Journal of Obstetrics and Gynecology Canada

Adăugați la Mendeley

greutate gestațională

Abstract

Obiectiv

Acest ghid va revizui aspectele cheie în îngrijirea sarcinii la femeile cu obezitate. Partea I se va concentra pe pre-concepție și îngrijirea sarcinii. Partea II se va concentra pe planificarea echipei pentru livrare și îngrijirea postpartum.

Utilizatori intenționați

Toți furnizorii de servicii medicale (obstetricieni, medici de familie, moașe, asistente medicale, anestezisti) care oferă îngrijiri legate de sarcină femeilor cu obezitate.

Populația țintă

Femeile cu obezitate care sunt însărcinate sau planifică sarcini.

Dovezi

Literatura a fost recuperată prin căutări efectuate de Statistics Canada, Medline și The Cochrane Library asupra impactului obezității în sarcină asupra îngrijirii antepartum și intrapartum, morbidității și mortalității materne, anesteziei obstetrice și morbidității și mortalității perinatale. Rezultatele au fost limitate la analize sistematice, studii randomizate controlate/studii clinice controlate și studii observaționale. Nu au existat restricții de dată sau limbă. Căutările au fost actualizate în mod regulat și încorporate în ghidul din septembrie 2018. Literatura gri (nepublicată) a fost identificată prin căutarea pe site-urile de evaluare a tehnologiei sănătății și agenții conexe, colecții de ghiduri de practică clinică, registre de studii clinice și specialitatea medicală națională și internațională societăți.

Metode de validare

Conținutul și recomandările au fost elaborate și convenite de către autori. Apoi, colegiul Comitetului de medicină maternă-fetală a examinat conținutul și a prezentat comentarii pentru examinare, iar Consiliul Societății Obstetricienilor și Ginecologilor din Canada (SOGC) a aprobat proiectul final pentru publicare. Zonele de dezacord au fost discutate în timpul ședințelor, moment în care s-a ajuns la un consens. Nivelul dovezilor și calitatea recomandării făcute au fost descrise folosind criteriile de evaluare a dovezilor din cadrul Grupului operativ canadian pentru îngrijirea sănătății preventive.

Beneficii, prejudicii și costuri

Punerea în aplicare a recomandărilor din aceste linii directoare poate crește recunoașterea furnizorului de obstetrică a problemelor afectate persoanelor însărcinate cu obezitate, inclusiv strategii de prevenire clinică, comunicarea între echipa de îngrijire a sănătății, pacientul și familia, precum și echipamente și planificarea resurselor umane. Se speră că agențiile regionale, provinciale și federale vor ajuta la educarea și sprijinirea îngrijirii coordonate pentru persoanele însărcinate cu obezitate.

Actualizare Ghid

Orientările SOGC vor fi revizuite automat la 5 ani de la publicare. Cu toate acestea, autorii pot propune o altă dată de revizuire în cazul în care consideră că 5 ani sunt prea scurți/lungi pe baza cunoștințelor lor experți în materie.

Sponsori

Acest ghid a fost elaborat cu resurse finanțate de SOGC.

Declarații rezumative

Obezitatea maternă prezintă atât riscuri materne cât și fetale (II-2).

Există opțiuni limitate pentru pierderea în greutate și gestionarea în timpul sarcinii (II-2).

Liniile directoare pot ajuta cu recomandări individualizate privind creșterea în greutate gestațională maternă și aportul de calorii și nutrienți în timpul sarcinii (II-2).

Obezitatea maternă este un factor de risc pentru macrosomia fetală (II-2).

Precizia imaginii fetale pentru datarea sarcinii, evaluarea anatomică și estimările greutății fetale este redusă în contextul obezității materne (II-2).

Nașterea mortală este mai frecventă cu obezitatea maternă (II-1).

Gestațiile multiple prezintă riscuri suplimentare în sarcinile complicate de obezitate maternă (II-2).

Operația de scădere în greutate înainte de sarcină, deși conferă în general beneficii mamei și fătului, are și o morbiditate rară și gravă în timpul gestației (II-1).

Recomandări

Strategiile de gestionare a greutății înainte de sarcină pot include abordări dietetice, de exerciții fizice, medicale și chirurgicale. Atunci când sunt urmărite înainte de sarcină, beneficiile pentru sănătate pot continua în sarcini viitoare (III B).

Deoarece obezitatea prezintă numeroase riscuri medicale, evaluarea condițiilor sistemului cardiac, pulmonar, renal, endocrin și cutanat, precum și a apneei obstructive de somn este justificată în perioada pre-sarcină (II-3 B).

Suplimentarea cu acid folic în cele 3 luni anterioare concepției este justificată, având în vedere riscurile crescute de anomalii congenitale ale inimii fetale și ale tubului neural legate de obezitatea maternă (II-2 A).

Se recomandă ca atât monitorizarea creșterii în greutate gestațională, cât și abordările pentru gestionarea creșterii în greutate gestațională să fie integrate în mod formal în îngrijirea prenatală de rutină (III A).

Există dovezi bune care susțin rolul exercițiului în sarcină (I A).

Există dovezi bune care susțin suplimentarea cu acid folic (cel puțin 0,4 mg) și vitamina D (400 UI) în timpul sarcinii (II-2 A).

Macrosomia fetală poate fi modificată prin creșterea în greutate gestațională maternă bine controlată (II-2 A).

Creșterea supravegherii fetale pentru bunăstare este sugerată în al treilea trimestru dacă sunt raportate mișcări fetale reduse, având în vedere rata crescută de naștere mortală (II-3).

Profilaxia aspirinei poate fi recomandată femeilor cu obezitate atunci când sunt prezenți alți factori de risc pentru prevenirea preeclampsiei (I A).

Se recomandă ca nașterea să fie luată în considerare la 39-40 săptămâni de gestație pentru femeile cu un indice de masă corporală de 40 kg/m 2 sau mai mare, având în vedere rata crescută de naștere mortală (II-2 A).

Gestațiile multiple la femeile cu obezitate necesită o supraveghere sporită și pot beneficia de consultarea cu un consultant de medicină maternă-fetală, în special în cadrul gestațiilor monocorionice (II-2 A).

Sarcina după o intervenție chirurgicală de scădere în greutate poate beneficia de consultarea medicinii materne-fetale, având în vedere potențialul de morbiditate maternă semnificativă, deși rară (III B).

Anterior articolul emis Următorul articolul emis

  •