Într-un prim raport clinic de acest gen, specialiștii în retină de la New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai (NYEE) au arătat că pierderea severă a vederii de la o doză mare auto-prescrisă de niacină fără prescripție medicală este legată la vătămarea unui anumit tip de celulă în ochiul pacientului. Experții raportează că întreruperea vitaminei a dus la inversarea afecțiunii și și-au publicat concluziile în numărul de toamnă al Journal of VitreoRetinal Diseases.

pierderea

Niacina, cunoscută și sub numele de vitamina B3, este utilizată pentru scăderea hiperlipidemiei sau a colesterolului și se prezintă sub formă de prescripție medicală și fără prescripție medicală; poate produce o reacție toxică rară numită maculopatie cistoidă indusă de niacină, o formă de umflare a retinei.

"Doar pentru că suplimentele nutritive sunt disponibile fără prescripție medicală nu înseamnă că sunt complet sigure de utilizat fără supraveghere." - Jessica Lee, MD

„Oamenii trăiesc adesea după filosofia că, dacă un pic este bun, mai mult ar trebui să fie mai bine. Acest studiu arată cât de periculoase pot fi dozele mari de medicamente utilizate fără prescripție medicală fără prescripție medicală ”, a declarat cercetătorul principal Richard Rosen, MD, șef al serviciilor de retină la NYEE și Mount Sinai Health System. „Oamenii care depind de viziunea pentru mijloacele lor de trai trebuie să-și dea seama că ar putea avea consecințe de lungă durată din cauza supradozajului accidental al acestei vitamine.

„Acest caz servește pentru a reaminti tuturor despre importanța de a vorbi cu medicul înainte de a lua orice supliment sau produs fără prescripție medicală. Doar pentru că suplimentele nutritive sunt disponibile fără prescripție medicală nu înseamnă că sunt complet sigure de utilizat fără supraveghere ”, explică autorul corespondent Jessica Lee, MD, profesor asistent de oftalmologie la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai. „Indiferent cât de benign poate părea un supliment sau un produs fără prescripție medicală, doza corectă și interacțiunile potențiale cu alte medicamente ar trebui revizuite cu atenție cu un medic, pentru a evita consecințele neașteptate care pot fi prevenite. Acest caz ilustrează cât de periculoasă poate fi auto-prescrierea de megadoze de vitamine. ”

Niacina suficientă, numită și vitamina B3, este importantă pentru o bună sănătate generală. Cu toate acestea, la fel ca mulți nutrienți, prea mult poate dăuna corpului uman. Pentru a fi eficienți în reducerea colesterolului, sunt necesare doze mari, care pot prezenta riscuri pentru sănătate, inclusiv probleme de vedere, leziuni hepatice, intoleranță la glucoză și probleme gastro-intestinale.

Echipa de anchetatori de la NYEE a raportat despre un pacient în vârstă de 61 de ani care a ajuns la spital cu o vedere încețoșată agravată la ambii ochi, care a început cu o lună mai devreme. Examenul inițial a arătat că pacientul era aproape orb din punct de vedere juridic, cu acuitatea vizuală cel mai bine corectată de 20/150 la ochiul drept și 20/100 la ochiul stâng. Pacientul a spus medicilor că antecedentele sale medicale includ hipertensiune arterială semnificativă și hiperlipidemie, dar inițial nu a reușit să dezvăluie gradul de auto-prescriere. Ulterior, el a recunoscut că a luat o listă extinsă de suplimente, care a inclus trei până la șase grame de niacină zilnic timp de câteva luni pentru a-și reduce riscul de evenimente cardiovasculare și nu a fost conștient de riscul pentru vedere. El a cumpărat suplimentul de la o farmacie după ce un medic i-a spus că are colesterol ridicat. Dozajul standard este de una până la trei grame pe zi, cu o doză maximă de șase grame, dar medicii avertizează de obicei împotriva tratamentului afecțiunii cu suplimente cumpărate de pe ghișeu și preferă să prescrie și să monitorizeze o doză de niacină aprobată de FDA.

"În timp ce specialiștii în retină au fost conștienți de această reacție neobișnuită la niacină de mai mulți ani, cum ar fi un exemplu de manual de toxicitate extremă și recuperare nu a fost niciodată atât de bine documentat prin imagistică și teste funcționale." - Richard Rosen, MD

Clinicienii NYEE au diagnosticat problema folosind mai multe tehnologii de ultimă generație, inclusiv angiografie cu fluoresceină, tomografie cu coerență optică (OCT) și electroretinografie multifocală (MERG), pentru a-și examina retina pentru a detecta leziuni celulare și pentru a monitoriza răspunsul său la terapie. Angiografia fluorescenică folosește colorant fluorescent pentru a urmări fluxul de sânge prin arterele și venele retiniene, căutând scurgeri. OCT este o tehnică de imagistică structurală avansată care dezvăluie detaliile secțiunii transversale a celulelor retinei, strat cu strat. MERG măsoară semnalele electrice de la diferite straturi de celule din ochi.

Imagistica a permis investigatorilor să diagnosticheze o reacție toxică rară numită maculopatie indusă de niacină. Doza mare de niacină a dus la edem macular cistoid al retinei, care este fluid în macula (o zonă mică din centrul retinei care produce o viziune detaliată și centralizată) care provoacă umflături. Tehnologia le-a permis anchetatorilor să identifice structurile celulare responsabile de starea pacientului. MERG înregistrat în acest caz a arătat unde B reduse, ceea ce a indicat faptul că celulele afectate de toxicitate erau celulele Muller, care se întind pe adâncimea retinei ca coloane de sprijin.

Întreruperea vitaminei a inversat acest efect și a restabilit funcția retiniană și semnalele electrice. Acest lucru i-a determinat pe anchetatori să demonstreze, pentru prima dată, că celulele Muller au fost ținta toxicității niacinei și cauza maculopatiei niacinei.

„Acest caz ilustrează cât de periculoasă poate fi auto-prescrierea de megadoze de vitamine”. - Jessica Lee, MD

Oftalmologii de la NYEE i-au explicat situația pacientului și l-au sfătuit să nu mai ia imediat niacină fără prescripție medicală. La întâlnirea de urmărire de o săptămână, viziunea sa s-a îmbunătățit considerabil. Două luni mai târziu, disfuncția sa rezolvat complet, iar viziunea sa a revenit la 20/20. Prin imagistica structurală și metabolică de înaltă tehnologie, cercetătorii au observat că celulele Muller ale pacientului s-au recuperat treptat, dar dramatic.

„În timp ce specialiștii în retină au fost conștienți de această reacție neobișnuită la niacină de mulți ani, cum ar fi un exemplu de manual de toxicitate extremă și recuperare nu a fost niciodată atât de bine documentat prin imagistică și testarea funcțională”, a spus Dr. Rosen.

„În acest caz, pacientul a fost deosebit de norocos că medicii care l-au văzut au fost atenți la posibila cauză și au putut confirma suspiciunile lor de diagnostic cu teste adecvate. Este posibil să nu fie întotdeauna cazul, iar alți pacienți să nu aibă un rezultat atât de reușit ”, a adăugat dr. Lee.

Referință: „Tomografie de coerență optică, angiografie cu fluorescenă și electroreetinografie caracteristicile maculopatiei cu niacină: o nouă perspectivă asupra patogenezei de Jessica G. Lee, MD, Anu Patel, MD, Alessandra Bertolucci, MD și Richard B. Rosen, MD, 1 octombrie 2019, Journal of VitreoRetinal Diseases.
DOI: 10.1177/2474126419877567

Niacina, cunoscută și sub numele de acid nicotinic, este un compus organic și o formă de vitamina B3, un nutrient esențial pentru om. Are formula C6H5NO2 și aparține grupului acidului piridincarboxilic.