îngrijirii

DISTRIBUIE PE

1 Departamentul de Ginecologie, Primul Spital Xiangya al Universității Centrale de Sud, Changsha, Hunan 410008, P.R. China

2 Departamentul de asistență medicală, Colegiul profesional de sănătate și reabilitare din Sichuan, Zigong, Sichuan 643000, P.R. China

Primul autor: Chunhua Zhang, Departamentul de ginecologie al supravegherii asistente medicale, Primul spital Xiangya din Universitatea Centrală de Sud, Changsha, Hunan 410008, P.R. China.

* Autorul corespunzator: Chunhua Zhang.

ABSTRACT

Fundal: Să exploreze efectele curative ale panhisterectomiilor laparosopice și să rezume experiența îngrijirii perioperatorii.

Metode: Patruzeci de cazuri de histerectomie perioperatorie, douăzeci de histerectomii laparoscopice și douăzeci de histerectomii abdominale au fost selectate pentru o analiză controlată a eficacității tratamentului a diferitelor măsuri de asistență medicală.

Rezultate: Duratele operației laparoscopului au fost mai lungi decât duratele intervențiilor chirurgicale abdominale. Chirurgia laparoscopică a avut sângerări mai mici, timpi de ambulare postoperatori mai rapizi, timpi de recuperare a funcției intestinale mai scurte, stres mai scăzut al pacientului, o calitate mai bună a vieții pacientului, șederi mai scurte de spitalizare și sarcini economice reduse ale pacientului. Chirurgia laparoscopică a dus la mai puține complicații postoperatorii, la îngrijirea medicală redusă, care a îmbunătățit eficacitatea îngrijirii și a crescut semnificativ satisfacția pacientului cu îngrijirea medicală.

Concluzie: Panisterectomiile laparoscopice au avantaje, incluzând incizii abdominale mai mici, sejururi mai scurte la spital, rate îmbunătățite de rotație a patului, rate scăzute de infecție și recuperare rapidă. Efectul său curativ este superior histerectomiei abdominale și este mai potrivit clinic. Supravegherea crescută a pacientului și îngrijirea acordată în perioada perioperatorie facilitează vindecarea postoperatorie.

1. INTRODUCERE

Panhisterectomia este de obicei utilizată pentru vindecarea leziunilor endometriale, histeromiomului, adenomiozei și a altor simptome de ginecopatie. Panhisterectomia tradițională se concentrează mai ales pe histerectomia abdominală și histerectomia prin vagin. În timpul procesului de perfecționare în creștere, chirurgia laparoscopică a fost aplicată pe scară largă datorită propriilor sale avantaje, incluzând cantități mici de sângerare, vindecare și recuperare rapide, îmbunătățirea calității vieții pacienților, rata scăzută a infecției, mai puține complicații și o ședere mai scurtă la spital. Datele clinice ale a 80 de pacienți cu panisterectomie laparoscopică din iulie 2013 până în iunie 2014 au fost comparate și analizate în acest studiu.

2 SUBIECTE ȘI METODE

Optzeci de pacienți au fost împărțiți în mod egal în două grupuri la întâmplare: grup abdominal și grup laparoscopic. Grupul abdominal a fost grupul martor, cu vârsta cuprinsă între 37 - 70 de ani, cu o vârstă medie de 50,1 ani. A fost compus din 40 de pacienți, incluzând 19 pacienți cu histeromiom, 9 pacienți cu adenomioză, 1 pacient cu neoplasie cervicală intraepitelială de nivel III și 11 pacienți cu leziuni endometriale; 9 pacienți au fost concomitent cu hipertensiune și 10 pacienți concomitent cu diabet. Grupul laparoscopic a fost grupul experimental, cu vârste cuprinse între 38 și 69 de ani, cu o vârstă medie de 49,5 ani, incluzând 18 pacienți cu histeromiom, 10 pacienți cu adenomioză, 2 pacienți cu neoplasie cervicală intraepitelială nivel III și 10 pacienți cu leziuni endometriale, de care, 11 pacienți au fost concomitent cu hipertensiune și 6 pacienți concomitent cu diabet. Nu a existat nicio semnificație statistică pentru vârsta, starea bolii, nivelul de educație și alte dimensiuni la pacienții din două grupuri (p [1]. Rezultatele practice ale sondajului sugerează că pacienții au avut o anumită anxietate psihologică și frică, iar scorurile medii ale scalei de anxietate Hamilton au depășit 13 puncte.

2.3.1.2 Examinări de rutină

Examinările de rutină includ ficatul, funcțiile renale, grupa de sânge, examinarea cu raze X a pieptului, examinarea de rutină a sângelui, sângerarea și timpul de coagulare a sângelui, electrocardiograma etc. Suspensia de celule roșii (RCS) de 200 ml a fost preparată cu 24 de ore înainte de operație. Pulsul, tensiunea arterială, temperatura corpului, respirația și alți indicatori trebuie verificați înainte de operație.

2.3.1.3 Pregătirea pielii

Pacientul a fost îndemnat să spele părul, să taie unghiile, să facă duș și să-și schimbe hainele și alte igiene personale cu 24 de ore înainte de operație. Bijuteriile și protezele dentare nu au fost transportate în sala de operație. Banda pentru încheietura mâinii a fost îmbunătățită, incluzând numele, numărul patului, sexul și numărul de internare al pacientului. Părul pubian și pielea au fost rase. Pregătirea pielii a fost de la linia xifoidă până la linia midoxilară până la poziția 1/3 coapsei (inclusiv vulva). Punctul de puncție pentru chirurgia laparoscopică a fost la nivelul buricului, astfel încât ombilicația buricului a fost complet curățată. Pașii specifici au fost după cum urmează: frecați ombilicația buricului cu terebentină și 75% alcool înainte și după operație pentru a evita infecția plăgii după operație.

2.3.1.4 Pregătirea vaginului

Operația pacienților nu a putut fi efectuată în perioada menstruală. Ar trebui luate măsuri antiinflamatorii de hemostazie pentru pacienții cu sângerări constante și nesfârșite. Uterul trebuie curățat dacă a fost necesar. Vaginul trebuie pregătit și spălat de diluanți - complex de iod - în termen de 3 zile înainte de operație, cu o frecvență de spălare de două ori pe zi, în special cel puțin o dată în dimineața zilei de intervenție chirurgicală, iar scopul este de a elimina infecția bacteriană ascendentă distribuite în vagin și evită influența asupra recuperării postoperatorii.

2.3.1.5 Pregătirea gastrointestinală

Pacienții laparoscopici au consumat un aliment semi-lichid digerabil în mare parte fără fibre, cu o zi înainte de operație. Pacienții abdominali nu au putut mânca alimente capabile să genereze gaze intestinale, cum ar fi alimente bogate în carbohidrați, lapte sau lapte de soia, pentru a evita flatulența gastrointestinală. Nu s-au produs alimente sau lichide după ora 22:00 seara dinaintea operației. Pacienții au luat pulbere de polietilen glicol eletrolit fără sulfat pentru catharsis în după-amiaza dinaintea intervenției chirurgicale. Lavarea a fost făcută o dată cu o seară înainte sau dimineața intervenției chirurgicale, pentru a goli gastro-intestinalul și pentru a facilita expunerea câmpului operator și pentru a reduce probabilitatea de complicații post-operatorii.

2.3.2 Îngrijirea postoperatorie

Pacienții au fost returnați în secție și familiile lor informate cu privire la informații chirurgicale și probleme conexe. Au fost transferați la asistenții medicali din secție. Oxigenul a fost administrat pacienților în comatoză la o rată de 2-3L/ploaie. Pacienții s-au odihnit pe spate fără pernă timp de 6 ore, cu capul îndreptat spre o parte [2]. Pacienții au fost încurajați să ambuleze la 6-24 de ore după operație pentru a reduce balonarea. În cazurile de anestezie generală, mâncarea a fost disponibilă la recâștigarea conștiinței. În majoritatea cazurilor, pacienții ar putea bea apă și pot mânca o supă blândă de nutrienți la 6 ore după operație. Asistentele au urmărit și au observat modificări ale TA, R și P în timp real timp de 24 de ore după operație și au monitorizat îndeaproape tenul și atitudinile pacientului, au observat pansamentul plăgii și dacă a existat sângerare vaginală. În perioada perioperatorie, pacienții au fost încurajați să urineze.

3. REZULTATE

Toți pacienții s-au reabilitat și au fost externați după operație. Timpii de reabilitare a grupului abdominal, pentru operații de rutină, au fost mai lungi decât grupul laparoscopic. Cantitatea de sângerare chirurgicală, timpul de extragere a cateterului, perioada până la ambulație, perioada de recuperare a funcției gastro-intestinale, perioada de spitalizare și alți indicatori pentru grupul laparoscopic au fost semnificativ mai mici decât grupul abdominal. Parametrii specifici apar în Tabelul 1.

Pacienții au fost returnați în secție și familiile lor informate cu privire la informații chirurgicale și probleme conexe. Au fost transferați la asistenții medicali din secție. Oxigenul a fost administrat pacienților în comatoză la o rată de 2-3L/ploaie. Pacienții s-au odihnit pe spate fără pernă timp de 6 ore, cu capul îndreptat spre o parte [2]. Pacienții au fost încurajați să ambuleze la 6-24 de ore după operație pentru a reduce balonarea. În cazurile de anestezie generală, mâncarea a fost disponibilă la recâștigarea conștiinței. În majoritatea cazurilor, pacienții ar putea bea apă și pot mânca o supă blândă de nutrienți la 6 ore după operație. Asistentele au urmărit și au observat modificări ale TA, R și P în timp real timp de 24 de ore după operație și au monitorizat îndeaproape tenul și atitudinile pacientului, au observat pansamentul plăgii și dacă a existat sângerare vaginală. În perioada perioperatorie, pacienții au fost încurajați să urineze.

3.2 Complicații

Grupul abdominal a avut: 2 pacienți cu LEDVT, 4 cazuri de balonare, 1 cu infecție a plăgii și 1 cu retenție urinară. Grupul laparoscopic a avut: 2 pacienți cu balonare și dureri de umăr-spate. Probabilitatea complicațiilor în grupul abdominal a fost de 19% și 5% în grupul laparoscopic, cu o diferență semnificativă (p [3]. Examinările preoperatorii de rutină asigură siguranța chirurgicală, în timp ce vaginul preoperator, tractul gastro-intestinal și îngrijirea pielii sunt, de asemenea, factori importanți pentru reducerea infecției postoperatorii și a ratelor de balonare.

4. DISCUTIE

Succesul chirurgical include pacientul care oferă îngrijire psihologică eficientă, care le permite să stabilească încredere în tratament și să coopereze cu personalul [3]. Examinările de rutină pre-operatorii asigură siguranța chirurgicală, în timp ce vaginul preoperator, tractul gastro-intestinal și îngrijirea pielii sunt, de asemenea, factori importanți pentru reducerea infecției postoperatorii și a ratelor de balonare, a terapiei fizice la locul durerii, inclusiv a analgeziei controlate de pacient (PCA), apar pentru a ajuta pacienții să recupereze funcțiile gastro-intestinale normale cât mai devreme posibil. Locul operației trebuie să fie observat pentru sângerare. Este necesar să se respecte condițiile de sângerare ale plăgii și vaginului pacienților, să reducă presiunea însoțitoare după operație și să consolideze eficiența de lucru a îngrijirii chirurgicale pentru a asigura implementarea cu succes a intervenției.

4.2 Îngrijirea postoperatorie suficientă promovează recuperarea mai rapidă

Observarea post-operatorie poate reduce în mod eficient complicațiile sângerării. Îngrijirea cateterului, dieta și activitățile conexe pot reduce probabilitatea de infecție, pot evita complicațiile pneumoperitoneului, balonarea, vărsăturile și alte simptome, pentru a asigura confortul pacientului. Acest lucru va favoriza echilibrul post-operator de azot, accelerează vindecarea și accelerează reabilitarea [4] .

4.3 Întărirea eforturilor comune și coordonarea între personalul grupului operațional și asistenții medicali de secție

Succesul chirurgiei laparoscopice depinde în mare măsură de coordonarea echipelor de chirurgie și a asistenților medicali de secție [5]. Pregătirea pre-operație include dietă, curățare vaginală și gastro-intestinală și o stăpânire cuprinzătoare a condițiilor dinamice în diferite stadii ale intervenției chirurgicale, măsuri de îngrijire medicală și urmărire pentru a monitoriza și observa modificările postoperatorii ale TA, R și P. Cateterizarea nu este necesară. Kinetoterapie, ambulanțe, inclusiv excursii la toaletă.

5. CONCLUZIE

Avantajele panisterectomiilor laparoscopice includ incizii abdominale mai mici, sejururi mai scurte în spital, rate îmbunătățite de rotație a patului, rate mai mici de infecție și recuperări mai rapide. Este superior histerectomiei abdominale și este mai adecvat clinic. Deși justifică un studiu suplimentar, îngrijirea perioperatorie va beneficia de recuperări postoperatorii.

CONFLICT DE INTERESE

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

FINANȚĂRI

Această cercetare nu a primit nicio subvenție specifică din partea agențiilor de finanțare din sectoarele public, comercial sau non-profit.

REFERINȚE

1. Li X, Zhou Q. Îngrijirea perioperatorie a histerectomiei cu laparoscop. Modern J Integr Trad Chinese Western Med. 2014; 23 (26): 21-24.
Vezi articolul PubMed/NCBI Google Scholar

2. Xu Y. Alăptarea perioperatorie a histerectomiei cu laparoscop. Mongolă interioară J trad chineză Med. 2014; 9 (27): 101-104.
Vezi articolul PubMed/NCBI Google Scholar

3. Cântecul L. Comparația efectelor clinice dintre pansterectomie și histerectomie abdominală cu laparoscop. Contemp Med. 2014; 20 (25): 91-94.
Vezi articolul PubMed/NCBI Google Scholar

4. Duan L, Wang H, Liu Y. Analiza complicațiilor cu cinci cazuri cu leziune de panhisterectomie cu laparoscop. Chineză J Minim Inv Surg. 2015; 15 (1): 79-81.
Vezi articolul PubMed/NCBI Google Scholar

5. Hou S, Zhang X, Cao H. Aplicarea clinică a îngrijirii bazate pe dovezi a pacienților în histeromiomectomie cu laparoscop. China Prac Med. 2015; 10 (2): 131-133.
Vezi articolul PubMed/NCBI Google Scholar