Abstract

fundal

Trematodioza alimentară (FBT) este o problemă semnificativă de sănătate la nivel mondial, cu afectarea ficatului Opisthorchis viverrini, O. felineus, și Clonorchis sinensis contribuind la jumătate din povara globală a FBT. Nord-estul Thailandei unde O. viverrini este endemic, iar preparatele din pește ne-gătite rămân o parte integrantă a culturii alimentare, are cea mai mare incidență raportată de opisthorhiasis, inclusiv colangiocarcinomul asociat. Atât partajarea alimentelor, cât și practicile alimentare sunt factori potențial importanți în FTB, sugerând un rol important pentru ecologia socială a transmiterii bolilor în aceste comunități rurale.

Metode

Două sate rurale thailandeze-lao care făceau parte dintr-un proiect de 12 sate din nord-estul Thailandei au fost selectate pentru o investigație detaliată O. viverrini riscul de infecție asociat cu împărțirea mâncărurilor din pește crud între gospodării. Proiectul a inclus screening-ul persoanelor pentru infecție și colangiocarcinom, un chestionar de uz casnic și oferirea de opțiuni de tratament pentru persoanele pozitive. Cartarea rețelelor sociale a fost utilizată pentru a construi rețele de partajare a vaselor de pește crud și pentru a crea o variabilă proxy care captează variabilitatea în gradul de partajare a alimentelor (DFS), măsurată ca număr de gospodării diferite cu care fiecare gospodărie a împărțit vase de pește. Măsuri de asociere între DFS, O. viverrini infecția, frecvența consumului de pește crud și numărul de preparate din pește crud consumate au fost generate folosind regresia logistică binară, cotele proporționale regresia logistică ordinală și regresia Poisson.

Rezultate

Rezultatele au arătat că probabilitatea ca o gospodărie să aibă membri infectați cu O. viverrini crescut de

Rezumate multilingve

Vă rugăm să consultați fișierul suplimentar 1 pentru traduceri ale rezumatului în cele cinci limbi oficiale de lucru ale Organizației Națiunilor Unite.

fundal

Infecțiile cu trematodiază alimentară (FBT) au fost recent descrise ca un grup important de boli neglijate. Estimările conservatoare concluzionează că peste 50 de milioane de oameni sunt infectați în întreaga lume [1]. Fürst și colab. [1] a estimat că puțin mai mult de jumătate din sarcina FBT se datorează apariției ficatului Opisthorchis viverrini, O. felineus, și Clonorchis sinensis. Se știe de multă vreme că infecțiile cu fluke hepatic sunt cauzate de consumul de pește crud de apă dulce, în special de specii de crap sau minnow (Familia Cyprinidae) [2]. Infecție cauzată de O. viverrini, responsabil pentru aproximativ 70% din totalul infecțiilor cu hepatopatie umană din Asia de Sud-Est [3], este considerat a fi una dintre cele mai importante infecții cu trematode din punct de vedere clinic [4]. În timp ce majoritatea persoanelor infectate sunt asimptomatice, infecțiile cronice de intensitate ridicată împreună cu alți factori de risc alimentari, consumul de alcool și fumatul sunt asociate cu dezvoltarea colangiocarcinomului (CCA) [5], care are o rată ridicată a mortalității [3, 5].

Programele de combatere a furtunilor hepatice au început în Thailanda în anii 1950, cu un program național de control stabilit în 1987 [6]. De atunci, O. viverrini prevalența infecției și incidența CCA au scăzut la nivel național [5]. Cu toate acestea, prevalența rămâne ridicată în nord-estul Thailandei, în special în provincia Khon Kaen, unde prevalența infecției care depășește 50% la nivelul satului este încă frecvent întâlnită [7, 8]. Mai mult, provincia Khon Kaen are cea mai mare incidență raportată O. viverrini CCA asociată infecției în lume [5].

Această provincie și zona înconjurătoare se află în centrul geografic al Bazinului Mekongului de Jos, unde practica culegerii, pregătirii și partajării mâncărurilor din pește este adânc înrădăcinată în cultura locală. Prin urmare, este necesară o înțelegere mai aprofundată a atitudinilor și practicilor asociate cu practicile de consum de pește crud [9]. Acestea ar trebui să fie corelate cu inițiativele participative de educație pentru sănătate [10], în mod ideal ca parte a unei abordări integrate de control ascendent [8]. Într-adevăr, progresele recente în teoria schimbării comportamentului risc-sănătate, în mare parte bazate pe modelul social ecologic [11], susțin această viziune [12]. Rolul ecologiei sociale în transmiterea paraziților alimentari a fost identificat ca un decalaj major de cunoștințe pentru helminthes [13] și ar trebui să fie susținut în continuare pentru a deveni parte a unui cadru relevant pentru înțelegerea transmiterii bolii, precum și pentru a delimita strategiile de control durabil [8]. .

Interdependența și dependența reciprocă între gospodăriile ale căror mijloace de trai depind de constrângerile predominante de mediu ale solurilor sărace, de precipitații imprevizibile și de secetă [14, 15] au caracterizat istoric ecologia socială a nord-estului Thailandei [16]. Acest lucru și alte aspecte unice ale vieții satului din Isan, numele regiunii de nord-est a Thailandei, care se învecinează cu Laos și Cambodgia, sunt bine descrise în celebra biografie. Un copil din nord-est de K. Boontawee [17]. Deși viața satului Isan s-a modernizat rapid în ultimele decenii, practicile care implică alimente tradiționale obținute din mediul local tind să continue ca o componentă a identității culturale [18]. Aceasta include împărțirea mâncărurilor din pește crud între gospodării.

În această lucrare, raportăm primul studiu din lume despre partajarea peștelui crud în satele rurale din Thailanda, despre posibila sa contribuție O. viverrini transmiterea în rândul indivizilor, precum și prevalența infecției în populație și implicațiile descoperirilor pentru viitoarele abordări de cercetare și intervenție.

Aplicăm o nouă abordare a cercetării FBT bazată pe metode grafice asociate cu analiza rețelelor sociale (SNA) combinată cu analiza statistică. În SNA, entitățile individuale ale unei rețele, cum ar fi oamenii sau alți „actori”, numiți „noduri”, sunt legate de relații deseori numite „legături” în nomenclatura SNA. Nodurile și legăturile, care în acest studiu sunt gospodării și relații de partajare a alimentelor, pot fi ușor cartografiate. Nodurile sunt reprezentate ca puncte (sau puncte care pot fi dimensionate în funcție de importanța unui nod în rețea), în timp ce legăturile sunt reprezentate ca linii. Liniile pot fi de diferite tipuri sau culori pentru a caracteriza relația de partajare a alimentelor. Grafica sau harta rezultată este un instrument deosebit de eficient pentru analiza vizuală a unei rețele sociale sau de altă natură. A fost dezvoltată o teorie și o terminologie extinse asociate cu cercetarea SNA și a structurii sociale. Cu toate acestea, în această lucrare, încercăm să arătăm că simpla cartografiere a relațiilor de partajare a alimentelor între gospodării, combinată cu modelarea statistică, poate oferi informații utile pentru înțelegerea transmiterii paraziților și a riscului de boală. Aceste informații pot, la rândul lor, să ofere o bază pentru intervenții mai eficiente în domeniul sănătății publice.

Metode

Zona de studiu și populația

Studiul a fost realizat în districtul Kosum Phisai, provincia Maha Sarakham, nord-estul Thailandei, care se află la 35 km sud-est de limita municipală a Khon Kaen și la 50 km nord-vest de municipalitatea Maha Sarakham. Etnia populației districtului este Thai-Lao, care vorbește Isan-Lao, un dialect al Lao.

Zona este o câmpie inundabilă tipică de câmpie de-a lungul râului Chi, un afluent major al Mekongului inferior. Peisajul este alcătuit din grupuri de case, înconjurate de zăcăminte de orez, rezervoare și pete de vegetație forestieră rămășiță nativă. Pe lângă râu, sursa de apă pentru irigarea culturilor, fiecare sat are de obicei un rezervor, care este utilizat pentru stocarea apei irigate și pentru uz casnic, precum și pentru cultivarea peștilor sălbatici din râu. Opistorhiaza tinde să fie endemică în astfel de situații, spre deosebire de zonele mai îndepărtate de râuri sau alte corpuri mari de apă, inclusiv rezervoare [19].

Populația eșantionată a constat din gospodării voluntare situate în cele 12 sate rurale din sub-districtul Phon Ngam, situate de-a lungul râului Chi (a se vedea Fig. 1a).

partajarea

Amplasamente geografice ale siturilor de studiu. A Probele de scaun au fost colectate și examinate pentru prezența O. viverrini ouă de la participanți în 12 sate (așa cum este indicat de puncte roșii) în provincia Maha Sarakham, nord-estul Thailandei. b Aceasta arată dispunerea spațială a gospodăriilor din satele 3 și 4. Gospodăriile cu membri infectați O. viverrini sunt indicate de a punct rosu, în timp ce gospodăriile libere de infecție sunt indicate de o punct albastru. Imaginea satelitului a fost recuperată de pe Google Earth

Proiectarea studiului și submasionarea satelor

Proiectul a fost inițial conceput ca o intervenție de rutină, la nivel de comunitate, la nivel de sub-district, care în acest caz consta din 12 sate. A început cu persoane care s-au oferit voluntar să participe oferind inițial mostre de scaun care urmau să fie examinate O. viverrini infecţie. A fost urmat de toți participanții intervievați folosind un chestionar scurt, screening cu ultrasunete pentru CCA pentru acei participanți care au fost pozitivi pentru O. viverrini infecție, urmată de consultații medicale adecvate și opțiuni de tratament oferite persoanelor care au fost pozitive. Cu toate acestea, rutina standard a voluntarilor de sănătate publică care citesc întrebările la interviuri și completează răspunsurile nu a fost urmată în acest studiu. Mai degrabă, voluntarii au fost încurajați să desfășoare interviuri mai puțin formale, conversaționale, mai deschise. Acest lucru a condus la elucidarea unor informații suplimentare, ceea ce sugerează că distribuirea peștelui crud între gospodării ar putea fi mai frecventă în rândul acelor indivizi care au fost O. viverrini infecţie. Cu toate acestea, întrucât aceste informații nu au fost un element chestionar și au fost adunate în conversație, nesistematic, nu au fost supuse analizei statistice (vezi Fig. 2).

Secvența de studiu și caracteristicile de eșantionare

Pentru a caracteriza vizual organizarea spațială a satelor, locațiile gospodăriilor au fost determinate folosind un receptor portabil de sistem global de poziționare (Garmin Ltd.; Olathe, KS, SUA), iar hărțile gospodăriei au fost apoi create folosind Quantum GIS versiunea 1.8.0 (http: //www.qgis.org/en/site/) pe baza acestui lucru.

Implicarea comunității și colectarea datelor

Elaborarea chestionarului

Chestionarul principal a fost formulat pentru a aduna informații despre numărul membrilor gospodăriei și despre sexul, vârsta, ocupația, veniturile și frecvența consumatorilor de mâncare din pește crud. Chestionarul suplimentar utilizat în cea de-a doua fază (adică inclusiv satele 3 și 4) a constat în întrebări cu privire la schimbul de feluri de mâncare din pește pentru a colecta informații despre gospodăriile care au furnizat feluri de mâncare din pește și/sau din care feluri de mâncare au fost primite, tipuri de feluri de mâncare consumate, și dacă gospodăria (gospodăriile) erau rude, prieteni sau vecini.

Cele patru tipuri de feluri de mâncare din pește crud, fiecare fiind un bine-cunoscut element de bază tradițional al bucătăriei Isan, sunt prezentate în tabelul 1. Fiecare preparat folosește una sau mai multe specii de pește ciprinide despre care se știe că servesc ca a doua gazdă intermediară a O. viverrini, ceea ce le face astfel o sursă de metacercariae potențial viabile [20].

Întrebările au fost dezvoltate și interviurile au fost făcute în limba isană, vorbită preponderent de oamenii din mediul rural isan-lao din mediul casnic. A fost testat un chestionar pilot și formularea întrebărilor a fost rafinată pentru a se asigura că acestea au fost înțelese corect atât de către intervievatori, cât și de cei intervievați. Acest lucru a fost realizat atât pentru chestionarul utilizat în prima fază (cu toate cele 12 sate), cât și pentru chestionarul suplimentar utilizat în faza a doua (numai pentru satele 3 și 4). Voluntarii de sănătate publică din fiecare sat au realizat interviurile.

Examinarea probei de scaun

Probele de scaun au fost conservate și examinate pentru prezența O. viverrini ouă imediat după colectare. Conservarea și examinarea au fost efectuate de personalul Laboratorului de Cercetare a Bolilor Tropicale (TDR), Universitatea Khon Kaen, folosind metoda de concentrare a formalinei-eter [21]. Spitalul sub-district a oferit medicamente gratuite pentru deparazitare (praziquantel) acelor indivizi care au fost găsiți infectați de O. viverrini (40 mg/kg; [22, 23]).

Analiza partajării peștelui crud și a riscului O. viverrini infecţie

Analize statistice și vizuale ale partajării peștelui crud și O. viverrini riscul de infecție asociat expunerii la preparate din pește crud a fost efectuat folosind pachetul statistic R versiunea 3.0.3 (R Core Team, 2013).

Rezultate

Studiați populația și selectați gospodăriile

În acest studiu, 552 de participanți din 484 gospodării (dintr-un total de 503 gospodării) din 12 sate au prezentat probe de scaun pentru examinare. Dintre aceștia, 178 de persoane (32,2%) din 168 de gospodării au obținut un scor pozitiv pentru O. viverrini infecţie. Prevalența infecției în sate a variat între 12,3 și 48,0%.

Caracteristicile demografice ale participanților la studiu din satele 3 și 4 sunt prezentate în Tabelul 2. Majoritatea participanților (95%) aveau vârsta de 40 de ani sau mai mult. Acest lucru reflectă tendința migrației urbane și dezinteresul membrilor mai mici adulți ai gospodăriei de a participa la studiu (deoarece aceștia își petreceau o mare parte din timp în afara satelor în perioadele în care era posibil să culegem date). Nouăzeci și cinci din 102 (93%) participanți s-au identificat ca fermieri. Locațiile gospodăriilor participante, inclusiv cele cu una sau mai multe persoane care au dat rezultate pozitive O. viverrini infecție, sunt prezentate în Fig. 1b. Consumul și partajarea peștelui crud și modul în care acestea se referă la riscul de achiziție O. viverrini infecția în rândul participanților din satele 3 și 4 a fost analizată în continuare.

Partajarea preparatelor din pește crud

DFS și FC au variat considerabil în ceea ce privește infecția și TD, așa cum se arată în harta rețelei (vezi Fig. 3). Rețeaua de partajare a vaselor de pește crud din satul 4 (vezi Fig. 3b) este mai complexă (conectivitate de partajare mai mare) decât cea din satul 3 (vezi Fig. 3a), cu o asociere aparentă între partajarea alimentelor de uz casnic și prevalența infecției . Cu toate acestea, gospodăriile cu membri pozitivi pentru O. viverrini infecția a avut, de asemenea, tendința de a consuma o varietate mai mare de preparate din pește crud; adică au o valoare TD mai mare (așa cum este indicat de dimensiunea nodului în hărțile rețelei).

Rețelele de partajare a peștelui crud din satele 3 și 4. Graficele ilustrează modelele de partajare a peștelui crud între gospodăriile din satul 3 (A) și 4b). Noduri roșii denota O. viverrini-gospodăriile infectate, noduri verzi denotați gospodăriile cu membri care au dat rezultate negative O. viverrini infecție și noduri albe reprezintă valori lipsă. Dimensiunea nodului reflectă numărul de preparate din pește crud consumate în gospodărie; nodurile mai mari reprezintă o bogăție mai mare a preparatelor din pește crud

În ceea ce privește factorii determinanți sociali ai partajării preparatelor din pește crud (cine primește versus cine furnizează preparate din pește, ce feluri de mâncare și cu ce frecvență), am observat în general (deși nu am încercat să măsurăm) că aceste comportamente se învârt în mare parte în jurul a trei factori: bucuria exprimată de mâncărurile din pește crud în general sau special, de către membrii diferitelor gospodării; grupuri de pescari bărbați care împărtășesc mâncăruri din pește însoțite în mod obișnuit de alcool în exterior (în adăposturile adiacente orezerelor, de exemplu); și acces la tipurile de pește utilizate la prepararea preparatelor din pește crud. Astfel, gospodăriile care nu aveau membri ai familiei care pescuiau și cele formate din persoane în vârstă sau altfel dezavantajate erau de obicei beneficiari, în timp ce gospodăriile care aveau membri care pescuiau și pregăteau preparate din pește erau de obicei furnizori.

Estimarea riscului de infecție și a cauzalității

Pentru a obține informații suplimentare despre modul în care, în mod mecanic, partajarea peștelui crud și O. viverrini infecție sunt legate, asocierile dintre partajare și alți factori de risc, adică FC, numărul TD și satul, ca variabile, au fost analizate. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul 3.

S-a găsit o asociere semnificativă statistic între DFS și probabilitatea de O. viverrini infecție (χ 2 = 6,98, grade de libertate, df = 1, P 2 = 5,52, df = 1, P 2 = 7,96, df = 1, P 2 = 15,98, df = 1, P

Discuţie

Mai este demn de remarcat faptul că, în timp ce preferința generației tinere pentru mâncarea modernă occidentală sugerează un consum redus de feluri de mâncare tradiționale și o reducere de facto a partajării alimentelor (întrucât consumul de pește crud este asociat cu acțiunea de împărțire a acestuia), consumul de pește crud și mâncarea partajarea rămâne un comportament puternic înrădăcinat la persoanele cu vârsta peste 40 de ani (Kim și colab., comunicare personală), inclusiv persoanele în vârstă (> 60 de ani). Cu toate acestea, această diferență generațională ar fi trebuit să aibă un efect redus asupra rezultatelor acestui studiu, inclusiv rețeaua între sate și diferențele de prevalență a infecției, deoarece eșantioanele de gospodărie au avut un număr similar de indivizi aparținând celor 40-59 și> 60 de ani -vechi cohorte.