu mai devreme de 72 de ore după mușcătură (vezi Figura 2). 7.8 După cinci până la șapte zile, leziunea cutanată formează o escară necrotică uscată cu o margine bine delimitată. În termen de două până la trei săptămâni după mușcătură, țesutul necrotic ar trebui să se desprindă, iar rana ar trebui să dezvolte țesut granulat care să indice vindecarea. 8 Vindecarea completă poate dura săptămâni sau luni, în funcție de întinderea și profunzimea plăgii, cu cicatrici posibile în cazuri severe. 7

Boala sistemică severă (adică, loxoscelismul sistemic) - rară în SUA - este o complicație potențială a mușcăturii de păianjen recluz maro. 4 Se manifestă cu febră, stare generală de rău, vărsături, cefalee și erupții cutanate; în cazuri rare, are ca rezultat moartea. 7