Abstract

fundal

Efectele pierderii în greutate asupra prognosticului în carcinomul nazofaringian (NPC) rămân neclare. Prin urmare, prezentul studiu a fost întreprins pentru a investiga asocierea dintre pierderea critică în greutate și supraviețuirea pe termen lung la pacienții cu NPC.

Metode

Au fost examinați cei 2399 de pacienți NPC eligibili. Schimbarea în greutate a fost clasificată în pierderea în greutate critică (CWL) și pierderea în greutate non-critică (Non-CWL). Asocierile CWL cu supraviețuirea pe termen lung au fost analizate prin regresie Cox la întregul pacient și două subseturi. Potrivirea scorului de tendință a fost efectuată pentru a reduce efectele factorilor de confuzie.

Rezultate

CWL a fost definită ca o pierdere în greutate corporală de ≥4,6%. În comparație cu pacienții fără CWL, pacienții cu CWL au prezentat un SO semnificativ mai mic pe 5 ani (72,4 față de 79,3%, P

fundal

Pierderea în greutate corporală (WL) în timpul radioterapiei este o problemă frecvent observată la pacienții cu cancer de cap și gât (HNC) [1-4], dar au existat controverse cu privire la impactul pierderii în greutate în timpul radioterapiei asupra supraviețuirii. În studiul lui Pai și colab. [5], comparativ cu pacienții cu WL mai puțin, pacienții cu WL mai mare în timpul radioterapiei au o supraviețuire semnificativ mai slabă la pacienții cu indice de masă corporală (IMC) mai mare de pre-radioterapie. Două studii din 2013 au constatat că pierderea în greutate este un factor de prognostic independent pentru supraviețuirea fără boală, dar nu și pentru supraviețuirea generală [6, 7]. Carcinomul nazofaringian (NPC) este o formă distinctă de HNC datorită caracteristicilor clinice, etiologice și biologice unice [8-10]. Shen și colab. [11] pierderea ridicată în greutate raportată este asociată independent cu o supraviețuire slabă la pacienții cu NPC cu IMC mai mic. Până în prezent, impactul pierderii în greutate asupra supraviețuirii pe termen lung la pacienții cu NPC rămâne neclar, având în vedere diversitatea regimului de chimioterapie și a tehnicii de radioterapie.

În studiul de față, am folosit date obținute dintr-o bază de date mare de pacienți cu NPC din institutul nostru pentru a investiga asocierea dintre pierderea în greutate și supraviețuirea pe termen lung a întregului pacient și a celor două subseturi ale acestuia. Potrivirea scorului de tendință a fost efectuată pentru a reduce efectele factorilor de confuzie.

Metode

Cohorta de studiu

Dintr-o cohortă de pacienți nou diagnosticați cu carcinom nazofaringian între ianuarie 2001 și ianuarie 2005, acest studiu a fost aprobat de comitetul de etică al Sun Yat-sen University Cancer Center. Aceasta a fost o analiză retrospectivă a datelor de rutină și, prin urmare, ni s-a acordat o renunțare la acordul individual informat de la comitetul de etică al Universității Sun Yat-sen. Datele au fost colectate de intervievatori instruiți și analizați anonim. Au fost selectați pacienții care îndeplineau următoarele criterii: (i) NPC neckeratinizant sau nediferențiat confirmat histologic (Organizația Mondială a Sănătății tip II sau III); (ii) pacienți nou diagnosticați fără dovezi de metastază sistemică; (iii) scor KPS (scara de performanță Karnofsky) ≥80; (iv) Completarea dozei totale programate de radioterapie. Criteriile de excludere au inclus: lipsa măsurării complete a greutății la momentul inițial și/sau la sfârșitul radioterapiei. Studiul final de cohortă a fost compus din 2399 de pacienți. Toți pacienții au fost evaluați prin următoarele examinări înainte de tratament: istoric complet al pacientului, examinare fizică, CT sau RMN a gâtului și nazofaringelui, radiografie toracică, sonografie abdominală și achiziționarea scanărilor osoase ale întregului corp prin tomografie computerizată cu emisie de foton unic (ECT).

Colectare de date

Înregistrările medicale au fost revizuite pentru a extrage date despre caracteristicile pacientului și ale tumorilor, inclusiv vârsta, sexul, a șasea ediție a etapei Uniunii pentru controlul internațional al cancerului/Comitetul mixt american pentru cancer (UICC/AJCC) [12], tehnici de radioterapie și doză, grupul de tratament (radioterapie sau chimioterapie combinată), IMC [definit ca greutate pre-radioterapie (kg) împărțit la pătratul de înălțime (metru)], starea de fumat la diagnostic, clasificate în două grupuri: (i) nefumători care nu au făcut referire la pacienți care nu fumează niciodată; (ii) foștii fumători se refereau la foștii fumători care au încetat să mai fumeze și fumători care fumează până în ziua spitalizării. Greutatea corporală înainte de radioterapie a fost măsurată în termen de 7 zile înainte de radioterapie (RT), iar greutatea corporală post-radioterapie a fost măsurată în termen de 7 zile de la finalizarea RT. Pierderea în greutate s-a bazat pe ecuația (greutatea pre-radioterapie - greutatea post-radioterapie)/greutatea pre-radioterapie × 100%.

Tratament

Urmărire și puncte finale

Obiectivul primar a fost ratele globale de supraviețuire (OS), obiectivele secundare au fost ratele de supraviețuire fără eșec (FFS), ratele de supraviețuire locoregionale fără eșec (LR-FFS) și ratele de supraviețuire la distanță fără eșec (D-FFS). OS a fost definit ca perioada de timp de la data începerii terapiei până la data decesului din orice cauză. FFS a fost definit ca timpul dintre data începerii terapiei și data eșecului tratamentului sau decesului din orice cauză, oricare dintre acestea a fost prima. LR-FFS a fost definit ca momentul până la prima reapariție la regiunea nazofaringiană și/sau în regiunea cervicală după radioterapie, fără a include procedurile de salvare. D-FFS a fost definit ca timpul de la data începerii terapiei până la primul eșec la distanță. Ultima vizită de urmărire a avut loc în august 2011.

analize statistice

Variabilele categorice au fost comparate cu χ 2 teste (sau testul exact al lui Fisher, dacă este indicat) și variabile continue cu testul t Student. Analiza curbei caracteristice de funcționare a receptorului (ROC) a fost utilizată pentru a selecta punctul de tăiere a pierderii în greutate. Analiza supraviețuirii a fost efectuată utilizând metoda Kaplan - Meier și comparată cu testul log-rank. Analizele multivariate cu modelul de riscuri proporționale Cox au fost utilizate pentru a testa semnificația independentă prin eliminarea înapoi a variabilelor explicative nesemnificative ale diferiților parametri. Modelul de pericole proporționale Cox a fost, de asemenea, utilizat pentru a calcula raportul de pericol (HR). Interacțiunea dintre scăderea în greutate și IMC a fost evaluată utilizând regresia Cox. Analizele statistice au fost efectuate utilizând versiunea 19.0 SPSS (SPSS, Inc., o companie IBM, Chicago, IL, SUA). O față-verso P-valoare

Rezultate

Demografice, modele de eșec al tratamentului și supraviețuire

Un total de 2399 pacienți cu carcinom nazofaringian au fost incluși în acest studiu, cu o vârstă mediană de 46 de ani (interval, 13-78 ani). Raportul dintre bărbați și femei a fost de 3,19: 1, cu 1826 de bărbați și 573 de femei. A șasea ediție a distribuției clinice UICC/AJCC a fost: etapa I, 126 (5,3%); stadiul IIa, 23 (1,0%); stadiul IIb, 816 (34,0%); stadiul III, 971 (40,5%) și stadiul IVa 377 (15,7%); și stadiul IVb 86 (3,6%). În general, 1066 (44,4%) pacienți au fost tratați numai cu radioterapie (RT) și 1333 (55,6%) au primit chimioterapie combinată (CRT). Urmărirea mediană pentru întregul grup a fost de 85,3 luni (interval: 1,6-124,7 luni), pentru pacienții în viață a fost de 93,6 luni (interval: 74,2-124,7 luni). 546 (22,8%) pacienți au dezvoltat recidivă locoregională, 158 (6,6%) au dezvoltat metastaze la distanță și 729 (30,4%) au murit. Ratele de supraviețuire la 3 și 5 ani au fost după cum urmează: OS, 84,2 și 75,4%; PPP, 82,9 și 74,3%; LR-FFS, 87,7 și 81,1%; și D-FFS, 95,7 și 94,2%.

Determinarea punctelor limită pentru pierderea în greutate și distribuția caracteristicilor pacienților în întreaga cohortă de pacienți

Deoarece sistemul de operare a fost obiectivul principal în acest studiu, punctul de limită pentru OS a fost selectat ca valoare optimă de limită folosind analiza ROC. Rezultatul a indicat că valoarea limită a pierderii în greutate a fost de 4,6% (sensibilitatea a fost de 62,7% și specificitatea a fost de 46,9%) cu o suprafață de 0,546 (IC 95%, 0,521-0,572; P Tabelul 1 Caracteristicile inițiale ale pacienților cu carcinom nazofaringian cu sau fără scădere critică în greutate

Impactul pierderii critice în greutate asupra supraviețuirii la întregul pacient

În comparație cu pacienții fără CWL, pacienții cu CWL au prezentat un SO semnificativ mai mic pe 5 ani (72,4 față de 79,3%, P FIG. 1

slab

Comparația supraviețuirii între pacienții cu și fără CWL