Autori

legată

1 Centrul de cercetare neonatală, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale din Mashhad, Mashhad, Iran.

2 Profesor de pediatrie, MUMS

3 profesor asistent de pediatrie, MUMS.

Abstract

Introducere: Aportul inadecvat de lapte matern în primele zile de viață duce la pierderea în greutate la nou-născuți. Icterul este, de asemenea, mai proeminent la acești sugari. În acest studiu transversal, am încercat să evaluăm gradul de scădere în greutate la sugarii la termen alăptați la sân care au fost spitalizați pentru hiperbilirubinemie idiopatică.
Metode: Acest studiu prospectiv a implicat 1072 sugari> 48 de ani, care au fost internați la spitalul Ghaem din Mashhad cu hiperbilirubinemie idiopatică, în perioada mai 2007 - 2013. Sugarii au fost împărțiți în două grupe pe baza cantității de scădere în greutate. Grupuri de cazuri (> 7% pierdere în greutate) și control (pierdere în greutate ≤ 7%). Profilul factorilor de risc matern și neonatal a fost comparat între ei.
Măsura principală a rezultatului: pentru a afla dacă există vreo relație între scăderea semnificativă a greutății neonatale și hiperbilirubinemia idiopatică.

Rezultate: Greutatea medie la naștere, vârsta gestațională, modul de naștere, vârsta maternă, durata șederii mamei la spital nu au prezentat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri. (P> 0,05). Vârsta la prezentare, greutatea la internare, gradul de scădere în greutate, procentul de scădere zilnică în greutate, durata spitalizării neonatale, vârsta la debutul hiperbilirubinemiei, bilirubina serică și nivelurile de hematocrit au fost semnificativ diferite între cele două grupuri (p 20 mg/dl) a fost de trei ori mai mare decât hiperbilirubinemia moderată

Text complet

Introducere

Hiperbilirubinemia și problemele de hrănire sunt două dintre cele mai frecvente plângeri în primele săptămâni de viață (1). Aportul insuficient de lapte în primele zile de viață crește ciclul enterohepatic și crește astfel nivelul bilirubinei. Pe de altă parte, hiperbilirubinemia neonatală provoacă anxietate maternă și separarea mamă-copil pentru fototerapie în primele zile postpartum, care are efecte adverse asupra stabilirii unei alăptări adecvate (2). De asemenea, lipsa unui aport suficient de lapte în primele zile de viață are ca rezultat pierderea în greutate neonatală. Consumul redus de lapte și astfel primirea de calorii inadecvate duce la scăderea mișcărilor intestinale și astfel accentuarea ciclului enterohepatic al bilirubinei și, de asemenea, întârzie maturarea enzimelor hepatice care conjugă bilirubina. Acești doi din urmă joacă un rol în icterul alăptării în prima săptămână de viață (3).

Este normal în prima săptămână de viață ca nou-născutul să piardă până la 5-7% din greutatea la naștere. Pierderea în greutate mai mare de 7% în prima săptămână de viață poate fi un indicator al consumului redus de lapte de către nou-născut. Cauzele probabile ale consumului redus de lapte pot fi lipsa educației materne cu privire la problemele de alăptare în primele zile după naștere, externarea timpurie a mamei înainte de stabilirea unei alăptări adecvate, prea multe operații cezariene, probleme mamare materne, lipsa unui control matern adecvat post externare și utilizarea suplimentelor tradiționale, cum ar fi apa cu glucoză și ghimpa de cămilă (2). Multe studii au fost întreprinse despre hiperbilirubinemia neonatală, însă puțini dintre ei au evaluat relația dintre scăderea în greutate și icter (3, 4). Deci, în acest studiu prospectiv transversal, am încercat să evaluăm relația dintre pierderea în greutate și factorii care afectează copiii la termen alăptați care prezintă hiperbilirubinemie idiopatică.

Materiale și metode:

Acest studiu a fost efectuat în perioada mai 2007 - 2013. Au fost studiați 2400 de sugari la termen alăptați care au fost spitalizați pentru hiperbilirubinemie în spitalul Ghaem din Mashhad. Acest spital este afiliat la Universitatea de Științe Medicale din Mashhad. 1072 sugari a căror hiperbilirubinemie nu a putut fi atribuită unei cauze specifice (hiperbilirubinemie idiopatică) au fost incluși în acest studiu. Criteriile de excludere au fost următoarele:

1) sugari prematuri sau greutate la naștere 7%) și grupuri de control (pierdere în greutate ≤ 7%).

Chestionarul de cercetare a fost elaborat de cercetători și a constat din 2 părți:

  1. Date neonatale: vârsta, greutatea la naștere, greutatea la internare, scor Apgar de 5 minute, vârsta gestațională, sexul, motivul spitalizării, semne și simptome și reclamații la internare, durata spitalizării, frecvența și durata hrănirii.
  2. Factori materni, inclusiv: vârsta, paritatea, probleme în timpul sarcinii, modul de naștere și durata spitalizării postpartum.

Numărul complet de sânge (CBC), nivelul seric al bilirubinei, numărul reticulocitelor, testul direct și indirect al coomburilor, grupa sanguină maternă și neonatală și RH și, dacă este necesar, hemocultură, analiza urinei și urocultură, uree, creatinină și niveluri de sodiu au fost testate și înregistrate.

Analiza datelor și metode statistice:

Datele au fost analizate utilizând software-ul SPSS, versiunea 14.

Comparațiile de grup au fost evaluate prin testul de corelație Pearson, testul t Student și testele ANOVA (în cazul datelor distribuite în mod normal) și testele nonparametrice includ testul de corelare Spearman, testul Mann-Whitney și testul kruskal-wallis date distribuite). Testul Chi-pătrat a fost utilizat pentru a analiza relația dintre variabilele cu scale nominale. Pentru toate testele, nivelul de semnificație în ceea ce privește valoarea p a fost de 0,05.

Rezultate: Dintre cei 1072 de sugari evaluați, 764 au avut o pierdere în greutate ≤ 7% sau nu au avut nici o pierdere în greutate (grup de control) și 308 au avut o pierdere în greutate mai mare de 7% (grup de caz). Greutatea medie la naștere a nou-născuților a fost de 3175 ± 470 gr, iar greutatea medie la admitere a fost de 3073 ± 520 gr. Toți nou-născuții au avut primul scor Apgar mai mare de 8. Caracteristicile cazurilor și grupurilor de control sunt prezentate în Tabelul 1. 47% din nou-născuții care au fost primii copii au avut pierderi de greutate patologice, în timp ce 32% dintre sugarii de sarcini de ordin superior au avut această greutate severă pierderi. La examenul fizic inițial 687 (90,8%) dintre sugari erau normali și 10% aveau simptome însoțitoare. 92% au fost admise cu plângerea de icter.

Deși 34,3% dintre sugari au avut o scădere severă în greutate, doar 8% au fost aduși la clinică pentru scăderea în greutate. Greutatea medie la naștere, vârsta gestațională, modul de naștere, vârsta maternă, durata șederii mamei la spital nu au prezentat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri (p> 0,05, Tabelul 1). Vârsta și greutatea la internare, gradul de scădere în greutate, procentul de scădere zilnică în greutate și durata spitalizării sugarului, vârsta la debutul nivelului de hiperbilirubinemie, bilirubină și hematocrit au fost semnificativ diferite între cele două grupuri (p 13 mg/dl cu cele de nivel inferior niveluri de bilirubină (

Conform concluziilor acestui studiu, hiperbilirubinemia severă (> 20 mg/dl) este mai frecventă la sugarii cu scădere patologică în greutate. Adică pierderea medie în greutate la sugarii cu hiperbilirubinemie severă (> 20 mg/dl) a fost de trei ori mai mare decât cea a nou-născuților cu hiperbilirubinemie moderată (≤20 mg/dl). Se arată că pierderea în greutate din cauza scăderii aportului caloric în prima zilele de viață joacă un rol în severitatea hiperbilirubinemiei. Mecanismul probabil pentru acest fenomen ar putea fi accentuarea ciclului enterohepatic și, de asemenea, întârzierea maturării enzimei UDP-glucoronil transferază (3). Descărcarea maternă timpurie înainte de înființarea unei asistențe medicale de succes duce la scăderea aportului de lapte și calorii și astfel întârzie mișcările intestinale și în cele din urmă crește ciclul enterohepatic (3,16,17).

Concluzie: Pierderea în greutate a nou-născuților poate accentua hiperbilirubinemia și alăptarea frecventă inhibă pierderea patologică în greutate și, astfel, hiperbilirubinemia idiopatică. Deci, la nou-născuții cu probleme de hrănire, dacă nu se instituie prompt intervenții adecvate de hrănire, ar trebui să așteptăm o scădere semnificativă în greutate și hiperbilirubinemie.

Conflict de interese:

Autorii nu au conflicte de interese.

Tabelul 1: Caracteristicile mamelor și sugarilor de caz și martor

Grup روه مورد Grup de cazuri (WL>% 7) (mcan + SD) (Media + SD)

Grup روه شاهد Grup de control (mcan + SD) (medie + SD)