Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul Central Kurashiki

polip

1-1-1 Miwa, Kurashiki, Okayama 710-8602 (Japonia)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

O femeie de 63 de ani a fost internată din cauza durerii epigastrice și a icterului obstructiv. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și ultrasonografia intraductală au relevat un nodul papilar de 25 mm în porțiunea mijlocie până la cea inferioară a căii biliare comune (CBD). De asemenea, a fost identificată maljunția pancreaticobiliară (PBM). Tomografia computerizată cu contrast îmbunătățit a arătat, de asemenea, un nodul îmbunătățit în CBD și am suspectat neoplasmul papilar intraductal al căii biliare. Am efectuat pancreatoduodenectomie care păstrează pilor. Examenul patologic postoperator a evidențiat un polip inflamator în CBD central. Polipul inflamator în conducta biliară este rar și nu există rapoarte anterioare însoțite de PBM. PBM este un factor de risc major pentru cancerul tractului biliar. Diagnosticul preoperator al unei tulburări benigne a fost dificil în acest caz.

Introducere

Diagnosticul preoperator al tumorii biliare poate fi dificil. Descoperirile biopsiei prin colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) intră uneori în conflict cu rezultatele imaginii diagnostice. Maljunctia pancreaticobiliara (PBM) este un factor de risc pentru cancerul tractului biliar, prevalenta cancerului tractului biliar fiind de 21,6-42,4% in randul pacientilor adulti cu PBM [1]. Tumorile din tractul biliar la un pacient cu PBM sunt sugestive de malignitate. În 2010, a fost definită entitatea clinică neoplasmele papilare intraductale ale căii biliare (IPNB). IPNB are un model de creștere papilar intraductal și include colangiocarcinom papilar intraductal și leziunile sale precursoare [2]. Majoritatea aparițiilor anterioare ale polipilor canalelor biliare comune (CBD) pot fi acum clasificate ca IPNB. Rezecția chirurgicală este recomandată pentru IPNB fără metastaze la distanță, deoarece are un potențial malign ridicat și adesea provoacă colangită recurentă și icter obstructiv. Polipii inflamatori din căile biliare sunt extrem de rare. Acest raport prezintă primul caz de polip inflamator în CBD cu PBM.

Raport de caz

FIG. 1

Un nodul (săgeată) îmbunătățit de 25 mm în porțiunea mijlocie până la cea inferioară a CBD însoțit de dilatarea proximală a căii biliare.

FIG. 2

A, b PBM a fost identificat de MRCP (A) și ERCP (b). c, d Ecografia intraductală a arătat că nodulul este papilar.

FIG. 3

A Un polip de 6 mm în partea de mijloc a CBD. b1 Structura ductală normală și migrația multiplelor plasmocite au fost identificate în polip (colorare hematoxilină și eozină). b2 Nu s-au găsit celule atipice în mucoasa biliară din jurul polipului. b3 Mărirea inserției în b1. b1-b3 Colorarea hematoxilinei și eozinei.

Discuţie

În tractul biliar, polipii vezicii biliare sunt obișnuiți, dar polipii CBD sunt rare. Majoritatea polipilor CBD au modificări neoplazice. Burhans și Myers [3] au raportat că, din 88 de cazuri de polipi ai canalelor biliare extrahepatice, papilomul a fost găsit în 44 de cazuri și adenoame în 39. Aceste papiloame și adenoame pot fi acum clasificate ca IPNB.

În literatura engleză și japoneză, au fost raportate doar cinci cazuri de polipi inflamatori în CBD (tabelul 1). Se sugerează că stimulii mecanici sunt printre cauzele polipilor inflamatori din CBD. Plasarea tubului T s-a făcut în trei cazuri [4,5]. S-a găsit o piatră CBD într-un caz [6] și niciunul dintre cazurile anterioare nu a avut PBM.

tabelul 1

Cazuri raportate de polip inflamator în CBD

PBM este o anomalie congenitală în care principalul canal pancreatic și CBD converg în afara peretelui duodenal. PBM este raportat frecvent în țările asiatice și este una dintre cauzele majore ale cancerului de tract biliar. Teoria secvenței de hiperplazie-displazie-carcinom pare să explice carcinogeneza PBM. Sucul pancreatic refluxează în tractul biliar și se amestecă cu bilă și apare producerea de substanțe citotoxice, cum ar fi enzimele pancreatice activate. Deteriorarea repetată și repararea mucoasei biliare contribuie la diferite mutații genetice. La rândul său, aceasta determină modificări histologice, cum ar fi hiperplazia, metaplazia și displazia și, în cele din urmă, are ca rezultat carcinogeneza biliară [7,8]. Odată diagnosticat PBM, se recomandă intervenția chirurgicală, deși tipul procedurii este controversat [1]. O relație între PBM și IPNB este neclară, dar având în vedere secvența de hiperplazie-displazie-carcinom, poate exista o anumită corelație.

În cazul nostru, am estimat că refluxul de suc pancreatic a indus inflamația și formarea polipului, dar nu există rapoarte de polip CBD inflamator însoțit de PBM până în prezent. Nu s-au găsit pietre sau calculi biliari din CBD. Am efectuat PPPD deoarece am suspectat cancerul căilor biliare sau IPNB. Diagnosticul patologic a fost un polip inflamator. Având în vedere că PBM este un factor de risc pentru malignitatea biliară, negarea preoperatorie a malignității a fost dificilă în acest caz, chiar dacă am obținut rezultate benigne în biopsia preoperatorie și în specimenele citologice.

Declarație de divulgare

Autorii nu au potențiale conflicte de interese.