Jurnalul oficial al fundației de siguranță a pacienților cu anestezie

alimentare

Linkuri Newsletter

  • Problemă actuală
  • Doar online
  • Răspuns RAPID la întrebările din partea cititorilor
  • Arhiva buletinului informativ APSF
  • Abonați-vă prin e-mail
  • Oportunități de sponsorizare
  • Donatori corporativi și comunitari
  • Comitet și comitete
  • Ghid pentru autori
  • Biblioteca video APSF
  • Donați către APSF

Planificarea minimizează riscurile

Nota editorului: Această lucrare face parte dintr-o serie despre sistemele medicale de gaz și vid care urmează să fie tipărite în Newsletter. Dr. Ervin Moss, membru al Consiliului de Administrație al Fundației pentru Siguranța Pacienților Anestezici și președintele Subcomitetului APSF pentru sistemele medicale de vid cu gaz, coordonează seria.

de Todd G. Peterson, MD și Fred Evans, dr

Personalul de anestezie din majoritatea locurilor de operație a ajuns să se bazeze pe sistemul medical de gazoducte (MGPS) ca o furnizare de gaz fiabilă, foarte rar întreruptă, utilizată în administrarea anesteziei. Rezervoarele sunt rareori folosite acum, cu excepția administrării anesteziei în locuri îndepărtate de sala de operație sau în transportul pacienților. În consecință, personalul de anestezie este adesea lipsit de familiaritate cu planurile de rezervă atunci când conductele medicale de gaz sunt închise pentru perioade de timp mai lungi decât ar rezerva rezervoarele montate pe mașină. Într-o oprire planificată a MGPS, fie pentru întreținere, modificări sau reparații, Departamentul de Anestezie trebuie să participe activ pe tot parcursul procesului pentru a asigura fluxul neîntrerupt de gaze necesare pentru îngrijirea sigură a pacientului.

Etape prezentate

O închidere planificată a MGPS implică trei etape: definirea și pregătirea proiectului înainte de închidere, închiderea efectivă și modificarea MGPS și recertificarea sistemului după represurizare. Cheia pentru minimizarea timpilor de nefuncționare și a riscurilor pentru pacienți pe tot parcursul acestui proces sunt comunicarea eficientă, pregătirea și coordonarea între departamentele spitalului și serviciile afectate de oprire și contractantul care efectuează modificări. Închiderile fără o comunicare adecvată între toți cei implicați au dus la situații aproape de criză și chiar la unele accidente evidente. (1)

Procesul de planificare începe cu o definiție a sferei de aplicare a proiectului și ar trebui să producă în cele din urmă o procedură de închidere cuprinzătoare și scrisă pentru a îndeplini sarcina. Procesul de planificare necesită un plan actualizat și precis al MGPS așa cum a fost construit efectiv. În ciuda cerinței JCAHO pentru ca spitalele să aibă acest lucru la dosar, nu este neobișnuit ca instituția să aibă doar planurile originale ale arhitectului. (2) În această situație, este indicată o urmărire atentă a „mâinii peste mână” a sistemului pentru verificarea și actualizarea desenelor pentru a preveni pierderea neașteptată a alimentării cu gaz, pentru a preveni erorile de construcție și pentru a minimiza timpul de nefuncționare. Acesta este, de asemenea, un moment bun un consultant sau departamentul de inginerie intern reevaluează MGPS pentru a verifica dacă acesta continuă să îndeplinească cerințele de cod și să inițieze orice modificări indicate.

Antreprenorul folosește desenele MGPS pentru a determina cât de extinsă este necesară o oprire, pentru a identifica cu precizie zonele afectate în timpul opririi, pentru a localiza supapele necesare pentru oprire și pentru a estima în mod rezonabil timpul de oprire. MGPS, dacă este proiectat corect, încorporează o serie de supape de închidere și control care includ:

1. Supapa sursă situată extern direct în aval de echipamentul sursă în vrac.

2. Supapa principală de închidere în mod normal, prima supapă din interiorul instalației.

3. Supape de ridicare situate la baza fiecărui dispozitiv de ridicare în clădiri cu mai multe etaje.

4. Supapele de podea, deși nu sunt necesare, sunt amplasate la fiecare ramură de pe ridicător și sunt utilizate pentru a izola un întreg etaj.

5. Supape de zonă situate la nivelul ochilor de-a lungul unui perete de coridor pentru controlul unor zone specifice.

Aceste supape permit trei tipuri de bază de închidere:

1. Oprirea completă se face, de obicei, pentru a lega o linie viitoare la rețeaua principală sau pentru reparații la sursa de alimentare în vrac.

2. Oprirea ascensorului: de obicei efectuată pentru modificări ale unei zone a spitalului furnizate de o singură ramură (sau ascensor) de pe linia principală.

Acest lucru implică cel mai frecvent întreținerea, înlocuirea sau deplasarea supapelor de zonă.

3. Oprirea zonei: de obicei se face atunci când remodelarea și reparațiile dorite sunt în aval de supapele de izolare a zonei specifice.

Înainte de orice oprire, supapele necesare pentru izolarea zonei de construcție sunt localizate și testate pentru scurgeri interne. Supapele cu scurgeri pot permite azotului utilizat în procesul de lipire să pătrundă și să contamineze zonele adiacente sau pot împiedica instalatorii să atingă concentrațiile de gaz din conducte necesare pentru lipire (0% 02, 100% N2).

Odată ce contractantul stabilește amploarea și durata opririi necesare, serviciile afectate de oprire ar trebui să se întâlnească cu contractantul pentru a decide ora și data optimă pentru oprire, pentru a alege o metodă de furnizare a gazelor medicale fiecărui pacient până la alimentarea este restabilită și pentru a defini echipamentul, forța de muncă și cerințele de aprovizionare cu gaz pentru acel interval. Dacă oprirea va afecta relativ puțini pacienți, cea mai simplă sursă alternativă de alimentare este prin buteliile de alimentare individuale, regulatoarele și buteliile de rezervă pentru fiecare pacient. Pacienții cu ventilatoare necesită mai multe rezervoare de alimentare, deoarece un singur ventilator Bear sau Servo folosește un cilindru „H” la fiecare 4 ore. (3) Când sunt implicate zone mai mari ale spitalului, sarcina de coordonare a echipamentelor, consumabilelor și personalului poate deveni foarte complicată. și scump.

O altă metodă acceptabilă de furnizare a întregului sistem sau a unei porțiuni a unui sistem în timpul unei opriri este alimentarea înapoi a secțiunilor MGPS izolate prin închiderea supapelor fie la ridicare, linii de ramificare sau zone. Gazele sunt alimentate în aceste secțiuni prin orificii de intrare plasate în aval de supape. Unele astfel de intrări pot exista deja, cum ar fi intrarea de oxigen de urgență, care este adesea utilizată atunci când se lucrează la alimentarea în vrac cu oxigen. În mod frecvent, orificiile de admisie trebuie instalate înainte de oprirea planificată. Acest lucru necesită de obicei o închidere mai limitată a zonei pentru a adăuga o intrare de guler de 3 ″ în aval de o supapă de zonă. Antreprenorul adaugă, de obicei, aceste gulere în zonele care primesc puțină sau deloc utilizare pentru a afecta minim îngrijirea pacientului. Admisiunile trebuie să fie capabile să alimenteze debitele cerute de secțiunea izolată fără o cădere semnificativă de presiune sau echipamentul poate să nu funcționeze corespunzător. Dacă debitul adecvat nu poate fi furnizat printr-o singură intrare, zona care urmează să fie izolată poate fi împărțită în mai multe zone izolate, fiecare cu o intrare, pentru a satisface debitul total anticipat necesar pentru a furniza o sursă alternativă adecvată pentru nevoile fiecărui pacient.

Deși nu sunt recomandate, unele prize MGPS sunt utilizate ca intrări pentru retroalimentarea unei zone. Acest lucru este considerat, în general, riscant, deoarece majoritatea orificiilor de ieșire sunt limitate la flux ca urmare a diametrului intern relativ mic. Utilizarea orificiilor de evacuare necesită verificarea atentă a capacității adecvate a fluxului de retroalimentare înainte de utilizarea acestora pentru oprire.

Cerințele de debit și durata preconizată a opririi determină tipul de alimentare alternativă cu gaz ales. Recipientele mari din oțel inoxidabil umplute cu oxigen lichid, denumite Liquid Dewars, furnizează volume mari de oxigen, dar sunt limitate în debitul de vârf pe care îl pot livra. Buteliile de înaltă presiune distribuite împreună într-un „pachet de șase” conțin volume mai mici de gaz, dar sunt capabile de debituri de vârf mult mai mari. Combinațiile de Dewars și „șase pachete” sunt uneori folosite atunci când se anticipează un debit de vârf ridicat și un volum mare de utilizare. Un adaptor Y cu supape de reținere care atașează intrarea de alimentare din spate la rezervoarele rezervorului permite schimbarea ușoară a rezervoarelor.

Masa

1. Câte paturi de pacienți vor fi afectate de oprire?

2. Dintre aceste paturi, câte vor fi ocupate de pacienții care necesită aprovizionare cu conducte? Care provizii de conducte vor fi oprite?

3. Câți pacienți afectați de oprire vor fi pe ventilatoare?

4. Câte și ce marcă de ventilatoare folosiți?

5. Câte săli de operații vor fi afectate de oprire? Ce provizii SAU de conducte vor fi afectate? Care furnizări de conducte SAU vor necesita surse alternative?

6. Câte paturi de urgență vor fi afectate de oprire?

7. Pe baza tehnicii de alimentare alternativă aleasă, ce tip și câte regulatoare de debit sunt necesare pentru paturile de podea? Pentru paturile ICU? Pentru OR-uri?

8. Pe baza duratei maxime preconizate a opririi, ce tip de sursă de alimentare cu gaz și câte vor fi necesare pentru paturile de podea? Pentru paturile ICU? Pentru OR?

9. Câte suporturi de suport sunt necesare? Cărucioare de transport? Piese Y? Ce alte echipamente speciale sunt necesare?

10. Cât de mult azot lichid va fi necesar pentru purjare?

11. Câți angajați instruiți pot fi disponibili pentru oprire? Cât timp pot fi disponibile? Ce pregătire au avut?

12. Câți angajați vor necesita echipamente de comunicații radio?

Pe baza metodei alternative de alimentare cu gaz aleasă, fiecare serviciu afectat notifică, antrenează și programează un număr adecvat de personal pentru a face față oricărei probleme potențiale în timpul opririi. Se comandă aprovizionarea adecvată cu echipamente și surse de gaz și se dezvoltă un plan de distribuție. Tabelul I conține un set de întrebări utilizate adesea pentru a ajuta la determinarea cerințelor de echipament și furnizare de gaz. Dacă este planificată alimentarea înapoi a unei zone, alarmele locale de alimentare cu conducte, în special în zonele de îngrijire critică și în sălile de operații, trebuie testate pentru funcționarea corectă. Între timp, contractorul MGPS obține toate componentele conductelor, prefabricând și testând presiunea acelor porțiuni din proiect care pot fi realizate în avans. Antreprenorul revizuiește planul de supapă de închidere și detaliază planul de instalare, inclusiv procesul de lipire. Apoi își informează instalatorii despre plan și pregătește toate instrumentele și echipamentele necesare în timpul instalării.

Cheie de comunicare

Procesul de oprire începe la ora prestabilită numai după ce toți supraveghetorii sunt anunțați că echipajul de construcție este gata, un certificator de sistem medical de gaz acreditat este prezent și surse de gaz alternative alternative sunt în poziție. Comunicarea prin radio este esențială pentru coordonarea procesului de oprire. În primul rând, sursele alternative de gaze sunt activate și verificate pentru a vedea dacă sunt capabile să furnizeze necesarul de gaz al tuturor pacienților afectați de oprire. Aceste surse alternative de gaze sunt atent monitorizate pe tot parcursul procesului de oprire și înlocuite pe măsură ce se epuizează. După verificarea faptului că pacienții sunt alimentați în mod adecvat din sursele alternative de gaze, supapele din amonte și din aval de zona în curs de modificare sunt închise pentru a izola zona de construcție. Aceste supape ar trebui să fie amplasate de către antreprenor înainte de oprire. Odată cu închiderea supapei, echipajul de construcție începe lucrările la conductă. Componentele modificărilor planificate sunt curățate cu atenție, apoi asamblate. Înainte de lipire, conducta este purjată cu un gaz inert, de obicei azot, până când este îndepărtat tot oxigenul. Acest lucru previne formarea de solzi de oxid de cupru în interiorul conductei în timpul procesului de lipire.

După finalizarea lipirii, zona de construcție izolată este supusă testării presiunii. Dacă nu se găsesc scurgeri, azotul din conductă este apoi purjat folosind curgerea înapoi de la liniile ramificate (secvențial) și/sau sursa primară până când este eliminat complet din sistemul de conducte. Sursa primară este lăsată on-line și începe etapa finală a procesului de recertificare a închiderii.

Recertificarea implică testarea purității și încrucișării tuturor orificiilor din construcție și din zonele imediat adiacente. Un certificator independent de sistem medical de gaz medical trebuie să efectueze aceste teste și să documenteze că fiecare proces și procedură de oprire a fost efectuată corect. Dacă sunt detectate probleme în timpul testării, instalatorii rămân disponibili pentru a corecta defecțiunile sistemului sau pentru a înlocui componentele defectuoase ale conductei. Pe măsură ce zonele sunt recertificate după testarea purității, pacienții sunt trecuți din surse alternative înapoi la sistemul principal de conducte de gaz. La finalizarea testării recertificării, toate echipamentele sunt îndepărtate și toate părțile contractantul, instituția și certificatorul trebuie să pregătească rapoarte privind închiderea.

Astfel, procesul de închidere a MGPS este o sarcină complexă care expune potențial pacienții la riscuri mai mari. O bună comunicare și o strânsă cooperare între contractant și personalul instituției contribuie la minimizarea riscurilor pentru pacienți. Serviciul de gaz medical neîntrerupt pentru pacienți este o cerință în orice oprire. Echipa de anestezie trebuie să înțeleagă MGPS și să devină un participant activ la orice proces de oprire pentru a maximiza siguranța pentru pacienții lor.

Liniile directoare pentru oprirea sistemului de gaze medicale planificate

Definirea și pregătirea proiectului: Scopul este de a produce un plan de acțiune scris și de a face pregătiri pentru oprire.

1. Definiți domeniul de aplicare al proiectului. (Instituţie)

2. Obțineți planuri actualizate ale MGPS așa cum sunt construite efectiv. (Instituţie)

3. Determinați zonele MGPS care vor necesita închidere. (Contractant)

4. Estimarea duratei de închidere necesară. (Contractant)

5. Notificați zonele afectate despre oprirea propusă. (Instituţie)

6. Întâlnirea serviciilor afectate și a contractorului pentru:

A. Setați data și ora opririi. (Comun)

b. Alegeți metoda de alimentare alternativă cu gaz. (Comun)

c. Determinați necesitățile de aprovizionare cu echipamente și gaze. (Comun)

7. Comandați echipamente și aprovizionarea cu gaze. (Fie)

8. Coordonează și instruiește personalul pentru procedura de oprire. (Instituţie)

9. Definiți și comandați componentele pentru modificarea MGPS. (Contractant)

10. Prefabricați și testați toate ansamblurile de componente care pot fi realizate în prealabil. (Contractant)

11. Definiți procedura de asamblare și procesul de pregătire pentru lipire. (Contractant)

12. Organizați și informați instalatorii despre plan și politici. (Contractant)

13. Pregătiți instrumentele, echipamentele și materialele necesare. (Contractant)

14. Aranjați certificarea sistemului medical de gaze. (Joing)

15. Modificări înainte de închidere la MGPS (intrări). (Contractant)

Procedura de oprire: Obiectivele sunt o tranziție lină, neîntreruptă, la furnizarea alternativă de gaze pentru toți pacienții afectați de oprire, împreună cu modificarea eficientă a MGPS.

1. Notificați supraveghetorii din toate zonele afectate cu privire la închiderea planificată. (Instituţie)

2. Distribuiți surse alternative de gaz și echipamentele necesare. (Fie)

3. Închideți supapele de zonă și transferați-le la surse alternative de gaz. (Instituţie)

4. Asigurați-vă că toți pacienții sunt asigurați pe tot parcursul procedurii. (Instituţie)

5. Începeți oprirea alimentării primare. Notificați instalatorii. (instituţie)

6. Evacuați gazul sistemului și purgați cu azot. (Contractant)

7. Efectuați modificările planificate, asamblați componentele. (Contractant)

8. Purgeți ansamblul până la 02 Conținut 0% (Contractant)

9. Verificați conținutul ansamblului conductelor. (Certificator)

10. Îmbinările brazate. (Contractant)

11. Sistemul de testare a presiunii la finalizare. (Certificator)

12. Evacuați azotul din sistem, spălați-l cu sursa primară și/sau reîncărcare de pe liniile ramificate. (Contractant)

13. Puneți din nou sursa primară pe el. (Instituţie)

14. Anunțați supraveghetorii că construcția este finalizată. (instituţie)

Recertificare: Obiectivele sunt verificarea rapidă a purității pentru a detecta defectele sistemului, a le corecta și a transfera pacienții înapoi la sursa primară.

1. Verificarea purității la prizele din zonele afectate de oprire. (Certificator)

2. Dacă sunt detectate defecte sau alte probleme ale componentelor, reparați. (Contractant)

3. Reveniți la zonele de alimentare principale dacă puritatea verifică OK. (Instituţie)

4. Întrerupeți sursele alternative, scoateți echipamentul pentru returnare. (Instituţie)

5. Îndepărtați echipamentele de construcție, resturile, uneltele. (Contractant)

6. Rapoarte privind procedura de închidere, inclusiv verificările de puritate. (Toate trei)

7. Înregistrați copii ale raportului sumar și ale verificărilor de puritate. (Contractant)

Dr. Peterson este profesor asistent clinic de anestezie la Universitatea din Arizona, campusul Phoenix, și Dr. Evans este președintele Medical Gas Management, Inc., Bethany, Oklahoma. Ambii sunt membri ai subcomitetului APSF pentru sistemele medicale de vid cu gaz.

Referințe

1. Feely TW, Hedley-Whyte J: Sisteme de livrare în vrac de oxigen și de azot: proiectare și pericole, Anesthesiolog 44: 301-305,1976.

2. Moss E. Subcomitetul APSF pentru sisteme medicale de gaz, aprilie 4.1994 Agenda întâlnirii.

3. DG Wentling. Considerații importante înainte de oprirea spitalului. Memorie BOC Healthcare.