Dr. Jakob Kjellberg

obezității

Institutul danez pentru cercetarea autorităților locale și regionale

Købmagergade 22, Copenhaga, Danemarca

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Obezitatea este o problemă în creștere în majoritatea țărilor, Danemarca nu face excepție. OMS definește obezitatea ca IMC> 30 kg/m 2 [1], care s-a aplicat la 14,1% din toți adulții danezi în 2013 [2]. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de morbiditate [3,4,5,6,7], precum și cu un exces de mortalitate [5,6,7,8,9] din cauza comorbidităților asociate obezității, care subliniază cauza îngrijorării. Cu toate acestea, obezitatea nu are doar implicații adverse pentru sănătate, ci și pentru socioeconomie. Studiile anterioare au constatat că obezitatea induce costuri mai mari de asistență medicală din cauza tratamentului bolilor legate de obezitate [10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25 ]. Într-un studiu prospectiv de cohortă, Andreyeva și colab. [26] au constatat că IMC 30-35 kg/m 2, IMC 30-40 kg/m 2 și IMC> 40 kg/m 2 au fost asociate cu cheltuieli de asistență medicală cu -25%, ~ 50% și ~ 100% mai mari decât greutatea normală, respectiv. La fel, Finkelstein și colab. [27] au constatat că IMC> 30 kg/m 2 a fost asociat cu o creștere medie de 37,4% a cheltuielilor anuale de asistență medicală.

Din câte știm, oportunitatea de a estima atât costurile directe, cât și indirecte asociate cu obezitatea pe baza sistemului unic de înregistrare danez nu a fost confiscată anterior. Studiul actual își propune să contribuie la explorarea poverii socio-economice a obezității prin adăugarea de analize bazate pe date din lumea reală a impactului obezității asupra plăților de transfer social și a veniturilor în rândul adulților obezi din Danemarca.

Material si metode

Au fost efectuate o analiză a costurilor în diferite grupuri de IMC și trei analize de regresie. Prima și a doua analiză de regresie estimează riscul relativ (RR) pentru modificarea plăților de transfer social/veniturilor și, respectiv, a costurilor asistenței medicale, pentru fiecare punct IMC peste 30. A treia analiză de regresie estimează odds ratio (OR) pentru comorbidități pentru fiecare punct IMC mai sus 30.

Populația și măsura primară

Populația a fost extrasă ca un eșantion reprezentativ al unei populații grupate formată din respondenți din The Danish National Health Profile 2010 și 2013 cu IMC> 30 kg/m 2. Dacă un respondent din 2010 a reapărut în 2013, persoana a fost exclusă din eșantionul din 2013. IMC a fost calculat (kg/m 2) folosind înălțimea și greutatea auto-raportate din profilul național de sănătate danez. Profilul național de sănătate danez este un studiu național privind sănătatea populației daneze, inclusiv comportamentul de sănătate, bunăstarea și mortalitatea. Studiul se bazează pe chestionare și date din registrele naționale și reprezintă cetățeni danezi cu vârsta peste 16 ani. Aproximativ 300.000 de chestionare au fost trimise atât în ​​2010, cât și în 2013, iar rata de răspuns a fost de aproximativ 55% [35,36].

IMC a fost grupat în funcție de clasificările OMS ale obezității: IMC 30-34,9 kg/m 2 (obezi clasa I), IMC 35-39,9 kg/m 2 (obezi clasa II) și IMC> 40 kg/m 2 (obezi clasa III) . Am exclus valorile aberante definite ca indivizi cu IMC> 55 kg/m 2. Mai mult, am inclus doar indivizii în forța de muncă (18-64 de ani) în analiza plăților și veniturilor de transfer social. Ca rezultat, 44.904 indivizi cu IMC 30-55 kg/m 2 au fost incluși în analiza costurilor în diferite grupuri IMC și în analizele de regresie a costurilor asistenței medicale și a comorbidității. 32.923 persoane cu IMC 30-55 kg/m 2 au fost incluse în analiza plăților de transfer social și a veniturilor.

Variabile de rezultat

Datele referitoare la serviciile de internare și ambulatoriu au fost preluate din Registrul național al pacienților, care include date despre toate persoanele de contact, inclusiv diagnosticele, precum și procedurile de diagnostic și tratament. Baza de date utilizează sisteme internaționale de clasificare, de exemplu, ICD-10. Datele au fost legate de sistemul danez de amestec de cazuri (grupuri legate de diagnostic) pentru a estima costurile asociate. Costurile utilizării asistenței medicale în sectorul primar au fost obținute de la Registrul Serviciului Național de Asigurări de Sănătate, iar datele privind consumul de droguri și costurile au fost extrase de la Agenția Daneză pentru Medicamente. Costurile medicamentelor au fost calculate prin înmulțirea prețului cu amănuntul al fiecărui medicament cu cantitatea prescrisă. Informațiile privind plățile de transfer social, venitul și ajutorul la domiciliu au fost, de asemenea, obținute din registrele naționale din Statistics Denmark.

Toate costurile din analiza costurilor în diferite grupuri IMC au fost ajustate la nivelurile prețurilor din 2014 și convertite în EUR (1 EUR = 0,94 USD).

Covariate

Ne-am ajustat pentru caracteristicile de bază preluate din sistemul de înregistrare civilă și statistici Danemarca: sex (bărbat sau femeie), vârstă (în categoriile 18-29 ani, 30-39 ani, 40-49 ani, 50-59 ani și> 60 ani ), starea civilă (căsătorit/parteneriat civil sau singur), educație (școală primară, liceu, învățământ profesional, învățământ scurt, învățământ mediu, învățământ superior sau necunoscut) și municipalitate.

Model analitic

Deoarece distribuțiile costurilor de asistență medicală, plățile de transfer social și veniturile sunt lăsate înclinate și includ o proporție mare cu costuri egale cu 0, a fost aplicat un model în două etape distribuite gamma. Costurile au fost astfel estimate folosind un model liniar generalizat cu un singur model cu distribuție link = log și gamma [37]. A fost utilizat un model condiționat de logit pentru estimarea OR și semnificația pentru comorbiditate per punct IMC adăugat peste 30. Analizele au fost efectuate folosind SAS 9.1.3 (Cary, NC, SUA), iar nivelul de semnificație a fost stabilit la 0,05.

Etică

Studiul actual a fost aprobat de Agenția Daneză pentru Protecția Datelor. În Danemarca, numai studiile care implică intervenții sau materiale biologice necesită aprobarea etică în temeiul Legii comitetului. Studiul actual a implicat numai date de înregistrare, motiv pentru care nu a fost necesară aprobarea etică.

Rezultate

Caracteristicile populației

Tabelul 1 prezintă caracteristicile de bază ale populației în toate analizele. Analiza plăților și veniturilor de transfer social a inclus 32.923 persoane, în timp ce analiza costurilor asistenței medicale și a comorbidității a inclus 44.904 persoane. Evaluarea costurilor în diferite grupuri IMC se bazează pe aceeași populație ca și analiza de regresie a costurilor asistenței medicale și a comorbidităților. Vârsta medie în cele două populații a fost de 47,2 sau 53,3 ani, iar femeile au fost ușor supra-reprezentate în ambele populații (52,0% sau 51,0%). Majoritatea ambelor populații erau căsătorite sau în parteneriate civile (75,2% sau 72,3%), iar învățământul profesional era cel mai comun nivel de educație (43,0% sau 41,0%).

tabelul 1

Caracteristicile de bază ale celor două populații

Costuri și venituri pentru diferite grupuri IMC

Venitul mediu anual, plățile de transfer social, costurile de asistență medicală și costurile de asistență la domiciliu în clasa I, II și III de obezitate sunt prezentate în tabelul 2. Rezultatele indică faptul că printre persoanele obeze IMC crescut este asociat cu creșterea plăților de transfer social, ajutor la domiciliu costurile și costurile de sănătate, precum și cu venitul scăzut. În special veniturile sunt afectate, prezentând cea mai mare schimbare în cifrele absolute cu IMC mai mare.

masa 2

Venitul mediu anual, plățile de transfer social, costurile asistenței medicale și costurile ajutorului la domiciliu

Venituri, plăți de transfer social și costuri de asistență medicală

După cum se vede în tabelul 3, venitul a fost afectat negativ de creșterea IMC, deoarece un punct IMC peste 30 a fost asociat cu o scădere de 2% a venitului. Mai mult, costul total al plăților de transfer social a crescut cu o rată de 3% pentru fiecare punct IMC. În special, costurile asigurărilor sociale și ale pensiilor de invaliditate au crescut cu o rată de 5%, respectiv 6%. În schimb, costurile prestației de pensionare anticipată și ale prestațiilor pentru copii au fost afectate negativ, scăzând cu o rată de 3%, respectiv 1%. Toate estimările au fost semnificative și ajustate pentru vârstă, sex, municipiu și educație.

Tabelul 3

RR pentru venituri, plăți de transfer social și costuri de îngrijire a sănătății per punct IMC peste 30

Un punct IMC peste 30 a fost asociat cu o creștere cu 4% a costurilor medii totale de asistență medicală variind între 1% și 10%, atunci când se analizează costurile individuale (tabelul 3). O creștere a unui punct IMC a fost asociată cu o creștere cu 5% a costurilor medicamentelor și o creștere cu 10% a vizitelor psihiatrice internate. Departamentul de urgență somatică a fost afectat cu o creștere de 1%. Toate estimările au fost semnificative și ajustate pentru vârstă, sex, municipiu și educație.

Comorbidități

Am constatat că un punct IMC peste 30 a fost asociat cu o creștere generală a riscului de morbiditate (tabelul 4). Cu toate acestea, doar cinci estimări au fost semnificative: un punct IMC peste 30 a fost asociat cu 12% cote mai mari pentru codul 3: „boli ale sângelui etc.”, cu 6% cote mai mari pentru codul 4: „boli endocrine, nutriționale și metabolice”, Cote cu 4% mai mari pentru codurile 9 și 6: „boli ale sistemului circulator” și, respectiv, „boli ale sistemului nervos” și, în cele din urmă, cu 3% cote mai mari pentru codul 19: „vătămare, otrăvire etc.”. Cele mai frecvente două grupuri semnificative de boli au fost bolile endocrine, nutriționale și metabolice, precum și bolile sistemului circulator. Toate estimările au fost ajustate pentru vârstă, sex, municipiu și educație.

Tabelul 4

SAU pentru comorbidități la persoanele cu IMC> 30 kg/m 2

Discuţie

Din câte știm, acesta este primul studiu bazat pe registre care evaluează impactul socioeconomic al obezității prin estimarea costurilor directe și indirecte asociate cu creșterea IMC în rândul persoanelor cu IMC> 30 kg/m 2. Astfel, ne uităm la povara totală a creșterii IMC în rândul persoanelor obeze. Acest lucru a fost posibil, deoarece toți danezii au un număr unic de identificare, care permite o legătură individuală între registrele naționale. Am identificat o scădere de 2% a veniturilor, o creștere de 3% a plăților de transfer social și o creștere de 4% a costurilor asistenței medicale per punct IMC peste 30.

Majoritatea studiilor anterioare au analizat relația dintre obezitate și costurile asistenței medicale prin compararea diferitelor grupuri IMC, ceea ce nu permite o comparație directă a rezultatelor cu privire la costurile asistenței medicale. Cu toate acestea, rezultatele noastre urmează același model ca și constatările anterioare. Rezultatele studiului actual, care se bazează pe date transversale, susțin totuși rezultatele studiilor longitudinale și ale studiilor de cohortă cu mai multe urmăriri. Studiile au arătat creșteri atât ale cheltuielilor totale de asistență medicală pentru persoanele obeze comparativ cu persoanele cu greutate normală, cât și ale subcategoriilor de costuri ale asistenței medicale, de ex. costurile medicamentelor [10,11,12,13,14,15,16,17,18,20,21,22,38,39,40,41,42,43].

În analiza plăților de transfer social, am constatat că costurile prestației de pensionare anticipată și a prestației pentru copii au fost ambele afectate negativ, deoarece au scăzut cu o rată de 3% și, respectiv, 1% per punct IMC. Scăderea identificată a alocației pentru copii este atribuită unei scăderi a natalității în rândul femeilor obeze, deoarece obezitatea sa dovedit a fi asociată și cu complicații în timpul sarcinii și complicații și tulburări de reproducere [7,47]. Scăderea prestației de pensionare anticipată poate fi explicată printr-o capacitate redusă de muncă la o vârstă mai mică decât limita de vârstă pentru pensionare anticipată. Persoanelor obeze li se atribuie astfel alte tipuri de plăți de transfer social, de ex. plata bolii și pensia de invaliditate, așa cum se vede în rezultatele noastre.

Un mare neajuns al acestui studiu este că nu suntem în măsură să dovedim nicio cauzalitate a obezității și costurile crescute. Suntem capabili doar să identificăm corelații. Acest lucru poate duce la subestimarea sau supraestimarea efectului cauzal dacă rezultatele asupra costurilor asistenței medicale se datorează de fapt unei cauze fundamentale. De exemplu, o subestimare a efectului cauzal ar fi cazul în cazul în care persoanele obeze ar fi, de asemenea, mai puțin probabil să recurgă la asistență medicală. Dimpotrivă, o vătămare care determină costuri mai mari ale asistenței medicale și declanșarea simultană a creșterii în greutate ar duce la o supraestimare a efectului cauzal.

Concluzie

În concluzie, am constatat că comorbiditatea crescută a obezității duce la creșterea costurilor directe și indirecte. Pe baza registrelor naționale, am constatat o scădere de 2% a veniturilor, o creștere de 3% a plăților de transfer social și o creștere de 4% a costurilor asistenței medicale per punct IMC peste 30. În cifre absolute, costurile indirecte constituie cea mai mare proporție din total costurile asociate cu obezitatea, care subliniază necesitatea includerii atât a costurilor directe, cât și a celor indirecte la evaluarea sarcinii socioeconomice totale a obezității. Dacă prevalența obezității continuă să crească, aceste costuri vor crește, de asemenea. Descoperirile noastre subliniază necesitatea de a aborda în continuare relevanța prevenirii obezității și, astfel, de a economisi resurse publice și de a preveni pierderea de venituri. Studiul actual atrage, de asemenea, atenția asupra posibilității de a reduce cheltuielile publice prin reducerea greutății în rândul persoanelor obeze.

Declarație de divulgare

Acest studiu a fost finanțat de Novo Nordisk, Danemarca.