scurta descriere

1 Somn Universitatea din Pecs, Departamentul de Psihiatrie Somnul normal este ciclic (4-5 cicluri/noapte) și activ. Mișcarea nonrapidă a ochilor.

tulburărilor somn

Descriere

Tulburări de somn Universitatea din Pecs, Departamentul de Psihiatrie

Etapele somnului sunt împărțite în somn cu mișcare rapidă a ochilor (REM) și somn cu mișcare nonrapidă a ochilor (NREM). Aceste două etape ale somnului alternează între ele într-un ciclu care durează între 70 și 100 de minute. În general, există patru până la șase cicluri NREM/REM pe noapte.

Somnul REM se caracterizează printr-o înregistrare EEG similară cu cea din stadiul 1, împreună cu o explozie de mișcări rapide conjugate ale ochilor și un nivel redus de activitate musculară. Somnul REM cuprinde între 20% și 25% din perioada totală de somn și este, de asemenea, cunoscut sub numele de somn desincronizat (vise în această perioadă).

Somnul normal este ciclic (4-5 cicluri/noapte) și activ. Mișcarea ochilor nonrapid somn: 1 nivel de activitate scăzut: TA redusă, ritm cardiac, temperatură, frecvență respiratorie; tonus muscular bun și mișcări oculare lente și în derivă Somn cu mișcare rapidă a ochilor: somn activ caracterizat prin mișcare rapidă sincronă a ochilor, conturarea mușchilor feței și a extremităților, erecții ale penisului; variații ale pulsului, TA și frecvenței respiratorii. Tonul muscular este absent. Visarea poate apărea în mai multe etape bub este cel mai frecvent în somnul REM

• Etapa 1 se numește etapa de debut al somnului, deoarece oferă o scurtă tranziție de la starea de veghe la somn. (cea mai mare parte activitate alfa) • Etapa 2 reprezintă în general debutul unui somn adevărat și este dominată de activitatea theta. • Etapa 3 se caracterizează printr-o activitate de undă delta de 20% -50%. • Etapa 4 este definită în principal de undele delta de înaltă tensiune

Reglarea neurobiologică • Nucleii și căile care conțin serotonină joacă un rol important în reglarea somnului NREM, iar sistemele noradrenergice sunt implicate în principal în controlul somnului REM. Neuronii care conțin serotonină sunt localizați în principal în ponii superiori, denumiți nuclei de rafe. • Neuronii noradrenergici se găsesc în toată tulpina creierului, dar ating concentrația cea mai mare în locus coeruleus în pons. Se crede că locus coeruleus reglează somnul REM, această deducție se bazează în principal pe cercetări pe animale în care leziunile neuronilor din locus coeruleus abolesc somnul REM și duc la un comportament hiperactiv. • Rolul n.suprachiasmaticus, c.pineu, - melatonină, orexin

Tulburări ale somnului A. Dissomnii Tulburări în cantitatea, calitatea sau momentul somnului 1. Insomnie 2. Hipersomnie B. Parasomnii Evenimente anormale în timpul somnului sau la pragul dintre veghe și somn

Serotonina și noradrenalina

Locus Coeruleus (sursă NE) Nuclei de rafhe (sursă 5-HT)

Kaplan și Sadock, eds. Manual cuprinzător de psihiatrie ed. A VI-a. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995; p. 27-28.

Tulburări de somn Dissomnii 1. Tulburare de insomnie legată de o altă tulburare mentală (neorganică) legată de factorul organic cunoscut 2. Insomnie primară 3. Tulburare de hipersomnie legată de o altă tulburare mentală (neorganică) legată de factorul organic cunoscut 4. Hipersomnie primară 5. Somn-veghe tulburare de programare Specificați: tip de fază avansată sau întârziată, tip dezorganizat, tip de schimbare frecventă 6. Alte disomnii Dissomnie NOS

Cauzele insomniei Tulburări de somn Simptom

Parasomnii 1. Tulburarea de anxietate a visului (tulburarea de coșmar) 2. Tulburarea terorii somnului 3. Tulburarea somnambulismului 4. Parasomnia NOS

Dificultate de a adormi

Insomnii secundare afecțiunilor medicale

Insomnii secundare condițiilor psihiatrice sau de mediu

Orice afecțiune dureroasă sau inconfortabilă

Anxietate, anxietate comună, anxietate cronică nevrotică, prepsihotică Anxietate tensională, musculară Modificări ale mediului Insomnie condiționată (obișnuită) Insomnie Tulburare de programare somn-veghe

Leziuni ale SNC Condiții enumerate mai jos, uneori

Cauzele insomniei Insomnii secundare afecțiunilor medicale

Sindroame de apnee în somn Dificultate de a rămâne adormit Mioclonul nocturn și sindromul picioarelor neliniștite Lactori dietetici (probabil) Evenimente episodice (parasomnii) Efecte directe ale medicamentelor (inclusiv alcoolul) Efectele de retragere a medicamentelor (inclusiv alcoolul)

Insomnii secundare depresiei psihiatrice sau a condițiilor de mediu, în special primare

Cauzele hipersomnolentei Simptom excesiv

În principal psihiatric ex mediu

Depresie (unele) Reacții de evitare

Schimbări de mediu Tulburare de somn-veghe tulburare Întreruperea visului Insomnie

Stări metabolice sau toxice Stări encefalitice

Alcoolul și alte medicamente depresive

Boli endocrine sau metabolice Boli infecțioase, neoplazice sau de altă natură

Retragerea din stimulente

Condiții dureroase sau inconfortabile Leziuni sau boli ale tulpinii sau creierului creierului Îmbătrânire

Cauzele hipersomnolentei Simptom excesiv

Tulburări de somn DSM-IV

În principal psihiatric ex mediu

Narcolepsie și narcolepsie ca sindroame

Depresie (unele) Reacții de evitare

Apnee de somn Sindrom de hipoventilație Hipertiroidism și alte afecțiuni metabolice și toxice Alcool și alte medicamente deprimante Retragere din stimulente Privare de somn sau somn insuficient

Insomnie primară Hipersomnie primară Narcolepsie Tulburare de somn legată de respirație Tulburare de somn ritm circadian Disomnie nespecificată altfel

Tulburare de coșmar (tulburare de anxietate de vis) Tulburare de teroare a somnului Tulburare de somnambulism Parazomie nespecificată altfel

Orice afecțiune care produce insomnie gravă

Schița istoricului somnului Obțineți date privind somnul în timpul evaluării: obțineți date de la pacient, diagramă și personalul de asistență medicală. Revedeți istoricul medicamentelor, inclusiv drogurile ilicite, alcoolul și utilizarea medicamentelor hipnotice. Obțineți informații despre următoarele caracteristici ale somnului: - Modelul obișnuit de somn - Caracteristicile somn tulburat (pentru insomnie, dificultăți de a adormi, dificultăți de a adormi și treziri dimineața devreme) - Cursul clinic: debut, durată, frecvență, severitate și factori de precipitare și ameliorare

Schița istoricului somnului - Ciclul de somn-veghe de 24 de ore (coroborați cu personalul și graficul) - Istoricul tulburărilor de somn, inclusiv tiparul de somn în copilărie și tipul de somn în situații de stres - Istoricul familial al tulburărilor de somn - Istoricul personal al altor tulburări ale somnului - Somnul model la domiciliu așa cum este descris de partenerul de pat

Criterii DSM-IV pentru tulburarea de somnambulism A.

Episoade repetate de ridicare din pat în timpul somnului și mersul pe jos, care apar de obicei în prima treime a episodului major de somn. B. În timpul somnambulismului, persoana are o față goală, cu privirea fixă, nu răspunde relativ la eforturile altora de a comunica cu el sau cu ea și poate fi trezită doar cu mare dificultate. C. La trezire (fie din episodul de somnambulism, fie în dimineața următoare), persoana are amnezie pentru episod.

Criterii DSM-IV pentru tulburarea terorii somnului A. Episoade recurente de trezire bruscă din somn, care apar de obicei în prima treime a episodului major de somn și începând cu un țipăt de panică. B. Anxietate intensă și semne de excitare autonomă, cum ar fi tahicardie, respirație rapidă și transpirație, în timpul fiecărui episod. C. Neresponsarea relativă la eforturile altora de a consola persoana în timpul episodului. D. Niciun vis detaliat nu este reamintit și există amnezie pentru episod. E. Episoadele provoacă suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.

Afecțiuni și substanțe medicale și neurologice asociate tulburărilor de somn Medicamente Antidepresive Antipsihotice Litiu Sedativ- hipnotice Anticonvulsivante Opioide Psihostimulante Halucinogene Alcool

Criterii DSM-IV pentru tulburarea de coșmar (tulburarea de anxietate a visului) A. Treziri repetate din perioada majoră de somn sau somnuri cu amintirea detaliată a viselor extinse și extrem de înspăimântătoare, implicând de obicei amenințări la supraviețuire, securitate sau stima de sine. Trezirile apar în general în a doua jumătate a perioadei de somn. B. La trezirea din visele înfricoșătoare, persoana devine rapid orientată și alertă (spre deosebire de confuzia și dezorientarea observate în tulburarea terorii somnului și a unor forme de epilepsie). C. Experiența de vis sau tulburarea de somn rezultată din trezire provoacă suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.

Afecțiuni și substanțe medicale și neurologice asociate tulburărilor de somn Tulburări medicale și neurologice Boala Alzheimer Angina Astmul Boala arterelor coronare Diabet zaharat Distimii Eczeme Reflux gastro-intestinal Hipertensiune arterială Hipertiroidism Distrofia miotonică

Distrofie musculară Paroxistică hemoglobinurie nocturnă Boală cu ulcer peptic Sarcina Boală pulmonară obstructivă Paralizie supranucleară progresivă Sindroame dureroase Sindromul Shy-Drager Uremie

Recomandări de tratament pentru tulburările de somn 1. Pentru un diagnostic precis, este esențial un istoric amănunțit de somn, inclusiv: • Model de consum de droguri • Utilizarea cofeinei • Un interviu cu partenerul de pat al pacientului 2. Pentru pacienții cu insomnie, măsurile de igienă a somnului prezentate în acest capitol în secțiunea „Insomnie primară” sunt cele mai simple și cele mai ignorate strategii. 3. Plângerile legate de somn tulburat ar trebui să alerteze clinicianul cu privire la posibilitatea unei boli psihiatrice majore. Depresia și alcoolismul sunt probabil cele mai frecvente cauze ale tulburărilor de somn. 4. Prescrierea de hipnotice cu benzodiazepine pentru pacienții cu probleme de somn este inadecvată fără a fi pus în prealabil un diagnostic. Pentru insomnia primară, pacienților trebuie să li se spună că pastilele de dormit sunt doar pentru uz temporar.

Recomandări de tratament pentru tulburările de somn 5. Temazepam/estazolam/clonazepam au probabil cele mai bune proprietăți terapeutice pentru un hipnotic: absorbție rapidă, lipsă de metaboliți și un timp de înjumătățire intermediar care va permite o noapte de somn complet. Zolpidemul/zopiclonul este o alternativă bună la hipnoticele benzodiazepinice. 6. La pacienții cu narcolepsie sau hipersomnie primară, metilfenidatul este primul medicament utilizat. Titrați până la 60-80 mg/zi. Țineți evidența utilizării pilulelor, deoarece unii pacienți pot fi tentați să le abuzeze. 7. Dacă pacienții au plângeri sau tulburări neobișnuite ale somnului, trebuie trimisă la o clinică a tulburărilor de somn pentru o evaluare mai completă, care poate include polisomnografie.

Benzodiazepine utilizate în mod obișnuit și medicamente asemănătoare benzodiazepinelor (continuare)

Terapia insomniilor A /

• S-au dezvoltat măsuri de „igienă a somnului” pentru pacienții cu insomnie cronică. Aceste măsuri includ următoarele: - trezirea și culcarea la aceeași oră în fiecare zi, chiar și în weekend - evitarea perioadelor lungi de veghe în pat - - nu folosirea patului ca loc de citit, vizionat la televizor sau de lucru - -Părăsirea patului și neîntoarcerea până când este somnolent dacă somnul nu începe într-o perioadă stabilită (cum ar fi 20-30 de minute) - - Evitarea somnului - Exerciții fizice de cel puțin trei sau patru ori pe săptămână (dar nu seara dacă acest lucru interferează cu somn) - - Întreruperea sau reducerea consumului de băuturi alcoolice, băuturi care conțin cofeină, țigări, sedative

benzodiazepine: clonazepam, nitrazepam/acțiune lungă vs midazolam, triazolam (acțiune scurtă) hipnotice selective non-BZD (zolpidem, zopiclon zaleplon) antidepresive: mirtazapină (Remeron)

PEȘTERĂ: meprobamat: Andaxină (dependență!) Glutetimidă: Noxyron (dependență!) Barbiturice (Novopan, Dorlotin, Tardil); Heminevrin Sevenal, Hypnoval

Efectele medicamentelor antidepresive asupra somnului Continuitatea somnului