dietetice

DUPĂ ce ani de zile au fost privite ca o cârjă inutilă și potențial captivantă, pastilele pentru slăbire recâștigă legitimitatea. Medicii care nu le-au prescris niciodată înainte le sugerează acum unor pacienți, în combinație cu reducerea caloriilor și exerciții fizice, iar mai mulți pacienți le solicită.

O parte din schimbare reflectă o nouă atitudine față de obezitate. Din ce în ce mai mult, medicii o văd ca pe o afecțiune cronică, parțial de origine genetică, care poate necesita medicamente pe tot parcursul vieții, la fel ca hipertensiunea și diabetul.

O mare parte din interesul recent, atât în ​​rândul medicilor, cât și al consumatorilor, a urmat publicitatea cu privire la un studiu, publicat vara trecută în revista Clinical Pharmacology and Therapeutics, de către o echipă de cercetători de la Universitatea din Rochester School of Medicine. În studiul de patru ani pe 121 de persoane, subiecții care au luat simultan două supresoare diferite ale poftei de mâncare, în timp ce țineau și dieta și făceau exerciții fizice, au pierdut mai mult în greutate decât cei care au luat pastile fictive. Au păstrat greutatea atâta timp cât au luat medicamentele, fentermina și fenfluramina, dar când s-au oprit, greutatea lor a crescut încet.

După ce studiul a ieșit, Universitatea din Rochester a fost plină de cereri de copii, iar medicii din toată țara care sunt specializați în tratarea supraponderalității spun că au primit zeci de apeluri de la persoane care caută pastilele. Cererea pentru medicamentele utilizate în studiu a fost atât de puternică încât aprovizionarea cu fenfluramină, vândută sub numele de marcă Pondimin, a scăzut foarte mult în urmă cu câteva săptămâni, lăsând temporar blocate unele persoane care tin dieta.

Cererea pentru droguri a crescut cu aproximativ 50% din iulie, a declarat Audrey Ashby, o purtătoare de cuvânt a Wyeth-Ayerst Laboratories din Philadelphia, care face Pondimin. Nu a existat o problemă de aprovizionare cu fentermină, vândută sub mai multe nume de marcă, inclusiv Ionamin, Adipex-P, Fastin și Phentermine HCL.

Deși niciunul dintre medicamente nu este nou, studiul a fost primul care a examinat utilizarea lor în tandem pe termen lung. Fenfluramina îi face pe oameni să mănânce mai încet și să mănânce mai puțin. Fentermina, la fel ca amfetaminele, duce la a mânca mai repede, dar a mânca mai puțin.

Spre deosebire de anumite pastile dietetice care au dat un nume rău supresoarelor apetitului, în anii 1960, cele utilizate în studiul Rochester suprimă pofta de mâncare fără a provoca dependență. Cu toate acestea, medicii au declarat că sunt clasificați de guvern cu droguri dependente, ceea ce înseamnă că nu pot scrie rețete mai mult de 12 săptămâni consecutive. Prin urmare, pacienții care utilizează medicamentele trebuie să ia pauze periodice.

Deși persoanele supraponderale suspectează de multă vreme că problemele lor nu sunt în întregime proprii, cercetătorii au dovedit recent că genetica este un factor. Din cauza acestor constatări, medicii încep să vadă obezitatea ca altceva decât un eșec al voinței.

„Este clar că obezitatea, pentru un anumit segment al populației, este o boală și nu pur și simplu supraalimentarea”, a spus dr. David Heber, profesor de medicină la Școala de Medicină de la Universitatea California din Los Angeles și director al centrului de obezitate de acolo.

Deoarece obezitatea este privită din ce în ce mai mult ca o boală, medicii spun că este logic să o tratați așa cum sunt tratate condiții precum hipertensiunea și diabetul: cu o combinație de modificări ale stilului de viață și medicamente.

„Există un interes mult mai mare în utilizarea medicamentelor pentru tratarea obezității”, a spus Louis Dr. Aronne, profesor asistent de medicină la Universitatea Cornell Medical College și director al Centrului de control al greutății la Centrul Medical Cornell Hospital din New York.

În toată țara, medicii spun că au văzut un mare interes pentru medicamentele dietetice de la pacienții care au avut probleme cu pierderea în greutate. Dr. Denise Bruner, internistă în Arlington, Virginia, a spus că a primit cel puțin 40 de apeluri întrebând despre medicamentele folosite în studiu și a pus în regim aproximativ 20 de pacienți. Howard Shapiro, un medic din New York specializat în controlul greutății, a primit anchete despre medicamente de la aproximativ 20 dintre pacienții săi, despre care a spus că este neobișnuit.

„Nimeni nu a mai venit și a întrebat:„ Ai asta? ” cu excepția Optifast ", a spus el, referindu-se la programul de alimentare cu lichid popular acum câțiva ani. Deși la început a fost sceptic cu privire la droguri, a decis, după ce a citit studiul de la Rochester, să le prescrie pentru câțiva pacienți, dar numai cu psihoterapie, exerciții fizice și dietă. „Nu există medicamente eficiente pentru totdeauna”, a spus el. „Trebuie să-i înveți pe oameni situația care declanșează mâncarea”

Dr. Steven Lamm, internist din New York, care este și profesor asistent clinic de medicină la Universitatea din New York, a spus că a pus 15 pacienți pe droguri după ce a primit multe cereri pentru ei. Studiul, a spus el, i-a făcut pe medici să creadă că este legitim să prescrie pastile dietetice, care au fost în neregulă încă din anii 1960, când mulți oameni au avut probleme cu dependența de amfetaminele utilizate pentru controlul greutății. Accesul la amfetamine este acum strict controlat.

Deși Dr. Lamm a spus că nu susține o abordare bazată pe droguri, consideră drogurile un instrument util pentru cei cu o afecțiune încăpățânată, cronică. „Nu poți spune doar oamenilor grei să mănânce mai puțin”, a spus el.

Medicii avertizează însă că aceste medicamente nu sunt pentru toată lumea; pot provoca tulburări de somn, o creștere a tensiunii arteriale, depresie, diaree, dureri de cap și tulburări de stomac. Și, deși nu există niciun motiv pentru care medicamentele să nu poată fi folosite doar de o ușoară supraponderalitate, orice medicament prezintă un risc, iar medicii spun în general că cei cu o slabă greutate de pierdut au mai puține motive de a lua medicamente.

Lauren Price, o newyorkeză de 40 de ani, care a încercat multe tipuri de diete, inclusiv Optifast, a început să utilizeze pastilele dietetice în urmă cu șapte săptămâni. După ce a slăbit 25 de kilograme cu pastilele (care a ajutat-o ​​să urmeze o dietă cu conținut scăzut de calorii), a făcut exerciții fizice și a văzut un terapeut, a devenit un avocat pasionat al eficacității lor, circulând chiar și copii ale studiului Rochester printre prietenii ei. „Erau ca niște litere în lanț”, a spus dna. Price, cine este în domeniul marketingului hotelier.

Deși doamna Prețul nu a avut efecte secundare din cauza drogurilor, nu toată lumea a fost atât de norocoasă. Jo Ann Massimino, care are și ea vârsta de 40 de ani, a încercat de la hipnoză până la diete fad care necesită limonadă cu ardei iute. Ea a folosit cele două pastile din studiul de la Rochester, dar a trebuit să înceteze să ia una dintre ele, deoarece a făcut-o să fie deprimată. „A fost grozav ca un inhibitor al apetitului”, a spus dna. Massimino, care lucrează în industria modei din New York. „Nu am avut acea senzație nebună, de foame”.

O altă femeie, care a cerut să nu fie identificată, a luat pastilele dietetice pentru câteva săptămâni după ce a citit despre rezultatele Rochester, dar a trebuit să le întrerupă din cauza durerilor de stomac. În anii 1960, ea a rămas subțire de câțiva ani folosind Dexedrine, dar „avea o reputație proastă, iar medicul meu nu mi-a mai dat-o”, a spus ea. Disperă să slăbească mereu, cu excepția cazului în care se poate dezvolta un medicament care să nu o îmbolnăvească. Multe dintre femeile din familia ei erau grele, a spus ea, și este convinsă că are o tendință genetică care nu poate fi contracarată doar prin dietă și exerciții fizice.

Deși alte medicamente existente pot fi la fel de eficiente ca cele studiate în Rochester, efectele pe termen lung sunt încă de văzut. Chiar și cei care sunt impresionați de rezultatele de la Rochester văd că aceste două medicamente sunt defectuoase de efectele lor secundare și speră că noile medicamente cercetate acum vor ajunge pe piață în următorii câțiva ani.

Dr. Aronne, de la școala de medicină Cornell, a declarat că se fac cercetări pe un medicament care blochează absorbția grăsimilor și pe altul care crește rata metabolică. El a spus că crede că drogurile trebuie folosite pentru cei care nu pot pierde în greutate altfel și se confruntă cu probleme medicale din cauza obezității lor. Tratarea obezității fără droguri, a adăugat el, va fi într-o zi considerată ca fiind arhaică, cum ar fi să spui unei persoane cu tensiune arterială ridicată pur și simplu să reducă sarea și să rămână în pat.

Unii medici, totuși, sunt mai puțin optimisti cu privire la perspectivele de a găsi medicamente eficiente și sigure. „Oamenii sunt grei din multe motive - genetică, presiune culturală de a mânca, psihologie”, a spus Dr. Kelly D. Brownell, profesor de psihologie la Universitatea Yale și codirector al Centrului Yale pentru tulburări de alimentație și greutate din New Haven. Este putin probabil ca un singur medicament sa fie de ajutor pentru mai mult de o fractiune din populatie.

Își face griji chiar și pentru cei care slăbesc cu succes în timp ce consumă droguri. "De obicei, ei își atribuie succesul drogului", a spus el. "Când medicamentul este întrerupt, oamenii simt că motivul succesului lor este încetat." Studiile au arătat, a spus el, că oamenii tind să-și recâștige greutatea ori de câte ori este întreruptă o pastilă, chiar și atunci când pilula era doar un placebo.

Dr. Brownell, care nu folosește medicamente pentru tratarea obezității, a spus că crede, de asemenea, că ratele de eșec al dietei sunt supraevaluate. Un grup național de experți a concluzionat la începutul acestui an că, în termen de cinci ani, 90-95 la sută dintre persoanele care iau dieta își recapătă toată sau cea mai mare parte a greutății pierdute. Dar Dr. Brownell a spus că aceste rezultate slabe pot fi înșelătoare, deoarece programele evaluate cel mai mult sunt cele din universități care ajung la relativ puțini oameni. El a spus că se știe prea puțin despre siguranța și eficacitatea programelor comerciale, a grupurilor de auto-ajutorare sau a cărților de dietă.

Cu toate acestea, chiar și el ar lua în considerare prescrierea unui medicament dacă ar veni cel potrivit. „Dacă am putea găsi ceva sigur și eficient”, a spus el, „noi, și restul lumii, am fi atenți”.