Ce este un diplomat?
Termenul „Diplomat ACVS” se referă la un medic veterinar care a fost certificat de bord în chirurgia veterinară.

shunts

Mărimea textului

Dimensiune curentă: 100%

Șunt portosistemic extrahepatic, șunt, șunt portosistem intrahepatic, PSS, EHPSS, IHPSS, șunt portosistemic congenital, șunt hepatic

Termenul „Diplomat ACVS” se referă la un medic veterinar care a fost certificat de bord în chirurgia veterinară. Numai medicii veterinari care au îndeplinit cu succes cerințele de certificare ale ACVS sunt Diplomați ai Colegiului American de Chirurgi Veterinari și au câștigat dreptul de a fi numiți specialiști în chirurgia veterinară.

Chirurgul veterinar certificat de consiliul dvs. ACVS a finalizat un program de rezidențiat de trei ani, a îndeplinit cerințele specifice de instruire și de sarcini, a efectuat cercetări și a publicat cercetări. Acest proces a fost supravegheat de diplomații ACVS, asigurând coerența în formare și respectarea standardelor înalte. După finalizarea programului de rezidențiat, individul a trecut un examen riguros. Abia atunci medicul veterinar a câștigat titlul de diplomat ACVS.

Un șunt portosistemic (PSS) este o conexiune anormală între sistemul vascular portal și circulația sistemică. Sângele din organele abdominale care ar trebui să fie drenat de vena portă în ficat este în schimb deplasat către circulația sistemică de către PSS. Aceasta înseamnă că o parte din toxine, proteine ​​și substanțe nutritive absorbite de intestine ocolesc ficatul și sunt introduse direct în circulația sistemică. Există două categorii de șunturi congenitale, extrahepatice (în afara ficatului) și intrahepatice (în interiorul ficatului). În timp ce majoritatea șunturilor portosistemice sunt congenitale (câinele sau pisica se naște odată cu șuntul), în anumite circumstanțe șunturile portostistemice pot fi dobândite secundar unei alte probleme cu ficatul (șunturi dobândite).

La un animal de companie normal, sângele care iese din intestin, splină și pancreas intră în vena portă, care apoi duce sângele în ficat. Ficatul metabolizează și detoxifică acest sânge. Dacă este prezent un șunt, ficatul este privat de factori care sporesc dezvoltarea ficatului (factori hepatotrofi), ceea ce duce la eșecul ficatului de a atinge dimensiunea normală (atrofie hepatică). Un rezultat frecvent al atrofiei hepatice este insuficiența hepatică, care apoi combinată cu proteinele și substanțele nutritive din toxine circulante duce frecvent la encefalopatie hepatică (un sindrom clinic al funcției sistemului nervos central modificat din cauza eșecului funcției hepatice normale).

Baza genetică a PSS la câini este necunoscută, dar este considerată congenitală și rasele afectate includ:

  • Schnauzeri în miniatură
  • Terrierii din Yorkshire
  • Câini de lup irlandezi
  • Terrierii Cairn
  • Malteză
  • Câini de vite australieni
  • Golden Retrievers
  • Câinii de pastor englezi vechi
  • Labrador retrievers

Șunturile extrahepatice unice sunt de obicei congenitale și afectează rasele mici și de jucărie, în timp ce șunturile intrahepatice unice afectează rasele mari. Pisicile au aproape întotdeauna șunturi extrahepatice, iar cea gastrică stângă este cea mai frecventă.

PSS dobândite sunt aproape întotdeauna vase multiple, care se dezvoltă ca răspuns la hipertensiunea hepatică. Ele pot apărea la orice rasă sau vârstă de animal. Sunt un mecanism compensatoriu pentru prevenirea sau întârzierea insuficienței hepatice. Ca atare, acestea nu pot fi ligate fără a provoca simptome severe, iar managementul medical este singura opțiune pentru tratament.

Animalele cu șunturi portosistemice congenitale pot fi prezente pentru:

  • statura corporală mică
  • intoleranță anestezică - recuperare prelungită după un eveniment anestezic
  • anomalii comportamentale

Semnele sunt adesea episodice și pot fi mai vizibile după masă. Aceste semne neurologice se datorează sindromului de encefalopatie hepatică. Semnele funcției neurologice anormale includ:

  • ataxie (legănându-se ca în stare de ebrietate)
  • convulsii
  • orbire
  • apăsarea capului

Alte semne pot include:

  • anorexie (pierderea poftei de mâncare)
  • vărsături
  • diaree
  • constipație
  • ptialism (hipersalivație) - cel mai frecvent observat la pisici
  • poliurie/polidipsie (urinare excesivă/băut)
  • strangurie (dificultate la urinare)
  • hematurie (sânge în urină)

Dacă medicul veterinar de îngrijire primară suspectează că animalul de companie are un șunt portosistemic, se recomandă efectuarea unui diagnostic complet. Unele dintre aceste diagnostice pot fi completate de medicul veterinar de îngrijire primară, dar puteți fi direcționat și către un medic veterinar certificat de consiliul ACVS sau la un centru de specialitate veterinară pentru diagnostice suplimentare. O lucrare completă poate include:

  • prelucrarea sângelui
  • analiza urinei
  • teste ale funcției hepatice (acizi biliari și amoniac) Se măsoară acizii biliari după un post peste noapte („preprandial” sau post) și apoi la 2 ore după masă („postprandial”). La câinii cu PSS, unul sau ambele seturi de acizi biliari sunt crescute. Acizii biliari pot crește odată cu orice boală hepatică, astfel încât acizii biliari mari nu sunt specifici șunturilor portosistemice congenitale.
  • radiografii
  • ultrasunete (Figura 1)
  • scintigrafie nucleară (o tehnică neinvazivă care implică administrarea colonică a unui radioizotop)
  • portografie (un studiu de colorare cu raze X care evidențiază în mod specific sistemul portal, (Figurile 2 și 3))
  • CT cu contrast intravenos

Management chirurgical
Tratamentul la alegere pentru un singur PSS este atenuarea chirurgicală (îngustare) sau ligarea completă (legarea) vasului de șunt anormal. Această ligare completă poate fi făcută instantaneu folosind material de sutură sau injecția intra-venoasă a unui embol de material adeziv special sau ligarea completă întârziată cu un constrictor ameroid, bandă de celofan sau o bobină embolică intra-venoasă. Această intervenție chirurgicală este dificilă din punct de vedere tehnic, iar medicul veterinar de îngrijire primară vă poate îndruma dvs. și animalul dvs. de companie la un medic veterinar certificat de consiliul ACVS.

Dacă un șunt nu poate fi identificat la intervenția chirurgicală, se efectuează o portogramă intraoperatorie (Figurile 2 și 3). Când se identifică șuntul, presiunea din vena portă poate fi măsurată pentru a determina dacă este posibilă ligarea completă. Presiunea excesiv de mare a portalului, numită hipertensiune portală, poate duce la deces. Hipertensiunea portală acută are ca rezultat distensie abdominală, durere, diaree sângeroasă, ileus (staza intestinului cu acumulare de gaze) și șoc endotoxic (șoc datorat toxinelor bacteriene).

Ligarea parțială se efectuează dacă există riscul de hipertensiune portală (presiunea de ocluzie este prea mare). (Figura 4)

Ligarea parțială a șuntului se poate face prin închiderea parțială a vasului cu o ligatură de sutură până când creșterea presiunii este la limita sa acceptabilă. Aproximativ jumătate dintre pacienții care folosesc această metodă vor continua să-și închidă cicatricile; dar aproximativ jumătate vor menține o anumită manevră a sângelui și vor avea nevoie de o a doua intervenție chirurgicală luni mai târziu, când ficatul s-a adaptat la noua sa circulație și poate rezista la ligatura completă. Această metodă se mai folosește rar pentru a aborda șunturile extrahepatice unice, deși în șunturile intrahepatice, ligarea parțială sau bobinele trans-venoase pot fi utilizate pentru a aborda vasul de manevră. Datorită disponibilității constrictorilor ameroizi, a bobinelor intravenoase și a benzilor de celofan, ligatura parțială este rar utilizată în șunturi extrahepatice unice.

Constrictorul ameroid (Figura 5) este fabricat din cazeină într-un inel în formă de „C” din oțel inoxidabil. Este plasat în jurul șuntului, iar inelul este închis cu o cheie mică.

În următoarele câteva săptămâni, cazeina se umflă și închide treptat șuntul (Figura 6). Aceasta este considerată o metodă de ocluzie treptată.

Nava poate fi, de asemenea, ocluzată folosind o bandă specială de celofan (Figura 7). Banda va incita un răspuns inflamator, iar vasul se va închide încet pe o perioadă de luni.

Înfășurarea trans-venoasă este de obicei utilizată pentru navele de manevrare intra-hepatice mai mari. Aceasta este o procedură minim invazivă în care bobinele sunt plasate în șuntul portosistemic pentru a permite șuntul să se închidă progresiv în timp. Bobinele sunt menținute în loc prin utilizarea unui stent metalic sau din aliaj de metal. Întreaga procedură se efectuează printr-o mică puncție într-un vas de sânge din regiunea gâtului. Scopul procedurii este de a ajuta ficatul să poată îndeplini funcțiile normale mai eficient pe măsură ce mai mult sânge circulă prin ficat.

Managementul de rutină postoperator include lichide intravenoase și medicamente pentru durere. Lactuloza și modificarea dietei sunt continuate, deoarece este nevoie de timp pentru ca celulele hepatice să se regenereze și să se adapteze la noua circulație. Aceste medicamente pot fi reduse în funcție de rezultatele testului de acid biliar. Deoarece acizii biliari serici se pot îmbunătăți sau nu, unii câini pot avea nevoie de tratament pe termen lung, în timp ce alții pot avea nevoie doar de anumite restricții alimentare sau fără restricții medicale. După ligare, ficatul trebuie să se regenereze. Eșecul procedurii poate apărea din oricare dintre următoarele motive:

  • eșecul închiderii șuntului
  • recanalizarea șuntului (șuntul se redeschide)
  • prezența unui al doilea șunt nerecunoscut (extrem de puțin probabil)
  • dezvoltarea mai multor PSS dobândite secundare hipertensiunii portale sau fibrozei (cicatrizării) ficatului

Complicațiile după intervenția chirurgicală includ hipertensiunea portală, care poate duce la pierderea unei circulații sanguine adecvate la organele abdominale și la moarte. Animalele pot prezenta semne de:

  • ascită (distensie fluidă în abdomen)
  • vărsături
  • diaree
  • depresie
  • insuficienta respiratorie

Utilizarea dispozitivelor de ocluzie treptată a redus substanțial șansa de deces prin hipertensiune portală.

Una dintre cele mai problematice, dar rare complicații este dezvoltarea convulsiilor care sunt refractare la tratament. Acest lucru apare cel mai frecvent la câinii de rasă jucărie, în primele 1-2 zile după operație. Nu se cunoaște cauza acestor crize. Convulsiile pot fi gestionate cu medicamente anti-convulsive (Keppra - așa cum am menționat anterior). Într-un studiu recent, Keppra (Levetiracetam) a fost administrat la 33% (42/126) câini. Niciun câine tratat cu LEV nu a avut crize postoperatorii, în timp ce 5% (4/84) din câinii care nu au fost tratați cu LEV nu au prezentat crize postoperatorii. În cazurile severe, poate fi necesară administrarea intravenoasă de anti-convulsive sau agenți anestezici pentru a controla convulsiile. Dezvoltarea crizelor care sunt slab controlate de medicamente este un prognostic foarte slab.

Prognosticul este excelent dacă animalul supraviețuiește perioadei postoperatorii imediate și se realizează ligarea completă a șuntului. Cu ligatura parțială, prognosticul nu este la fel de bun. În multe cazuri, ligarea completă este posibilă la animalele care au fost parțial ligate cu 4-6 luni înainte, astfel încât urmărirea a fost efectuată de teste de acid și scintigrafia portală ar trebui făcută pentru a monitoriza funcția de șunt. ar trebui să se facă pentru a monitoriza funcția de șunt.