Ekrem Kara 1, Osman Zikrullah Sahin 1, Bayram Kizilkaya 1, Burcu Ozturk 1, Gokhan Pusuroglu 1, Safak Yildirim 1, Mustafa Sevinc 2, Tuncay Sahutoglu 2
1 Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Nefrologie, Școala de Medicină, Universitatea Recep Tayyip Erdogan, Rize, Turcia
2 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Educațional și de Cercetare Sisli Hamidiye Etfal, Istanbul, Turcia

postul

Clic Aici pentru adresa de corespondenta și e-mail

Data publicării web12-ianuarie-2017

Pacienții care au fost urmăriți timp de cel puțin șase luni la Ambulatoriul de Nefrologie (Rize, Turcia) au fost incluși în acest studiu observațional prospectiv. Criteriile de incluziune au fost vârsta de 18 ani sau peste, CKD stabilă (60 ml/min/1,73 m] [2], pacienții dializați și beneficiarii de transplant renal. Selecția pacienților a fost începută cu trei luni înainte de începutul Ramadanului 2015 (iunie 18).

Toți pacienții au fost sfătuiți cu privire la posibilele pericole ale sănătății și ale rinichilor legate de post și la importanța apei potabile timp de cel puțin 2 L/zi. Toți pacienții care au decis să postească au făcut acest lucru pe tot parcursul Ramadanului (aproximativ 17,5 ore de post/zi) și au fost desemnați ca grup de studiu. Pacienții care au preferat să nu postească au fost incluși ca grup de control. Grupul de post și-a luat medicamentele în timpul serii și a inversat practic modelul de a mânca și de a trata ziua și noaptea. Dieta, în special aportul de proteine, a rămas aceeași pe tot parcursul studiului în ambele grupuri.

Toți pacienții au fost văzuți de două ori în timpul studiului, cu o lună înainte și după Ramadan. Datele clinice, demografice și de laborator au fost colectate de la toți pacienții utilizând o formă standardizată. eGFR a fost calculat printr-o modificare cu 4 variabile a dietei în ecuația bolii renale. [11] Modificarea valorii eGFR (ml/min) a fost calculată prin scăderea valorilor înainte și după Ramadan. Deteriorarea funcțiilor renale a fost definită ca o creștere ≥30% a creatininei serice și/sau o scădere ≥25% a nivelurilor eGFR față de valoarea inițială după Ramadan. [12]

Studiul a fost aprobat de Comitetul Local de Etică.

Pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS) versiunea software 20.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, SUA) a fost utilizată pentru analiza statistică. Datele au fost prezentate ca medie ± deviație standard. Corecția Yates Testul Chi-pătrat a fost utilizat pentru a compara variabilele neparametrice. Testul U Mann-Whitney a fost utilizat pentru a compara variabilele parametrice între grupuri. Testul lui Spearman a fost utilizat pentru analiza corelației. Asociat t-testele au fost utilizate pentru a evalua semnificația modificărilor dintre parametri înainte (de bază) și după Ramadan. Analiza de regresie liniară multiplă a fost utilizată pentru a evalua factorii care prezic deteriorarea funcțiilor renale (creșterea ≥30% a creatininei serice inițiale) în grupul de post după Ramadan.

Un total de 94 de pacienți (vârsta medie 65,4 ± 11,6 ani, 56 bărbați, 45 de post și 49 fără post) cu funcție renală stabilă în stadiile 3, 4 sau 5 BCR au fost incluși în acest studiu observațional prospectiv. Caracteristicile clinice și demografice inițiale au fost similare în grupuri, cu excepția creatininei serice inițiale mai mari (1,64 ± 0,41 mg/dl față de 2,22 ± 0,99 mg/dl, respectiv, P Tabelul 1. Caracteristicile de bază ale participanților la studiu.

Greutatea, IMC, nivelurile tensiunii arteriale sistolice și diastolice și majoritatea parametrilor biochimici au rămas neschimbate în ambele grupuri (Tabelul 2). Scăderea nivelului de hemoglobină și calciu seric a fost observată după Ramadan numai în grupul de post (13,3 ± 1,5 până la 12,9 ± 1,6 g/dL, P = 0,015 și 9,4 ± 0,6 până la 9,2 ± 0,4 mg/dL, P = 0,012, respectiv) ([Tabelul 2]).

Preocuparea majoră pentru pacienții cu ERC în ceea ce privește postul este posibilitatea deshidratării și consecințele sale dăunătoare asupra funcției renale. [13] Dacă analizăm mai atent bilanțul zilnic de lichide, în circumstanțe normale, pierderea insensibilă a apei are loc la aproximativ 500 ml pe zi. [14] Încărcarea medie zilnică a deșeurilor reziduale care trebuie excretate este de aproximativ 800 mOsm. [15] O persoană cu o capacitate normală de concentrare a urinei este capabilă să producă urină diluată de 50 mOsm/L și concentrată de 1200 mOsm/L; prin urmare, ar fi necesar un minim de 670 ml de urină pentru a excreta toate deșeurile. Pentru pacienții cu rinichi cu o reducere de 50% a capacității de concentrare a urinei, volumul minim de urină necesar ar fi de 2 ori mai mare (1340 ml). [15] Fără includerea apei conținute în alimente și generate de metabolism, un aport zilnic gratuit de apă de 1340 + 500 mL (1840 mL) pare a fi mai mult decât necesarul minim de lichid. În acest studiu, toți pacienții au fost instruiți să bea cel puțin 2 L de apă sau echivalenți, ceea ce se poate considera că toți pacienții aveau o cantitate suficientă de apă zilnică.

Rezultatele acestui studiu observațional sugerează că postul de 17,5 ore timp de 30 de zile nu este asociat cu progresia sau agravarea în BCC într-un timp scurt de urmărire. Aceste constatări au fost în concordanță cu alte câteva studii observaționale. [16], [17], [18], [19] Într-un studiu observațional care a comparat pacienții cu stadiu 3-5 post-BCC din Egipt, autorii au raportat că pacienții cu post au înregistrat o scădere semnificativ mai mare a eGFR și o creștere ≥30% a creatinina serică a apărut cu 17% (9 pacienți) în prima săptămână de post. [20] Cu toate acestea, până la sfârșitul Ramadanului și la trei luni după aceea, diferențele de deviere a RFGe față de valoarea inițială între pacienții cu repaus alimentar și cei cu repaus alimentar au devenit nesemnificativi, deși 13,2% (7) dintre pacienții cu repaus alimentar au avut o creștere ≥ 30% față de creatinina inițială la sfârșitul anului Ramadanul. [20] Antagoniștii sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) și diuretice au fost asociați cu un risc crescut de scădere a funcțiilor renale la prima săptămână. [20] În mod interesant, osmolalitatea, Na, K și proteinuria nu au fost diferite între pre-, în timpul și post-Ramadan la post (12 ore) 31 pacienți cu BCR, sugerând că 12 ore de post ar putea să nu aibă un efect semnificativ asupra fiziologie renală. [16]

Studiile care au evaluat efectele postului în Ramadan asupra funcțiilor renale la pacienții post-transplant nu au constatat nicio deteriorare a funcției renale, cu condiția să treacă cel puțin un an de la transplant și că valorile eGFR au fost> 60 ml/min/1,73 m [2 ]. [21], [22], [23] Un alt studiu a evaluat schimbările în eGFR la pacienții cu transplant renal între momentul inițial și după cel de-al treilea post de Ramadan și nu a constatat diferențe semnificative între momentul inițial și după al treilea post de Ramadan (55,4 ml/min 56,4 ml/min, P = 0,8, respectiv). [24] Postul înainte de finalizarea primelor 12 luni după transplantul de rinichi a fost investigat la 14 pacienți și nu s-au observat efecte adverse renale. [25]

Vârsta și utilizarea diureticului au fost singurii factori predictivi de scădere ≥25% a eGFR. NasrAllah și Osman au descoperit că antagoniștii RAAS și diureticele au fost asociați cu o scădere a eGFR în prima săptămână a Ramadanului. [20] Acestea pot fi interpretate ca, deși nu par să existe modificări hemodinamice generale semnificative în timpul postului în Ramadan la participanții sănătoși, un subgrup de pacienți care au fost mai susceptibili la modificări ale fluidelor (cum ar fi vârstnicii) ar putea avea funcții renale agravate cu insulte precum diureticele și antagoniștii RAAS. [26]

În cele din urmă, efectele hemodinamice ale postului în timpul Ramadanului pot să nu fie aceleași în toate studiile. [27], [28] Niciunul dintre studii, inclusiv al nostru, nu raportează cantitatea de transpirație, timpul în care participanții la studiu au rămas în aer liber sub expunerea la soare, cantitatea de efort sau tipul de muncă pe care l-au întreprins. Toți acești factori sunt importanți și pot duce la scăderea funcțiilor renale. [29], [30] În plus, durata postului în Ramadan se schimbă de la un an la altul și în funcție de locația geografică, prin urmare, rezultatele studiilor noastre și ale altor studii pot să nu fie generalizate.

Postul timp de o lună în Ramadan (iunie-iulie 2015, Rize, Turcia) timp de aproximativ 17,5 ore în fiecare zi nu a fost asociat cu agravarea funcțiilor renale la pacienții cu stadiul 3-5 CKD. Aceste constatări au fost similare cu rezultatele altor studii observaționale atât la pacienții cu BCR, cât și la transplantul renal.

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.