prezentare

ALEGEREA UNEI FORMULE DE ALIMENTARE INTERNA. Michele Port, P.Dt. Dietetician clinic martie 2014. OBIECTIVE DE ÎNVĂȚARE. Identificați sursele comune de proteine, carbohidrați și grăsimi utilizate în formulele de hrănire enterală.

ALEGEREA UNEI FORMULE DE ALIMENTARE INTERNA

Transcriere de prezentare

ALEGEREA UNEI FORMULE DE ALIMENTARE ENTERALĂ Michele Port, P.Dt. Dietetician clinic martie 2014

OBIECTIVE DE INVATARE • Identificați sursele comune de proteine, carbohidrați și grăsimi utilizate în formulele de hrănire enterală. • Formule de identitate care ar putea aduce beneficii populației dvs. de pacienți și să le includă în formularul dumneavoastră. • Familiarizați-vă cu formulele bogate în proteine ​​și produsele modulare.

CONTUR • Introducere • Alegerea unei formule enterale • Compoziția formulei • Tipuri de hrănire • Formular enteral • Studiu de caz • Concluzie

INTRODUCERE Alegerea unei formule enterale depinde de mai mulți factori. Trebuie să finalizați evaluarea nutrițională și să calculați cerințele nutriționale ale pacientului înainte de a decide asupra unei formule adecvate. Formulele de la diferite companii sunt adesea similare. Decizia care dintre formule să fie incluse într-un formular revine populației dvs. de pacienți, cu nevoile și costurile lor specifice.

ALEGEREA unei FORMULE ENTERALE • Depinde de: • Cerințe nutriționale: calorii, proteine, alte • Simptome gastrointestinale? Ex.: GERD, gastropareză,  motilitatea intestinului. Digestia și absorbția intacte? Pacientul are antecedente de IBD, debit mare de ileostomie, rezecții intestinale? • Disfuncție de organ sau stare specifică a bolii Ex.: Insuficiență renală la dializă. • Restricția fluidelor. • Vâscozitatea formulei. • Cost. • Format: sistem închis versus sistem deschis.

ALEGEREA unei FORMULE ENTERALE • Multe formule similare în compoziție. • Diferite companii pot produce produse similare • De obicei ușoare diferențe în macro sau micronutrienți • Cea mai bună modalitate de a compara produsele este în format grafic • Produse de specialitate: trebuie să evaluați literatura de specialitate pentru a verifica revendicările • Alegerea formulelor va depinde de populația dvs. de pacienți. Ex.: Spitalele cu program de dializă ar trebui să aibă o formulă renală.

FORMULA DE COMPOZIȚIE • Formulele pentru adulți sunt nutriție completă. • Conține micro și macronutrienți pe baza aportului dietetic de referință (DRI) al Institutului de Medicină. • Majoritatea nu conțin lactoză. • Formulele sunt clasificate ca: • Polimerice: • Nutrienți intacti • Potrivit pentru funcția intestinală normală • Elementar/semi-elementar denumit și predigestat: • Proteine, carbohidrați predigerați sau semi-digerați • Utilizați dacă este compromisă funcția GI • Există, de asemenea, modulare produse care furnizează numai carbohidrați, proteine ​​sau grăsimi pentru a crește macronutrienții, după cum este necesar.

FORMULA DE COMPOZIȚIE • CARBOHIDRAT • Sursa primară de energie în majoritatea formulelor enterale. • De obicei 40% -90% din totalul caloriilor

FORMULA DE COMPOZIȚIE • PROTEINE • Sursă de azot și energie • În formule enterale: • Proteină polimerică intactă: Proteine ​​întregi sau izolate proteice (cazeină, soia), lactalbumină, albumină de ou și zer • Elementar/semi-elementar: Proteină hidrolizată, di- și tri- peptide, aminoacizi

FORMULA DE COMPOZIȚIE • GRASIME • Sursă concentrată de energie • Sursă de acizi grași esențiali (acid linoleic și linolenic) • Trigliceridele cu lanț mediu (MCT) nu conțin acizi grași esențiali

FORMULA DE COMPOZIȚIE • GRASIME • MCT: Absorbit în circulația portalului nu necesită formarea chilomicronului și săruri biliare pentru digestie și absorbție. • Lipide structurate: Amestec de MCFA și LCFA pe aceeași moleculă de glicerol. • Acizi grași omega-3 (uleiuri de pește) metabolizați în prostaglandine din seria 3 și leucotriene din seria 5 (proprietăți antiinflamatorii).

FORMULA DE COMPOZIȚIE • VITAMINE ȘI ELEMENTE URMĂ: • De obicei adecvate pentru majoritatea pacienților, dacă primesc 100% din necesarul de calorii. • Trebuie să verificați pentru a asigura un conținut adecvat de calciu și vitamina D, DRI pentru vitamina D a crescut în ultimii ani. • Ieșire GI ridicată: poate fi necesară suplimentarea alimentărilor cu Zn și Se. • Pentru pacienții care nu primesc 100% din cerințele nutriționale adăugați suplimente de multivitamine și minerale. • Este posibil ca pacienții cu ulcer de presiune să fie suplimentați cu multivitamine și minerale, vitamina C și Zn.

FORMULA DE COMPOZIȚIE • APĂ • De obicei 70% -80% din formulă • Necesitatea includerii apei în formulă în aportul total de lichide • OSMOLALITATE (concentrația particulelor dizolvate într-o soluție) • Nu trebuie inclusă în decizia de a folosi o formulă. Are puțin de-a face cu formula de toleranță. • ELECTROLITI • Majoritatea formulelor conțin cantități adecvate • Formula hepatică foarte săracă în sodiu

TIPURI DE FORMULE • POLIMERIC • Standard (Ex.: Osmolite 1 CAL) 29% • Au nevoie de o digestie și absorbție bune • Proteine ​​ridicate (Ex.: Isosource VHN, Isosource VHP, Promote) 20% -25% Proteine

TIPURI DE FORMULE • POLIMERIC • Proteine ​​bogate (Ex.: Isosource VHN, Isosource VHP, Promote) 20% -25% Proteine ​​• Indicații: •  Catabolism • Vindecarea rănilor • Ulcere de presiune • Pacienți pe propofol • Plasmafereză • CVVHD - dializă continuă • Arsă pacienți

TIPURI DE FORMULE • POLIMERIC • Energic dens: (Ex.: Nutren 1.5, Nutren 2.0, Resource 2.0, Two Cal HN) • Furnizați 1,5-2 Kcal/ml • Indicații: • Restricție de lichid • CHF • Insuficiență renală • Ascită • Hiponatremic (hipervolemic) • Produs alimentar comercial amestecat (Ex.: Compleat) realizat din alimente în formă de piure (pui, legume din fructe, suc etc.) • Formula este foarte bine tolerată, dar foarte vâscoasă

FORMULA DE COMPOZIȚIE • POLIMERIC • Fibre • Formula care conține fibre (ex.: Jevity, Jevity 1.5, Isosource 1.5, Isosource VHN, Isosource HN Fiber) combinație de fibre solubile și insolubile: • Promovată pentru menținerea regularității intestinului: • Prevenirea constipației pe termen lung EN • Reduceți diareea pe termen scurt EN • Combinație de fibre solubile și insolubile: • Fibre solubile: Fermentate în SCFA în colon de bacterii, favorizează absorbția sodiului și a apei • Fibre insolubile: Crește greutatea fecală/vrac

FORMULA DE COMPOZIȚIE • POLIMERIC • Fibre • Au nevoie de cantități adecvate de lichid pentru a preveni constipația și impactul/obstrucția • Evitați fibrele la pacienții hipotensivi - risc crescut de dezvoltare a intestinului ischemic McClave și colab. JPEN 2009; 33:27 Chen și colab. NCP 2009; 24: 344

FORMULA DE COMPOZIȚIE • POLIMERIC • Prebiotic • Prebiotic este: • Rezistent la aciditate gastrică și digestie • Fermentat de microbiom endogen GIT • Stimulați creșterea microbiotei intestinale care conține beneficii pentru sănătate • Exemple: • Inulină (cicoare, praz, ceapă, usturoi) • Fructani de tip inulină ( oligo fructoză sau fructo oligo zaharide) • Lactuloză

FORMULA DE COMPOZIȚIE • POLIMERIC • Prebiotic • FOS adăugat unor formule enterale precum Jevity 1.2, Jevity 1.5, Nepro cu carbohidrați stabili, Two Cal HN, Peptamen AF, Peptamen • Fermentat de bacterii din colon în SCFA care stimulează creșterea bacteriilor benefice în colon și stimulează absorbția apei și a electroliților

FORMULA DE COMPOZIȚIE • ELEMENTAL/SEMI-ELEMENTAL • Conceput pentru a îmbunătăți absorbția nutrienților în stări maldigestive sau malabsorptive, cum ar fi insuficiența pancreatică. Ex.: Elementar: VitaL HN, Vivonex Plus Semi-Elemental: Peptamen, Peptamen 1.5, Peptamen AF • Dacă este necesar un aport ridicat de proteine, Peptamen AF oferă 76g proteine ​​/ 1200 Kcal.

FORMULA DE COMPOZIȚIE • SPECIFICE BOLII • RENAL • Pacienți dializați (hemodializă intermitentă) Ex.: Nepro, NovaSource Renal • Densitate energetică: 2 Kcal/ml • Scăzut în K + și fosfor • Conținutul de proteine ​​crescut la 18% de către producători, astfel încât să poată fi utilizat pentru AKI • Nepro cu Carb Steady: 81g proteine ​​/ litru • Novasource Renal: 91g proteine ​​/ litru • Grăsime ridicată (majoritatea grăsimii cu lanț lung FA) cu îngrijorare la pacienții cu gastropareză și insuficiență pancreatică

FORMULA DE COMPOZIȚIE • SPECIFICE BOLII • RENAL • Pacienți în prealializă. Ex.: Suplena • Calorie densă 2 Kcal/ml • Proteine ​​scăzute: 30g proteine ​​/ litru • K scăzut și fosfor • Grăsimi ridicate: 96g/litru

FORMULA DE COMPOZIȚIE • SPECIFICE BOLII • HEPATIC Ex.: NutriHep • Densitate energetică: 1,5 Kcal/ml • Aminoacizi cu lanț ramificat crescut • Aminoacizi aromatici scăzuți • Semi-elementari: • Proteine: aminoacizi liberi și zer • Glucide: Maltodextrină și amidon de porumb • Raport grăsime: MCT: LCT este de 70%: 30% • Cu dovezile actuale, utilizarea de rutină nu este justificată în encefalopatia hepatică • Foarte costisitoare

FORMULA DE COMPOZIȚIE • SPECIFICE BOLII • DIABETIC Ex.: Glucernă, Diabetic cu resurse • Carbohidrat scăzut 34% -36% • 17% -20% proteine ​​• Grăsimi bogate (> 40%) • Conține fibre • Poate să nu fie bine tolerate cu gastropareză diabetică • Indicație: • Hiperglicemie, pacienți cu corticosteroizi • Optimizați glicemia cu protocolul de insulină înainte de a utiliza acest produs

FORMULA DE COMPOZIȚIE • SPECIFICE BOLII • PULMONAR Ex.: Oxepa, pentru ALI și ARDS • Cu un conținut ridicat de grăsimi: 55% (conține ulei de pește) •  Raport Omega-3 până la Omega-6 • Suplimentat cu antioxidanți (Vit E, Vit C și beta-caroten )

FORMULA DE COMPOZIȚIE • SPECIFICE BOLII • FORMULĂ IMUNITARĂ IMUNITARĂ Ex.: Impact, Peptamen AF, Oxepa • Formulele conțin unul sau mai multe dintre următoarele: glutamină, arginină, Omega-3 FA, nucleotide și antioxidanți. • Oxepa și Peptamen AF au un conținut ridicat de vitamine, trebuie să ia în considerare acest lucru dacă hrănește cu o femeie însărcinată. • La bolnavii critici, arginina și glutamina nu trebuie completate

PRODUSE MODULARE • PROTEINEx.: Beneproteină pulbere • Proteină din zer • 6g proteină/lingură 7 g • Oferă 25 Kcal/lingură • Relativ săruri în K, fos, dar trebuie luate în considerare dacă se utilizează un număr mare de linguri • Se amestecă ușor cu apă • Util pentru a completa formulele când necesarul de proteine ​​este de 2g/kg • Există suplimente de proteine ​​lichide, dar nu sunt disponibile în Canada

PRODUSE MODULARE • CARBOHIDRAT Ex.: Policoză • Pulbere de glucoză amestecată cu apă sau băuturi pentru a crește caloriile • FATEx.: Ulei MCT • Utilizat pentru creșterea caloriilor la pacienții cu digestie slabă a grăsimilor sau malabsorbție • 120 Kcal/lingură

Studiu de caz 56 ani bărbat Lt. disecția arterei vertebrale și tromboza arterei bazilare după manipularea gâtului de către un chiropractor în 2010. Traheostomia și PEG plasate în 2010 și pt au fost transferate la un spital de îngrijire pe termen lung. • Iulie 2011: Admis la ICU cu insuficiență respiratorie hipoxemică (pneumonie), 2 ulcere de presiune ale coccisului - infectate. Laboratoarele sunt remarcabile, cu cantități scăzute de albumină, așa cum era de așteptat. • La Peptamen 1.5 hrănirea enterală prin PEG din cauza intoleranței la alte formule, în special una cu fibre înainte de admitere. • Diaree probabil datorată antibioticelor. Nu C. difficile. • Pectină adăugată ca sursă de fibre solubile • Cantități adecvate de Vitamina C, Zn, Vitamina A pentru vindecarea rănilor • Calciul și Vitamina D adecvate • Calorii: calculate cu ecuația Penn State • Proteine: 1,5g/kg

Studiu de caz • Diareea s-a remediat, ulcerele de presiune au început să se vindece, înțărcate din ventilator. Transferat în secția medicală noiembrie 2011. • iulie 2012: revenit la UCI cu insuficiență respiratorie, hipersalivație, puncte negre în PEG.

Studiu de caz Care erau petele negre?

Studiu de caz • Ciuperci cu pete negre. • 1 august: tubul PEG s-a schimbat - contrastul utilizat și raze X realizate pentru a se asigura că nu există scurgeri. • Alimentările Peptamen 1.5 au fost repornite.

Studiu de caz • Aspirație? • Secreții verzi în jurul traheostomiei • Nu BM 3-7 august • Clismă administrată • Regurgitare a furajelor 18 august • Radiografia Abdo prezintă contrast (de la 1 august) pe tot intestinul

Studiu de caz • Recomandați PEG/J • Soția lui Pt a refuzat, vrea să fie hrănit în stomac • A început medicamentul de promovabilitate • Folosit în mod golit prin PEG cu scaun L/A

Studiu de caz • Formula modificată în Isosource 1.5 cu 7g fibre/litru (fibră de soia și guargum) • Alimentare schimbată în intermitentă datorită reziduurilor ridicate (400ml)

Studiu de caz • Constipație în ciuda laxativelor și a medicamentelor de promovabilitate • Încercarea diferitelor laxative - niciunul nu a funcționat • BM la fiecare 4 zile cu laxativ • Balonare • A fost urmat algoritmul de constipație în boala neurologică

Studiu de caz • Gastroenterolog consultat • Formula recomandată pentru diabetici cu conținut ridicat de grăsimi (12g fibră de soia/litru, 40% calorii sub formă de grăsime) • Soția crede că pt avea candida în stomac și este balonată din acest motiv • Balonare continuă • Scaun dur uscat. Apa furnizată a fost mărită. • Balonare continuă cu formulă diabetică, dar BM q 2-3 zile cu laxative și balsam de scaun

Studiu de caz • Am vorbit cu soția re. formula alimentară curată • Este de acord cu testul • 5,7g fibre/litru (fibre vegetale și guargum hidrolizat) • Pulbere de proteine ​​(8 linguri pe zi) pentru a furniza suficiente proteine ​​• Hrăniri intermitente: de 3 ori pe zi • BM moale/pastos de 1-2 ori pe zi • Nu se utilizează laxative sau balsam de scaun • Suc de prune administrat o dată pe zi prin tub • Continuați cu apă adecvată

Studiu de caz • Pacient, soție, echipa medicală mulțumită de ultima schimbare de formulă