Elezi B, Abazaj E, Kasa M, Topi S (2020) Prevenirea fragilității la vârstnici prin activitate fizică și nutriție. J Geriatr Med Gerontol 6: 084. doi.org/10.23937/2469-5858/1510084

ARTICOLUL CERCETĂRII DOI ACCES DESCHIS: 10.23937/2469-5858/1510084
Brunilda Elezi *, Erjona Abazaj, Marsida Kasa și Skender Topi

Facultatea de Științe Tehnice Medicale, Universitatea din Elbasan Alexander Xhuvani, Albania

Introducere

Fragilitatea este considerată adesea ca o afectare fizică la vârstnici și caracteristicile sale sunt slăbiciune, scădere în greutate, epuizare, o scădere a activității fizice acumulând și comorbiditate. Este considerat sindromul geriatric legat de procesul de îmbătrânire, scăderea rezervei biologice care are ca rezultat o creștere a vulnerabilității pentru rezultate negative, inclusiv invaliditate, spitalizare și deces. Fragilitatea a fost definită ca „o stare de vulnerabilitate crescută asupra factorilor de stres din cauza declinului rezervei neuromusculare, metabolice, fiziologice și a sistemului imunitar.

Pentru a evalua rolul activității fizice și al nutriției la persoanele în vârstă fragile, intervențiile timpurii pentru a încetini procesul de fragilitate și dizabilitate în viața de zi cu zi.

Metodologie

Cercetări cuprinzătoare au fost efectuate în literatura de specialitate Medline, Pubmed, Researchgate, Jurnalul de fragilitate și îmbătrânire pentru a realiza scopul acestui studiu. Criteriile selectate ale literaturii au fost articolele publicate în perioada 2007-2018 care conțin cuvinte cheie specifice, cum ar fi vârstnici, fragilitate, nutriție, activitate fizică, comorbiditate. Au fost incluse studiile în care este definit sindromul de fragilitate la vârstnici.

Concluzie

Studiile regulate au ajuns la aceeași concluzie că activitatea fizică are efecte preventive la vârstnici fragili, chiar dacă există incertitudine în programele optime de exerciții cu privire la frecvența, tipul de nutriție și durata. Pentru a preveni fragilitatea, trebuie luate măsurătorile necesare cu proteine ​​nutritive e, vitamina D și alte alimente, dar aceste informații nu sunt încă domeniu public. Beneficiile exercițiilor fizice la vârstnici fragili includ mișcare sporită, performanță sporită în activitățile zilnice de viață, mers pe jos îmbunătățit, eliminarea căderilor, îmbunătățirea densității osoase minerale și creșterea sănătății generale. Cu toate acestea, sistemele de îngrijire a sănătății nu sunt de fapt organizate pentru a oferi îngrijire integrată în viața de zi cu zi, ci pentru a identifica și trata bolile acute.

Activitate fizică, fragilitate, vârstnic, prevenire, nutriție

prin
Figura 1: Ciclul de dezvoltare a fragilității, adaptat de la Fried, și colab. [9] .EPA: acid eicosapentaenoic; DHA: Acid docosahexaenoic. Vedeți Figura 1

Luând în considerare îmbătrânirea progresivă a populației la nivel mondial, precum și răsturnarea în consecință a populației piramidale [5,24], este tentant să speculăm că, într-un viitor nu prea îndepărtat, furnizorii de servicii medicale vor trebui să facă față nevoilor crescânde a lucrătorilor din domeniul sănătății care vor sprijini oamenii care au nevoie în activitățile lor zilnice. Acest lucru va fi însoțit de un cost financiar crescut pentru țările cu cea mai mare probabilitate de a se confrunta cu acest sindrom [5,25,26]. Prin urmare, am întreprins acest studiu pentru a evalua rolul activității fizice și nutriției la persoanele în vârstă fragile, intervențiile timpurii care încetinesc procesul de fragilitate și dizabilitățile în viața de zi cu zi.

Pentru a îndeplini obiectivele acestui studiu, au fost efectuate căutări cuprinzătoare în literatura de specialitate la: Medline, Pubmed, Researchgate, The Journal of fragility & aging. Criteriile de selecție a literaturii au fost articole publicate în perioada 2007-2019 cu cuvinte cheie specifice precum (vârstnici, fragilitate, hrană, activitate fizică, comorbiditate). Acestea au inclus studii în care a fost definit sindromul de fragilitate la vârstnici. Căutarea literaturii a fost limitată la publicațiile în limba engleză. Rapoartele sau editoriale privind aceste probleme au fost excluse din cercetare. Au fost căutate studii suplimentare care au fost căutate prin liste de referințe de cercetare, citate și alte publicații de către primii autori din materiale relevante obținute în prima căutare (Tabelul 1).

Tabelul 1: Criterii incluse în timpul selecției lucrărilor. Vizualizați Tabelul 1

Criteriile pentru includerea în această lucrare au fost:

1) Cercetare randomizată, revizuire sistematică, studii aproape experimentale sau studii de cohortă prospective/retrospective;

2) Testarea, gestionarea și intervenția la pacienții cu vârsta ≥ 60 de ani pentru a preveni sau trata fragilitatea. O intervenție a fost definită ca o intervenție care intervine în cel puțin două domenii diferite, inclusiv terapia exercițiilor fizice, intervenția nutrițională (supliment de proteine, supliment de vitamine și minerale sau sfaturi nutriționale;

3) Clasificare în ceea ce privește statutul de (pre) fragilitate în conformitate cu o definiție operaționalizată; și

4) Rezultate primare, inclusiv una sau mai multe dintre următoarele: O stare de slăbiciune sau rezultat, masă musculară, forță sau putere, funcționare fizică și rezultate cognitive sau sociale.

Materialele au fost selectate pe baza titlului și a rezumatului. După aceea, materialele complete au fost analizate pentru a se potrivi cu scopul lucrării. În absența unor cerințe specifice ale acestei lucrări, materialele inutile sunt descalificate.

Principalele rezultate care au fost incluse în materialele de analiză finală au fost vârsta peste 60 de ani, slăbiciunea, masa musculară, forța musculară și rezistența și rezultatele funcționale. Rezultatele secundare au fost calitatea vieții, nutriția, activitatea fizică, comorbiditatea, incluziunea socială și bunăstarea psihosocială. Următoarea diagramă arată modul de selectare a materialelor analizate în această lucrare (Figura 2).

Figura 2: Organigrama materialelor selectate în această lucrare. Vedeți Figura 2

Din 27 de lucrări selectate despre fragilitate în vârstă de peste 60 de ani, doar 6 dintre ele au fost analizate pentru această lucrare. Aceste lucrări sunt din ianuarie 2013 până în mai 2018. Aceste lucrări se bazează pe rolul activității fizice și nutriției în prevenirea fracturilor. Strategia de căutare și selecția lucrărilor este următoarea (Tabelul 2, Tabelul 3 și Tabelul 4).

Tabelul 2: Strategia de cercetare (pe baza indexului revistelor). Vizualizați Tabelul 2

Tabelul 3: Selecția lucrărilor în funcție de referințele autorilor. Vizualizați Tabelul 3

Tabelul 4: Caracteristicile studiilor și constatările lor. Vizualizați Tabelul 4

Scara PEDro este un instrument pentru evaluarea metodologică a calității ECR în studiile de kinetoterapie și exerciții fizice

Potrivit lui Fried (2016), odată cu îmbătrânirea, apare un nou fenotip de peste 70 de ani, care se distinge de orice altă boală cronică. Acest fenotip de „fragilitate” este un predictor independent al mortalității pe termen scurt (3 ani) și pe termen mediu (7 ani) [30] și îndeplinește criteriile pentru un sindrom medical [1,31,32]. 90% dintre cei care devin fragili, fragilitatea este cronică și progresivă în dezvoltarea sa [33]. Cei care au o prezentare subclinică cu doar una sau două dintre componentele fragilității prezintă un risc ridicat de 2,5 ori pentru progresia sindromului (care va include trei până la cinci componente prezente în 3 ani de manifestare) fenotipul complet al fragilității [1]. Prevalența fragilității crește odată cu vârsta peste 65 de ani și este de două ori mai răspândită la femei decât la bărbați [1,34]. 25% dintre adulții în vârstă de peste 85 de ani din comunitate au aceste fenotipuri; adică au trei, patru sau cinci componente fragile [1].

Impactul multor componente fizice și programe nutriționale însoțitoare asupra caracteristicilor fragilității a fost descris de mulți cercetători. În această revizuire sistematică, au fost analizate 7 lucrări ale unor autori diferiți, care au avut ca obiect de studiu studii prospective de cohortă (articol), studii de control randomizat (2 articole) sau recenzii sistematice (4 articole), în principal la adulții în vârstă de peste 60 de ani. Distribuția acestor lucrări pe continent este următoarea: 1 articol din America - 2 articole din Asia - 3 articole din Europa (Anglia, Spania și Belgia) și nu avem date pentru 1 articol.

Protocoalele de studiu sunt foarte eterogene. Au fost studiate diferite populații care au variat în funcție de vârstă, sex, mediul studiului și starea de sănătate a participanților la studiu. În aceste lucrări, au fost aplicate diferite tipuri de activitate fizică, diferite categorii de suplimente diferite, diferite suplimente alimentare, care se reflectă în doze suplimentare și durata studiului care variază de-a lungul acestor lucrări.

4 din cele 7 lucrări selectate prezintă doar activitate fizică însoțită de programe de nutriție, în timp ce celelalte 3 prezintă doar programe de activitate fizică în frecvență.

Il-Young Young și colab. în 2018, a prezentat un studiu de cohortă retrospectiv în care au aplicat un program multi-component de 24 de săptămâni la 187 de pacienți aflați în trei regiuni diferite din Coreea. Deși este situat în diferite regiuni geografice, acest program cu mai multe componente a fost realizat în același timp. În timpul perioadei de intervenție, au primit antrenament de exerciții de grup, suplimente nutriționale, gestionarea depresiei și risc crescut de căderi. O sesiune de exerciții de grup de 60 de minute a avut loc de două ori pe săptămână. Fiecare sesiune s-a axat pe rezistență, echilibru și capacitate aerobă pentru

Câte 20 de minute fiecare. De asemenea, participanții au primit un ghid scris cu privire la exercițiile pe care trebuiau să le facă și au fost încurajați să practice 60 de minute în fiecare zi. În plus, toți participanții au primit două pachete de suplimente nutritive de 125 ml (gata de băut) pe zi. La sfârșitul acestui program de intervenție de 24 de săptămâni, a avut ca rezultat îmbunătățirea semnificativă clinică în ceea ce privește funcția fizică, fragilitatea și sarcopenia. Deci, aplicarea în timp util și alternativă a activității fizice, împreună cu suplimentele nutritive, obține rezultate pozitive în tratarea cazurilor cu fracturi și sarcopenie. Potrivit lui Il-Young Jang, și colab. acest beneficiu de rezultat a fost observat chiar și la 6 luni după intervenție pentru majoritatea persoanelor participante [35].

Beaudart și colab. în 2017 a prezentat atât nutrienții, cât și activitatea fizică ca o măsură luată în prevenirea și tratamentul sarcopeniei de înaltă frecvență (efect asupra masei musculare și funcției musculare). În studiul realizat de Beadart și colab. au fost identificate în total 993 de referințe dintre care doar 37 dintre ele au fost selectate. Numărul de participanți la această revizuire sistematică a lucrărilor variază de la 17 la 222 de persoane, iar timpul de studiu variază de la 4 săptămâni la 18 luni. Majoritatea acestor lucrări acoperă ambele sexe și vârsta lor medie variază de la 59,5 ± 4,5 ani la 87,1 ± 0,6 ani.

Dintre cele 37 de analize sistematice efectuate de Beadart și colab. a fost evaluat impactul intervențiilor (nutrienți și activitate fizică) asupra masei musculare la vârstnici fragili. În aproape 80% din lucrări, masa musculară a fost crescută prin antrenament. Efectul creșterii masei musculare după intervenția cu suplimente alimentare a fost găsit în numai 23,5% din lucrări, care au fost de calitate superioară. Aditivii utilizați au fost creatina, proteina, vitamina D, aminoacizii, suplimentul β-hidroxi-β-metilbutirat etc. Majoritatea studiilor care au folosit un supliment alimentar de creatină au arătat un efect mai mare asupra creșterii masei musculare. Acest lucru a fost observat mai ales în cazul unei combinații de suplimente de creatină și activitate fizică crescută. Așadar, combinația dintre creatină și antrenament de rezistență pare să funcționeze sinergic. De asemenea, unele dintre aceste studii au arătat efectul pozitiv al vitaminei D3 și al proteinelor utilizate asupra masei musculare și a forței musculare [36]. La încheierea acestei lucrări, Beadart și colab. au afirmat că activitatea fizică are un efect benefic asupra masei musculare, a forței musculare sau a performanței fizice la persoanele sănătoase cu vârsta ≥ 60 de ani. Cu toate acestea, efectul suplimentar al suplimentării alimentare a fost raportat doar într-un număr limitat de studii [36].

Kwon și colab. în 2017 a efectuat un studiu de control randomizat la femei cu vârsta ≥ 70 de ani. Au intervenit pregătirea fizică combinată și intervenția nutrițională timp de 12 săptămâni pentru a îmbunătăți performanța fizică și calitatea vieții legate de sănătate (HRQOL) în rândul femeilor neînregistrate care trăiesc în comunitate [37].

Un total de 89 de femei au fost împărțite în două grupuri. Primul grup a participat la un program de antrenament însoțit de un program de nutriție o dată pe săptămână, în timp ce al doilea grup a participat doar la programul de antrenament. Rezultatele au fost observate la sfârșitul intervenției de 12 săptămâni și la 6 luni de la sfârșitul programului de intervenție. La sfârșitul intervenției de 12 săptămâni, îmbunătățiri semnificative în rezistența fizică și fragilitate au fost observate în general în primul grup, în timp ce al doilea grup a văzut o schimbare minoră. Efectele pozitive după 6 luni au fost semnificativ reduse. Programul combinat de antrenament pentru exerciții fizice și intervenție nutrițională are efecte benefice în unele domenii ale calității vieții și ale fragilității la femeile în vârstă care trăiesc în comunitate. Cu toate acestea, Kwon și colab. sugerează studii suplimentare ca fiind absolut necesare pentru a explora abordări care facilitează păstrarea rezultatelor îmbunătățite din antrenamentul combinat de exerciții și intervenția nutrițională [37].

Dedeyne și colab. în 2017, a efectuat un studiu detaliat cu privire la efectele intervenției multi-domeniu asupra pre-fragilității și parfumurilor în vârstă. Potrivit acestor autori, în general, intervențiile multi-domeniu tind să fie mai eficiente decât intervențiile cu un singur domeniu în starea persoanelor diagnosticate cu fragilitate sau pentru a obține un rezultat bun în masa și forța musculară (Sarcopenia) și funcționarea fizică. Exercițiul fizic pare să joace un rol esențial în intervenția care este asociată în multe domenii, unde intervențiile suplimentare pot duce la îmbunătățiri suplimentare (de exemplu, intervenții cu nutrienți diferiți) [38].

Combinația dintre exercițiul fizic și intervenția nutrițională a dat un rezultat mai pozitiv asupra stării de fragilitate. Potrivit acestor autori, acest efect nu a fost găsit în mod constant și s-a crezut că depinde în parte de variabile precum tipul și frecvența intervenției și grupul țintă. Este deosebit de interes să remarcăm valoarea adăugată a combinării unui exercițiu și a unei intervenții nutriționale, subliniind contribuția intervenției nutriționale la îmbunătățirea deficienței. Mai mult, acest efect pozitiv asupra vulnerabilității pare a fi mai prelungit în mai multe domenii în comparație cu interferența cu un singur domeniu. Aceste observații susțin caracteristicile inerente ale sindromului fragilității: un sindrom larg care necesită un acces mai larg la sisteme întregi împreună [38].

Masa și forța musculară au arătat o tendință de a fi îmbunătățite mai eficient prin mai multe domenii în comparație cu intervențiile cu un singur domeniu. În mod specific, exercițiul fizic combinat și intervenția suplimentării nutriționale au arătat o tendință de a îmbunătăți masa musculară și forța musculară mai mult decât programele de exerciții și intervenția nutrițională, dacă sunt aplicate separat. Puterea mușchilor scheletici nu depinde doar de masa musculară, ci este o funcție a numeroșilor factori, cum ar fi componentele nutriționale, hormonale și neurologice. Prin urmare, este probabil ca combinarea a două sau mai multe dintre aceste intervenții să crească eficacitatea intervenției. În plus, durata intervenției are un efect asupra acestor îmbunătățiri [38].

Potrivit lui Gine-Garriga, deteriorarea fizică este considerată un precursor al dizabilității și dependenței de ceilalți pentru activitățile zilnice. Persoanele fragile sunt văzute ca un grup de pacienți care prezintă probleme mai complexe și provocatoare pentru profesioniștii din domeniul sănătății. În lucrarea lor, Gine-Garriga și colab. a evaluat dacă un program de antrenament funcțional de 12 săptămâni poate reduce temerile auto-raportate de scădere și îmbunătățire a stării de sănătate la un grup de persoane vârstnice fragile. Acest studiu a inclus 51 de persoane de sex feminin și masculin cu o vârstă medie de 84 ± 2,9 ani. Indivizii au fost supuși unui program funcțional de formare a circuitului. Indivizii au fost împărțiți în două grupuri în grupurile experimentale și de control. Acest program sa axat pe o combinație de echilibru funcțional și exercițiu bazat pe putere redusă. Măsura auto-raportată a fricii de declin (scara specifică a fiabilității activității) și starea de sănătate a fost evaluată la săptămânile 0, 12 și 36. La sfârșitul acestei urmăriri de 12 săptămâni, s-a văzut că grupul experimentului a avut îmbunătățiri mai mari decât cele ale grupului de control. Aceste îmbunătățiri au fost menținute până la a 36-a săptămână următoare, cu interacțiuni semnificative [40].

Kehler și colab. în 2018 a studiat factorul stilului de viață (activitate fizică), despre care se știe că reduce riscul de fragilitate. Ei au studiat șase studii longitudinale și zece studii transversale în care mărimea eșantionului variază de la 26 la 5871 de indivizi. Studiile au variat în general de la risc scăzut la risc moderat. Majoritatea studiilor au folosit criteriile Fried pentru a măsura fragilitatea. Cinci studii au măsurat comportamentul sedentar al chestionarului, cu trei studii care măsoară în mod specific timpul de vizionare la televizor. Șapte studii au măsurat timpul sedentar cu accelerometria. Treisprezece din cele șaisprezece studii au observat o asociere dăunătoare între cantități mari de comportamente sedentare și o prevalență mai mare a fragilității sau niveluri mai ridicate de fragilitate. Șase din cele șapte studii care reglementează comportamentele de activitate fizică au arătat o asociere independentă între comportamentele sedentare și fragilitate. Toate cele șase studii longitudinale au constatat o asociere negativă între comportamentul sedentar și fragilitate.

La încheierea lucrării lor, Kehler și colab. a concluzionat că comportamentele sedentare au fost asociate cu o prevalență mai mare a fragilității sau niveluri mai ridicate de fragilitate. Prin urmare, aceștia recomandă studii longitudinale suplimentare ale activității fizice pentru a determina legăturile dintre viața sedentară, activitatea fizică crescută și fragilitatea [41].

Studiile de control sistematic și randomizat au ajuns la aceeași concluzie că activitatea fizică are un efect dăunător asupra persoanelor în vârstă fragile și de ce există incertitudine în programele optime de exerciții cu privire la frecvență, tip de exercițiu și durată. Prevenirea fracturilor necesită o nutriție adecvată a proteinelor, vitaminelor D și a altor substanțe nutritive, dar aceste informații nu sunt încă în domeniul public. Beneficiile exercițiului fizic la adulții vârstnici cu fragilitate includ: mobilitate crescută, performanță crescută în activitățile de viață zilnică (ADL), mers pe jos îmbunătățit, eliminarea radiațiilor, densitate minerală osoasă îmbunătățită și bunăstare generală crescută. Cu toate acestea, sistemele de îngrijire a sănătății nu sunt organizate în prezent pentru a oferi îngrijiri integrate pe parcursul vieții de zi cu zi, ci pentru a identifica și trata bolile acute.

Activitatea fizică și nutriția adecvată, în special în ceea ce privește vitamina D, calciu și proteine, sunt stiluri de viață cheie care îmbunătățesc simultan rezultatele osoase, musculare și funcționale la populația vârstnică, dacă sunt ajustate și determinate individual. Metodele preventive prin activitate fizică, la vârstnici fragili, ar trebui descrise într-un plan individualizat progresiv, la fel ca alte tratamente medicale.