SCOP: Pentru a explora prevalența depresiei post-partum (PPD) în boala celiacă (CD).

ridicată

METODE: Am efectuat un studiu de caz-control care a evaluat prevalența PPD la pacienții cu CD pe dietă fără gluten (GFD) comparativ cu cea a subiecților sănătoși care au suferit o naștere recentă. Toți participanții au fost intervievați despre caracteristicile menstruale, modalitatea și rezultatul nașterii și au fost evaluați pentru PPD de Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).

REZULTATE: Studiul a inclus 70 de pacienți cu CD cu GFD (grupa A) și 70 de martori (grupa B). PPD a fost prezent la 47,1% dintre femeile cu CD și la 14,3% dintre martori (P Boala celiacă, Depresia, Depresia post-partum, Tulburările menstruale, Dieta fără gluten

Tipul de bază: Unele studii au arătat o prevalență crescută a simptomelor psihologice și a tulburărilor mentale la pacienții afectați de boala celiacă (CD), iar depresia pare a fi cea mai importantă afecțiune a CD nediagnosticată. Pe de altă parte, datele concentrate asupra depresiei post-partum încă lipsesc. În mintea noastră, lucrarea de față este primul studiu axat în principal pe acest subiect interesant și relevant.

  • Citare: Tortora R, Imperatore N, Ciacci C, Zingone F, Capone P, Siniscalchi M, Pellegrini L, Stefano GD, Caporaso N, Rispo A. Prevalență ridicată a depresiei post-partum la femeile cu boală celiacă. World J Obstet Gynecol 2015; 4 (1): 9-15
  • URL:https://www.wjgnet.com/2218-6220/full/v4/i1/9.htm
  • DOI:https://dx.doi.org/10.5317/wjog.v4.i1.9

Boala celiacă (CD) este o enteropatie cronică mediată de imunitatea intestinului subțire precipitată prin expunerea la gluten alimentar la indivizii predispuși genetic [1, 2]. CD este cea mai frecventă cauză de enteropatie în lumea occidentală și afectează aproximativ 1% din populația generală atât la copii, cât și la adulți [3] .

Consumul de gluten la aceste persoane sensibile duce la afectarea intestinului subțire și la activarea răspunsurilor imune care provoacă atât manifestări intestinale, cât și extraintestinale ale bolii.

Despre caracteristicile clinice, după cum sa raportat într-un articol recent al lui Ludvigsson și colab [1], CD clasic se caracterizează prin semne și simptome de malabsorbție (diaree, steatoree, scădere în greutate, etc..), în timp ce CD non-clasic prezintă anemie, osteopenie/osteoporoză, avorturi recurente, steatoză hepatică, hipoplazie a smalțului dentar, hipertransaminazemie, stomatită aftoasă recurentă.

În prezent, diagnosticul CD necesită în primul rând un screening serologic al pacienților cu suspiciune de CD utilizând transglutaminază anti-țesut (a-tTG) și anticorpi anti-endomiziali și apoi, o biopsie duodenală pentru a evalua leziunile intestinale la pacienții cu serologie pozitivă [1] .

Multe studii au arătat o prevalență crescută a simptomelor psihologice și a tulburărilor mentale la pacienții afectați de CD și depresie par a fi cea mai importantă afecțiune în CD nediagnosticat [4-7]. De fapt, Addolorato și colab [8] a raportat că prevalența depresiei la pacienții cu CD a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul de control (57,1%). vs. 9,6%). În plus, rapoartele recente au relevat o prevalență ridicată a anxietății și tulburărilor de somn la pacienții celiaci, confirmând astfel importanța explorării și tratării aspectelor mentale în această populație [8, 9]. .

Depresia post-partum (PPD) afectează 10% -15% dintre noile mame fiind cea mai frecventă complicație a sarcinii în țările dezvoltate [10, 11]. Această afecțiune este adesea nerecunoscută și, lăsată netratată, poate fi asociată cu consecințe potențial nefaste pentru mamă, copilul ei și familia ei. În special, PPD poate duce la întreruperi în interacțiunile materno-infantile și la funcționarea cognitivă și probleme comportamentale mai mici la copii [12, 13]. Chiar dacă PPD este subdiagnosticat, au fost descriși o serie de factori de risc importanți (depresie trecută, evenimente de viață stresante, relații maritale slabe și sprijin social) și pot fi utilizați ca factori de risc de ajutor pentru a suspecta dezvoltarea afecțiunii [14 - 16] .

Pe baza acestor ipoteze, ar trebui să se ia în considerare screening-ul pentru PPD, deși lipsesc dovezi în sprijinul instrumentelor de screening universal. Cu toate acestea, femeile cu factori de risc cunoscuți pentru PPD pot fi selectate pentru screening [17, 18]. În prezent, instrumentul cel mai utilizat pentru screening-ul PPD este Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) care constă într-un chestionar autoevaluat cu 10 articole cu o limită de diagnostic de 10 (sau mai mare) pentru posibilul PPD [19 - 22] chiar deși sensibilitatea și specificitatea variază în funcție de limbi și culturi [23] .

Chiar dacă multe studii au arătat în mod clar prevalența ridicată a depresiei și a altor tulburări mentale în CD, datele specifice privind PPD la femeile cu CD sunt încă lipsite de.

Scopul acestui studiu a fost explorarea prevalenței PPD la femeile care suferă de CD comparativ cu cea înregistrată la subiecții sănătoși.

Am efectuat un studiu caz-control care a evaluat prevalența PPD la pacienții cu CD pe dietă fără gluten (GFD) în comparație cu un grup de control al subiecților sănătoși.

Între iunie 2010 și februarie 2013 am înscris toate femeile celiace (grupa A) urmărite la Unitatea noastră gastro-intestinală (centrul terțiar pentru intoleranță alimentară și CD) care au născut în perioada de 8 săptămâni anterioare numirii lor la unitate și au fost pe GFD timp de cel puțin 1 an înainte de sarcină. Pacienții cu CD au fost, de asemenea, clasificați în conformitate cu clasificarea Oslo [1]. Un grup de femei sănătoase consecutive care au născut în ultimele 8 săptămâni au fost, de asemenea, recrutați la două clinici obstetricale de primă linie ca grup de control (grupa B). Interviul clinic a fost realizat postnatal de către gastroenterologi care nu au orbit asupra stării clinice/patologice a subiectului. Toate femeile (pacienți cu CD și martori) cu un diagnostic de depresie activă (pe baza criteriilor DSM-IV) formulate cu cel puțin 3 luni înainte de începerea sarcinii și cele deja în tratament cu medicamente antidepresive au fost excluse din studiu.

O evaluare ginecologică a explorat caracteristicile ciclului menstrual, potențialele comorbidități, modul și rezultatul nașterii. Tulburările menstruale au fost definite în prezența amenoreei, dismenoreei, sindromului pre-menstrual, polmenoreei și oligo-menoreei, în conformitate cu literatura ginecologică [24, 25]. Toate femeile au fost supuse unei evaluări serologice convenționale cuprinzând detectarea nivelului de anticorpi anti-transglutaminază tisulară.

Toți participanții au fost evaluați orbi pentru PPD prin interviul clinic folosind EPDS [19 - 22] .

Mai mult, calitatea vieții așa cum a fost definită prin chestionarul SF-36 a fost examinată la toți pacienții și la controale [26 - 29] .

Toți pacienții și-au dat consimțământul scris pentru a participa la studiul aprobat de Comitetul Etic local.

EPDS este o scară auto-raportată cu 10 itemi (scorată pe o scară de la 0 la 3) care evaluează simptomele PPD. Acest chestionar a fost validat și în Italia [30], astfel încât am putut să-l folosim pentru populația din studiul nostru cu valori ridicate privind precizia diagnosticului. EPDS este utilizat în mod obișnuit în multe servicii clinice pentru a depista probabilitatea de suferință la femei, atât prenatal, cât și postnatal, cu o limită de diagnostic ≥ 10 (sensibilitate 96%; specificitate 92%) [31]. Din aceste motive, am stabilit o limită ≥ 10 ca fiind foarte indicativă a posibilului PPD. Pacienții cu CD și martorii cu EPDS ≥ 10 au fost îndrumați pentru evaluare psihiatrică. Screening-ul pentru PPD a fost efectuat de un intervievator folosind scorul EPDS cu o limită ≥ 10 și un interviu clinic efectuat de un psihiatru expert conform DSM IV-TR (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, ediția a patra, revizuirea textului ).

Sondajul SF-36 constă dintr-un chestionar cu 36 de itemi care include opt componente: funcționarea fizică, limitările rolului datorate sănătății fizice, durerilor corporale, sănătății generale, vitalității, funcționării sociale, limitărilor rolurilor datorate problemelor de sănătate emoțională și mentală. Aceste opt domenii formează două scale mai largi ale dimensiunii sănătății: scalele componente fizice (PCS) și mentale (MCS). Scalele SF-36 și scorurile compuse pot fi rezumate prin medii ± SD, cu scoruri mai mari indicând o sănătate și o bunăstare mai bune. Scorurile scăzute pe PCS indică limitări în funcțiile fizice și starea generală de sănătate și/sau durerea fizică, în timp ce scorurile mai mari nu sugerează limitări fizice, dizabilități sau reduceri ale bunăstării. În mod similar, scorurile scăzute ale SMC sugerează experiența frecventă a dificultăților în sănătatea psihosocială, a problemelor emoționale și a vitalității reduse, în timp ce scorurile ridicate indică un efect pozitiv și vitalitate frecvente, absența suferinței psihologice și reducerea sau lipsa limitărilor în activitățile sociale zilnice ] .

Am estimat că un eșantion de 67 de participanți ar putea oferi o putere de 80% pentru a detecta o diferență de 20% între cele două grupuri (atunci când se presupune o prevalență PPD cunoscută de 13% în populația generală) [10, 11] .

Analiza statistică a fost efectuată folosind χ 2, Mann Whitney U testul și calculul raportului impar (OR) atunci când este indicat; diferențele au fost considerate semnificative cu un P [1], pacienții cu CD au fost clasificați drept CD clasic în 31 de cazuri (44%), CD neclasic la 34 de subiecți (49%), CD asimptomatic la 5 pacienți (7%). Despre simptomele pacienților cu CD, 30 de subiecți (43%) au prezentat anemie, 31 (44%) au avut diaree, 33 (47%) au prezentat pierderea în greutate, 26 (37%) au prezentat dureri abdominale și 28 (40%) astenie.

Grupa A și grupa B au rezultat bine potrivite pentru vârstă (grupa A: 33,3 ± 2,9 ani; grupa B: 32,3 ± 4,3 ani; P = NS) și nivelul educației școlare (grupa A: 11,1 ± 3,5; grupa B: 11,3 ± 3,9; P = NS).

Nici o diferență semnificativă nu a fost evidentă între cele două grupuri în ceea ce privește variabilele de laborator: hemoglobină (grupa A: 11,03 ± 2,46; grupa B: 11,21 ± 2,54; P = NS); colesterolului (grupa A: 156,85 ± 35,82; grupa B: 149,68 ± 37,02; P = NS); glicemie (grupa A: 80,6 ± 10,3; grupa B: 79,81 ± 13,3; P = NS); alanină transaminază (grupa A: 25,41 ± 12,6; grupa B: 24,18 ± 11,9; P = NS). Caracteristicile demografice și serologice ale pacienților și ale martorilor sunt raportate în Tabelul 1. Nivelul anticorpilor anti-transglutaminază a fost normal pentru toți participanții (pacienții cu CD pe GFD și martori).

Grupa AFemeile celiace(# 70)Grupa BSubiecți sănătoși(# 70)P valoare
Vârsta medie (an)33,32 ± 2,8832,32 ± 4,320,7
Nivelul de instruire (an)11,06 ± 3,5411,30 ± 3,580,9
Hb (gr/dL)11,03 ± 2,4611,21 ± 2,540,7
Colesterol (mg/dL)156,85 ± 35,82149,68 ± 37,020,2
IgA anti-transglutaminază (U/ml) 2 sarcini11/709/700,8
Săptămâni de gestație37,7 ± 1,7837,95 ± 1,430,9

Treizeci și trei de subiecți din grupa A și 10 din grupa B au avut scoruri EPDS mai mari decât limita selectată (47,1% dintre pacienții cu CD vs. 14,3% din controale; P

În ceea ce privește circumstanțele nașterii, nu s-au observat diferențe semnificative între cele două grupuri în ceea ce privește tipul nașterii (grupa A: livrarea prin cezariană 51,4%; livrarea vaginală 48,6%; grupul B: livrarea prin cezariană 44,3%; livrarea vaginală 55,7%; P = NS) și rezultatele nașterii (naștere vie: grupa A 100%; grupa B 100%; malformații congenitale: grupa A 0%; grupa B 1,5%; P = NS). Dimpotrivă, s-a observat o asociere semnificativă între debutul PPD și o tulburare menstruală anterioară la femeile care suferă de DC. Dintre acestea, 23 de femei cu și doar 7 fără diagnostic ginecologic anterior de tulburări menstruale au fost pozitive pentru PPD la EPDS (69,7% vs. 18,9%; P [4, 6, 7]. În special, o meta-analiză recentă a arătat în mod clar că depresia este în mod constant mai frecventă și mai severă la adulții cu CD decât la adulții sănătoși [32]. După diagnosticul de CD, acești pacienți trebuie să evite alimentele care conțin cereale (grâu, secară și orz) pentru tot restul vieții. Din acest punct de vedere, depresia la CD pentru adulți poate reprezenta o tulburare nespecifică precipitată de simptome fizice adverse, împreună cu limitări personale și sociale impuse de boala cronică și de restricțiile alimentare asociate.

De fapt, în ceea ce privește depresia clinică, adulții afectați de CD nu diferă substanțial de cei cu alte tipuri de boli fizice. În plus, multe rapoarte au subliniat prevalența ridicată la pacienții cu DC comparativ cu grupurile de control sănătoase ale altor afecțiuni psiho-patologice, cum ar fi anxietatea și tulburările de somn [5, 8, 9]. .

În studiul nostru, un diagnostic probabil al PPD identificat pe baza scorurilor chestionarului EPDS a fost ulterior confirmat prin evaluare psihiatrică în majoritatea cazurilor (sensibilitate: 86%).

Deși frecvent, PPD a fost ușor la majoritatea pacienților cu CD afectați și a fost tratat în mod eficient prin sprijin psihologic. Această constatare este în conformitate cu rapoartele anterioare care arată o rată ridicată a diagnosticului ratat de PPD la populația generală, mai ales dacă PPD este prezentat într-o formă ușoară [33]. Abordarea de screening a condus la diagnosticarea și tratamentul precoce la 43 de femei (33 CD, 10 martori) afectate de PPD, prevenind potențial consecințe negative pentru mame și nou-născuți.

Prevalența ridicată a PPD în populația noastră de CD ar putea fi cauzată de mai multe cauze. În primul rând, PPD ar putea fi expresia unei depresii subclinice subiacente care dezvoltă trăsături ale PPD și relevanță clinică în timpul sarcinii sau imediat după naștere, ca urmare a anxietății crescute care poate fi tipică acestei perioade. Această ipoteză este, de asemenea, în conformitate cu nivelul scăzut al calității vieții pacienților cu CD, comparativ cu controalele [9, 34]. Pe aceste baze, este posibil ca o proporție substanțială de cazuri de PPD să fi fost, de asemenea, ușor simptomatice în timpul sarcinii, astfel încât screeningul și tratarea depresiei la pacienții cu CD în timpul sarcinii ar putea fi mai benefice decât așteptarea examinării lor în perioada postnatală. Multe studii au evidențiat relația strânsă dintre calitatea scăzută a vieții, anxietatea și depresia la pacienții cu CD și, din acest punct de vedere, constatările noastre nu sunt surprinzătoare [4, 9]. În plus, o femeie care suferă de CD poate fi îngrijorată de posibila „transmitere genetică” a CD-ului la nou-născut, agravându-și astfel anxietatea.

În populația noastră de CD, apariția PPD a fost semnificativ corelată cu prezența tulburărilor menstruale anterioare [37]. Acest rezultat ar putea fi expresia unei alterări hormonale subiacente preexistente care poate afecta și/sau poate contribui la incidența tulburărilor mentale [38, 39] .

Interesant, o lucrare recentă a lui Buttner și colab [39] a evidențiat asocierea semnificativă dintre tulburarea menstruală anterioară și depresie cu un risc dublu de creștere a PPD la femeile cu nereguli menstruale [40]. În populația noastră de control, acest tip de asociere nu a fost evident, probabil din cauza numărului mic de controale cu PPD (10 pacienți). Cu toate acestea, s-ar putea postula că această asociere poate fi legată de gama de alterări care caracterizează spectrul manifestărilor ginecologice/obstetricale ale CD [41, 42]. Din păcate, munca noastră nu a inclus investigații pentru măsurarea hormonilor sexuali și a altor hormoni și, prin urmare, această ipoteză rămâne fără răspuns. Pe de altă parte, nu s-a observat nicio asociere semnificativă între PPD și tipul/rezultatul nașterii între cele două grupuri de subiecți. Despre această problemă, munca noastră a confirmat încă o dată procentul foarte ridicat de livrare prin cezariană efectuat în sudul Italiei [43, 44] .

Munca noastră prezintă unele limitări. În primul rând, am inclus toți pacienții cu CD pe GFD în studiul nostru; conformitatea deplină cu GFD a fost confirmată de nivelul negativ al anticorpilor anti-transglutaminazici la toți pacienții cu CD. Am decis să excludem pacienții cu diagnostic nou/recent de CD (care ar fi pacienți care urmează o dietă gratuită), deoarece majoritatea pacienților urmăriți la centrul nostru constau din indivizi cu diagnostic anterior de CD și deja pe GFD. Prin urmare, pentru a recruta o populație omogenă la studiu, am decis să excludem pacienții care fuseseră diagnosticați recent cu CD și urmau o dietă gratuită. Cu toate acestea, datorită compoziției probei noastre, am reușit să documentăm că PPD la pacienții care suferă de CD nu are legătură directă cu ingestia activă de gluten. Sunt necesare studii suplimentare (în mod ideal multicentrice) pentru a defini prevalența PPD la femeile cu CD care urmează o dietă gratuităde exemplu., diagnosticat cu CD în timpul sarcinii sau imediat după naștere).

Am folosit subiecți sănătoși ca grup de control. Această abordare metodologică este necesară pentru a demonstra creșterea reală a PPD la pacienții cu DC comparativ cu populația generală; cu toate acestea, nu determină dacă prevalența ridicată a PPD este legată în mod specific de CD sau de o „stare de boală” nespecifică. De fapt, după cum sa menționat mai devreme [32], adulții afectați de CD nu diferă substanțial în ceea ce privește incidența depresiei de cei cu alte tipuri de boli fizice și același lucru ar putea fi valabil și pentru PPD. Având în vedere acest lucru, doar un studiu care compară în mod direct prevalența PPD la pacienții cu BC cu cea la pacienții care suferă de alte boli (de exemplu., boli inflamatorii intestinale, boli reumatologice) ar putea clarifica acest aspect.

Cu toate acestea, prevalența ridicată a PPD la pacienții care suferă de DC și relevanța clinică a acestei afecțiuni psihiatrice justifică utilizarea de rutină a chestionarului EPDS la femeile cu DC care au născut recent.

În concluzie, depresia post-partum este o afecțiune frecventă la femeile afectate de CD pe GFD, în special la cele cu antecedente de tulburări menstruale. Vă sugerăm screeningul PPD la toate femeile cu CD pentru depistarea precoce și tratamentul prompt al acestei afecțiuni.

Multe mulțumiri Giovanna Affinito, asistenta noastră de endoscopie, pentru sprijinul și contribuția sa prețioasă. Multe mulțumiri dr. Sara Donetto (King’s College London - National Nursing Research Unit) pentru sprijinul său tehnic și intelectual unic.