Școala de sănătate și asistență socială, clădirea Centuria, Universitatea din Teesside, Teesside, Marea Britanie

revizuire

Școala de sănătate și asistență socială, clădirea Centuria, Universitatea din Teesside, Teesside, Marea Britanie

Școala de sănătate și asistență socială, clădirea Centuria, Universitatea din Teesside, Teesside, Marea Britanie

Școala de sănătate și asistență socială, clădirea Centuria, Universitatea din Teesside, Teesside, Marea Britanie

Școala de sănătate și asistență socială, clădirea Centuria, Universitatea din Teesside, Teesside, Marea Britanie

Școala de sănătate și asistență socială, clădirea Centuria, Universitatea din Teesside, Teesside, Marea Britanie

fundal

În 2004, Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului (WCRF) a comandat Institutul pentru Cercetări în Științe ale Sănătății și Asistență Socială de la Universitatea din Teeside, ca unul dintre centrele sale de colaborare, să efectueze o revizuire sistematică a factorilor determinanți ai activității fizice și dietetice a excesului de greutate și obezitate. Au fost incluse studii observaționale cu o perioadă de urmărire mai mare de 1 an, cu rezultate la copii cu vârsta peste 5 ani. În plus, a fost efectuată o revizuire sistematică a datelor mecaniciste (de obicei din experimente de laborator) care ar putea susține concluziile studiilor observaționale. Un prim proiect al acestei lucrări a fost prezentat WCRF în noiembrie 2005 și un raport final produs în iunie 2006.

De asemenea, în 2004, Institutul Național pentru Excelență Clinică a comandat Institutul pentru Științe ale Sănătății și Cercetare în Asistență Socială de la Universitatea din Teeside, ca unul dintre centrele sale de colaborare, să efectueze o serie de analize critice rapide privind prevenirea supraponderalității și a obezității. Această lucrare a făcut parte din dovezile justificative pentru îndrumarea obezității lor (1). Am efectuat cinci analize: intervenții pentru prevenirea supraponderalității și a obezității la copiii școlari; intervenții pentru prevenirea supraponderalității și obezității la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani și intervenții familiale; intervenții pentru prevenirea supraponderalității și a obezității în grupurile vulnerabile; strategii de sensibilizare la obezitate; determinanți ai supraponderalității și obezității. Criteriile de incluziune pentru fiecare revizuire au variat, în cazul în care s-au utilizat „cele mai bune” dovezi disponibile, de preferință. Pentru analizele intervențiilor, „cel mai bun” înseamnă luate din studii controlate randomizate. Pentru revizuirea factorilor determinanți, „cele mai bune” dovezi disponibile sunt luate din studii observaționale cu urmărire mai mare de un an.

Această revizuire se bazează în mod special pe dovezile examinate în cadrul acestor două lucrări, precum și pe recenzia noastră Cochrane, Intervenții pentru prevenirea obezității în copilărie, care a inclus doar studii controlate. Există un argument puternic că, în evaluările intervențiilor de sănătate publică, studiile controlate randomizate nu sunt niciodată suficiente de la sine (2). Deși studiile controlate randomizate ne pot spune despre eficacitatea intervențiilor, ele nu ne informează neapărat despre eficacitate. Randomizarea, fără analize suplimentare pentru adecvare și plauzibilitate, nu este niciodată suficientă pentru a sprijini luarea deciziilor în domeniul sănătății publice, indiferent de nivelul de semnificație statistică observat. Domeniul Cochrane pentru promovarea sănătății și sănătatea publică lucrează în prezent la metodologii care abordează această problemă foarte importantă.

Determinanții activității fizice și dietetice ale supraponderabilității și obezității

Tabelul 1 prezintă acele componente ale dietei și ale activității fizice care au fost considerate a fi factori determinanți importanți ai supraponderalității și obezității, astfel cum au fost evaluați din dovezile observaționale și mecaniciste revizuite.

Dovezi Scade riscul de supraponderalitate și obezitate Crește riscul de supraponderalitate și obezitate
Convingător Activitate fizică totală * crescută
Probabil Alăptarea (în ceea ce privește prevenirea obezității la un copil de la vârsta de 5 ani); diete bogate în alimente cu conținut scăzut de energie (cereale integrale și produse din cereale; alimente bogate în polizaharide fără amidon și fibre dietetice) Porțiuni mari frecvente de alimente bogate în energie; bauturi zaharoase
  • * Creșterea în timp, mai degrabă decât pur și simplu „ridicată”.

Determinanți ai activității dietetice și fizice care reduc riscul de supraponderalitate și obezitate

Date observaționale de la adulți și copii care au analizat importanța activitate fizică totală arată o constatare generală consecventă că activitatea fizică totală reduce riscul de supraponderalitate și obezitate. Există, de asemenea, dovezi ale unui efect doză-răspuns. Datele mecaniciste sunt puternice și susțin datele observaționale. De remarcat, există o tendință pentru studii mai recente (publicate după 2000) de a raporta mai des o asociere inversă între activitatea fizică totală și creșterea în greutate. Motivele pentru acest lucru nu sunt clare, dar s-ar putea referi la dimensiuni mai mari ale eșantionului cu o mare putere statistică, o ajustare mai bună și mai completă pentru confuzie, accentul mult mai mare pe activitatea fizică scăzută ca o cauză a creșterii în greutate sau măsuri mai precise ale dietei și activitate fizică.

Datele observaționale arată o relație consistentă între alăptare și un risc redus de supraponderalitate și obezitate peste vârsta de 4 ani și există unele dovezi ale unui mecanism biologic (a se vedea contribuția lui Singhal).

Datele observaționale de la adulți și copii care au analizat importanța alimentelor cu conținut scăzut de energie (de exemplu, cereale integrale și produse din cereale; alimente bogate în polizaharide fără amidon și fibre dietetice) arată rezultate contradictorii, dar datele mecaniciste sunt convingătoare.

Determinanți ai activității dietetice și fizice care cresc riscul de supraponderalitate și obezitate

Datele observaționale de la adulți și copii care au analizat importanța alimentelor dense în energie arată rezultate contradictorii, dar datele mecaniciste sunt puternice. Multe dintre alimentele procesate și fast-food foarte consumate au o densitate energetică ridicată din cauza conținutului ridicat de grăsimi și carbohidrați rafinați. Mai multe studii clinice la om au arătat că dietele cu conținut ridicat de energie pot submina reglarea normală a poftei de mâncare, proces care a fost denumit „consum excesiv pasiv”. Această incapacitate de a recunoaște densitatea energetică a alimentelor și de a compensa în mod adecvat pentru a menține echilibrul energetic poate duce la creșterea în greutate nesănătoasă, la supraponderalitate și obezitate.

Există dovezi puternice din studiile observaționale și dovezi mecaniciste care arată că un consum crescut de băuturi cu zahăr crește riscul de supraponderalitate și obezitate.

Intervenții pentru prevenirea supraponderalității și a obezității

Dovezi legate de utilitatea intervențiilor pentru prevenirea supraponderalității și a obezității în:

copii cu vârste între 2 și 5 ani și intervenții familiale;

este rezumat ca declarație de probă în tabelele 2-4. Declarațiile de probe legate de rezultatele greutății și rezultatele activității dietetice și fizice sunt prezentate separat. În strângerea bazei de dovezi, am fost atenți să includem măsuri ale contextului de mediu (unde acestea au fost prezentate în lucrările primare), inclusiv informații cantitative și calitative. În rezumarea informațiilor, unele dintre aceste detalii sunt pierdute, dar acolo unde contextul de mediu pare să aibă un impact semnificativ asupra impactului intervențiilor, acest detaliu este inclus.