Tulburări orbitale

Analiza imagistică a bolilor orbitale este facilitată de o abordare compartimentală care stabilește diagnostice diferențiale pe baza localizării procesului pe orbită. 1,2 Tulburările vizuale generale și/sau oftalmoplegia pot fi cauzate de afecțiuni precum tumori, infecții, inflamații și tulburări vasculare, care pot fi găsite în orice locație de-a lungul căii vizuale care se extinde de la glob la lobii occipitali. Prin urmare, alegerea tehnicii imagistice și a focalizării adecvate depinde de starea clinică specifică și poate include porțiuni ale orbitelor, bazei craniului anterior și/sau creierului.

visual

Imagistica CT și RM sunt proceduri de diagnostic complementare și pot fi utilizate împreună în anumite circumstanțe (Tabel). 3 Imaginea orbitală multiplanară dedicată cu secțiune subțire este necesară pentru detectarea anomaliilor orbitale. 4 Contrastul intrinsec oferit de grăsimea orbitală permite o vizualizare anatomică excelentă cu oricare dintre tehnici. Îmbunătățirea contrastului este importantă în evaluarea majorității tulburărilor orbitale. CT este util în evaluarea structurilor osoase, iar imagistica MR excelează în evaluarea țesuturilor moi. 5-10 Din cauza absenței radiațiilor și a utilității imaginilor cu contrast îmbunătățite suprimate de grăsime, imagistica MR a apărut ca procedura de alegere pentru tulburările orbitale, cu excepția traumei și a evaluării pentru corpurile străine. 9,11 –13 Mai mult, bobinele de suprafață specializate au extins utilitatea imagisticii MR.14 Sonografia și angiografia fluoresceinică sunt, de asemenea, modalități importante; cu toate acestea, aceste proceduri speciale sunt de obicei efectuate de oftalmolog.

Stare clinică: orbite, viziune și pierdere vizuală

Tulburări ale nervului optic și ale învelișului

Tulburările primare ale nervului optic și ale tecii nervului optic includ tumori ale nervului optic, cum ar fi glioamele, astrocitoamele, hamartomele și meningioamele. 15 Extinderea acestor tumori în chiasma optică, tractele optice și corpurile geniculate laterale ale talamului este descrisă mai exact pe imagistica MR decât pe CT. Dimensiunea și forma canalelor optice sunt cel mai bine evaluate în proiecția axială, în timp ce dimensiunea și forma nervilor optici sunt cele mai apreciate pe imaginile sagitale coronale și oblice. Multe tumori ale nervului optic prezintă o îmbunătățire omogenă fusiformă.

Meningioamele pot fi asemănătoare manșetei, înconjurând nervii optici sau situate excentric pe o parte a nervului. Scanările CT vor demonstra adesea calcificări. Îmbunătățirea paralelă cu lungimea nervilor optici cu nervul intact văzut în masă („urmărirea tramvaielor”) este văzută atât pe imagistica CT, cât și pe RM. Scanările imagistice MR ilustrează, de asemenea, cu ușurință răspândirea în meningele adiacente.

Papilema asociată cu pseudotumor cerebral sau masă intracraniană poate mări nervul optic așa cum este detectat pe imagistica CT sau RM. Dacă este severă, există o inversare a capului nervului optic, cu umflături înainte în peretele posterior al globului. În timp ce dilatarea spațiului subarahnoidian perioptic este cel mai bine apreciată pe imaginile ponderate T2 suprimate de grăsime, inversarea capului nervos poate fi mai ușor detectată pe CT decât pe imagistica MR datorită artefactelor de schimbare chimică inerente studiilor de imagistică MR. Imagistica RM poate monitoriza, de asemenea, leziunile nervului optic în alte tulburări, cum ar fi glaucomul. 16

Alte neoplasme orbitale

Imagistica cu imagistica MR demonstrează, de asemenea, alte tumori orbitale, cum ar fi hemangioamele cavernoase benigne, leziunile vasculare complexe, cum ar fi limfangioamele și hemangioamele capilare, schwanoamele, metastazele și limfoamele. CT, ca metodă complementară, poate dezvălui calcificări și distrugere osoasă.

Neuropatii ale nervilor optici

Nevita optică este cel mai bine văzută în imagistica MR ca mărire focală sau difuză a nervului optic, hiperintensitate anormală a imaginilor ponderate T2 și/sau îmbunătățire. Aceste caracteristici sunt apreciate cel mai bine pe imaginile ponderate T2 cu greutate T2 și cu contrast T1 îmbunătățite cu contrast. Imagistica RM a devenit un studiu esențial pentru evaluarea pacienților cu neuropatie optică și suspiciune de scleroză multiplă și completează alte studii clinice. 17 Chiar și atunci când rezultatele imagistice MR ale orbitei sunt normale, imagistica creierului poate dezvălui focare de demielinizare.

Neuropatia optică indusă de radiații se poate manifesta după o perioadă de latență de 6-36 luni după tratament. Din punct de vedere clinic, capul nervos poate părea normal, dar imagistica MR suprimată cu grăsime îmbunătățită cu gadolinium va prezenta o îmbunătățire neuniformă, liniară sau confluentă de-a lungul porțiunilor nervului optic, chiasmei sau tractului optic.

Tulburări vasculare

La pacienții cu fistule carotide cavernoase, malformații arteriovenoase sau varice orbitale, imagistica RM sau CT va demonstra venele oftalmice dilatate, venele faciale și alte structuri venoase regionale împreună cu mărirea sinusului cavernos. Pot fi identificați mușchii extraoculari edematoși mari și structurile periorbitale. Proptoza este de obicei prezentă. Adăugarea angiografiei MR sau a angiografiei CT permite evaluarea fluxului împreună cu modificările morfologice statice. 18,19 În unele cazuri, angiografia convențională poate fi necesară pentru a face diagnosticul definitiv, deși este cea mai frecvent utilizată împreună cu procedurile terapeutice de intervenție.

Scanările CT cu secțiune subțire cu reconstrucție multiplanară sunt cele mai utile în neuropatia optică traumatică. Astfel de imagini oferă identificarea precisă a semnelor indirecte de leziuni ale nervului optic, cum ar fi dehiscența sau fragmentele osoase din orbită sau canalul nervului optic; îngustarea canalului optic; sau separări osoase semnificative, care indică o leziune probabilă a nervului optic. S-a demonstrat că imaginile MR sunt mai sensibile pentru detectarea edemului nervos optic sau a avulsiei.

Sindromul orbital inflamator

Tulburări endocrine

CT și, în special, studiile imagistice RM demonstrează mărirea a 1 sau mai mulți mușchi rectoculari extraoculari în oftalmopatia tiroidiană (boala Grave), cu relativă scutire a inserțiilor tendinoase. Capacitatea de a măsura intensitatea semnalului T2 pe imagistica MR ajută atât la determinarea pacienților care pot beneficia de terapia cu corticosteroizi (cei cu valori ridicate ale T2), cât și/sau a pacienților care necesită terapii combinate, inclusiv ciclosporină (pe baza unui răspuns măsurabil pe imaginile MR seriale).

Desprinderi de retină, coroidă și subhialoidă

Imagistica MR poate diferenția revărsatul coroidian de hemoragia coroidiană. În hemoragiile acute, CT poate fi mai specifică, arătând atenuarea crescută a hemoragiei subcoroidale.

Desprinderile de retină pot apărea și în cazul neoplasmelor oculare, cum ar fi retinoblastoamele la copii și melanoamele maligne uveale la adulți. Sonografia oculară poate fi mai precisă în detectarea tumorilor mici; cu toate acestea, imaginile MR îmbunătățite sunt utile pentru a determina adevărata întindere a leziunilor dincolo de structurile oculare și, de asemenea, pentru a demonstra detașările de retină asociate. Imaginile ponderate T1 postcontrast sunt cele mai utile în detectarea melanoamelor uveale și în diferențierea melanoamelor de colecțiile de lichid subretinal. Scanarea CT relevă calcificări punctuate mici în retinoblastom.

Diferențierea unui melanom amelanotic de o hemoragie subretiniană se bazează atât pe imagini precontrastate, cât și post-contrast ponderate T1. De remarcat sunt leziunile metastatice la nivelul retinei sau anumite afecțiuni inflamatorii care nu pot fi diferențiate în mod constant de melanoamele uveale primare. Sonografia Doppler poate ajuta la detectarea vascularizației în cadrul unei tumori intraoculare și poate ajuta la diferențierea unor astfel de entități de revărsările coroidale, subretiniene sau subhialoidiene nonvasculare sau de hematoame.

rezumat

Analiza imagistică a orbitei este facilitată de o abordare compartimentată.

CT și RM sunt proceduri de diagnostic complementare pentru patologia orbitală suspectată.

CT este util în evaluarea structurilor osoase.

Imagistica MR este utilă în evaluarea structurilor țesuturilor moi, cum ar fi globul și nervii optici și spațiile intraconale și extraconale.

CTA, angiografia MR și angiografia convențională pot fi utile în condiții vasculare.

Angiografia convențională poate fi utilă în efectuarea intervenției terapeutice.

Excepții anticipate

Fibroza sistemică nefrogenă (NSF) este o tulburare cu o prezentare asemănătoare sclerodermiei și un spectru de manifestări care pot varia de la sechele clinice limitate până la fatalitate. Se pare că este legat atât de disfuncția renală severă de bază, cât și de administrarea substanțelor de contrast pe bază de gadolinium. A apărut în primul rând la pacienții dializați, rar la pacienții cu o rată de filtrare glomerulară (GFR) foarte limitată (adică 2) și aproape niciodată la alți pacienți. Există o literatură în creștere cu privire la NSF. Deși rămân unele controverse și lipsa de claritate, există un consens că este recomandabil să se evite toți agenții de contrast pe bază de gadoliniu la pacienții dependenți de dializă, cu excepția cazului în care posibilele beneficii depășesc în mod clar riscul și să se limiteze tipul și cantitatea la pacienții cu RFG estimată. . rate 2. Pentru mai multe informații, vă rugăm să consultați manualul ACR pe suporturi de contrast. 20

Informații de examinare

Acest ghid a fost elaborat inițial în 1999. Ultima revizuire și actualizare au fost finalizate în 2009.

Apendice

Panel de experți în imagistica neurologică: Franz J. Wippold II, MD, autor principal și președinte al panelului; Rebecca S. Cornelius, MD; Daniel F. Broderick, MD; Douglas C. Brown, MD; James A. Brunberg, MD; Patricia C. Davis, MD; Robert L. De La Paz, MD; Charles F. Garvin, MD; Isabelle Germano, MD, Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici/Congresul Chirurgilor Neurologici; Charles T. McConnell Jr., MD; Michael W. McDermott, MD, Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici/Congresul Chirurgilor Neurologici; Suresh Kumar Mukherji, MD; David J. Seidenwurm, MD; Michael A. Sloan, MD, MS, Academia Americană de Neurologie; James G. Smirniotopoulos, MD.