Măsurile primare de control al infecției pentru prevenirea transmiterii C. auris în medici de sănătate sunt:

  • Respectarea igienei mâinilor.
  • Utilizarea adecvată a măsurilor de precauție bazate pe transmisie bazate pe setare.
  • Curățarea și dezinfectarea mediului de îngrijire a pacientului (curățare zilnică și terminală) și echipamente refolosibile cu produse recomandate.
  • Comunicarea între facilități despre starea pacientului de C. auris atunci când pacientul este transferat într-o altă unitate medicală.
  • Selectarea contactelor pacienților nou identificați pentru identificarea colonizării C.auris.
  • Supravegherea de laborator a probelor clinice pentru a detecta cazuri suplimentare.

Igiena mâinilor

prevenirea

La îngrijirea pacienților cu C. auris, personalul medical trebuie să urmeze practicile standard de igienă a mâinilor. Dezinfectantul pentru mâini pe bază de alcool (ABHS) este eficient împotriva C. auris și este metoda preferată pentru curățarea mâinilor atunci când acestea nu sunt vizibil murdare. Dacă mâinile sunt vizibil murdare, spălați-le cu apă și săpun. Purtarea mănușilor nu înlocuiește igiena mâinilor.

Sporiți auditul de igienă a mâinilor la unitățile în care locuiesc pacienții cu C. auris. Luați în considerare reeducarea personalului medical în ceea ce privește igiena mâinilor printr-un serviciu sau recalificare, mai ales dacă auditurile demonstrează respectarea scăzută a practicilor recomandate de igienă a mâinilor.

Precauții bazate pe transmisie și plasarea camerei

Precauții recomandate pe bază de transmisie, prin setare

Pacienții cu C. auris din spitalele de îngrijire acută și spitalele de îngrijire acută pe termen lung ar trebui să fie tratați cu ajutorul precauții de contact. Rezidenții cu C. auris în case de îngrijire medicală, inclusiv facilități de îngrijire medicală calificate cu unități de ventilare, ar trebui să fie gestionați utilizând oricare dintre acestea măsuri de precauție de contact sau măsuri de precauție îmbunătățite împotriva barierei, în funcție de situație. Consultați Ghidul CDC privind măsurile de precauție îmbunătățite pentru bariere pentru mai multe detalii despre momentul în care măsurile de precauție de contact vs. se vor aplica măsuri de precauție îmbunătățite pentru barieră.

Implementarea măsurilor de precauție bazate pe transmisie pentru C. auris este similară cu utilizarea sa pentru alte organisme multirezistente (MDRO). În majoritatea cazurilor, facilitățile care îngrijesc pacienții cu alte MDRO sau Clostridioides difficile pot îngriji și pacienții cu C. auris. Facilitățile pot contacta departamentul de sănătate de stat sau local dacă au nevoie de îndrumări suplimentare cu privire la îngrijirea pacienților cu C. auris. Rețineți că deciziile de externare a pacientului de la un nivel de îngrijire la altul ar trebui să se bazeze pe criterii clinice și pe capacitatea instituției de acceptare de a oferi îngrijire - nu pe prezența sau absența colonizării.

Precauții de contact: Considerații pentru camere individuale și perechi de colegi de cameră

Pacienții sau rezidenții care urmează măsuri de precauție de contact trebuie plasate într-o singură cameră ori de câte ori este posibil. Dacă este disponibil un număr limitat de camere simple, acestea ar trebui să fie prioritare pentru persoanele cu risc mai mare de transmitere a agentului patogen (de exemplu, cele cu secreții sau excreții necontenite, diaree acută). Când nu sunt disponibile camere single, persoanele cu aceleași MDRO pot fi găzduite împreună în aceeași cameră. Cu toate acestea, deoarece oamenii sunt adesea colonizați cu diferite combinații de agenți patogeni rezistenți, atribuirea de camere de către MDRO poate să nu fie fezabilă. Ar putea fi luate în considerare atribuțiile de cameră pentru persoanele care au precauții de contact pe baza unui singur agent patogen (de exemplu, C. auris), fără a lua în considerare organismele co-colonizatoare ca măsură de control al transmiterii în timpul unui focar acut.

Practici recomandate pentru a reduce transmisia în camerele comune

În circumstanțele în care pacienții sau rezidenții colonizați cu C. auris sau alte MDRO sunt plasate în camere comune, facilitățile trebuie să pună în aplicare strategii pentru a ajuta la minimizarea transmiterii între colegii de cameră. Aceste strategii includ:

  • Menținerea unei separări spațiale de cel puțin 3 picioare între colegii de cameră.
  • Utilizarea perdelelor de confidențialitate pentru a limita contactul direct.
  • Curățarea și dezinfectarea oricărui echipament reutilizabil comun.
  • Curățarea și dezinfectarea suprafețelor mediului într-un program mai frecvent.
  • Personalul medical trebuie să schimbe echipamentul de protecție personal (dacă este purtat) și să efectueze igiena mâinilor atunci când se deplasează între colegi de cameră.

Considerații suplimentare de cohortare

Dacă mai mulți pacienți sau rezidenți cu C. auris sunt prezenți în aceeași unitate, luați în considerare cohortarea lor într-o singură aripă sau unitate (chiar dacă în camere individuale) pentru a reduce mișcarea directă a personalului medical și a echipamentelor de la cei colonizați sau infectați cu C. auris. auris către cei fără. Facilitățile ar putea lua în considerare, de asemenea, cohortarea personalului medical care oferă îngrijirea cea mai regulată acestor pacienți sau rezidenți (de exemplu, asistenți medicali, asistenți medicali) în timpul unei schimbări.

Durata măsurilor de precauție

Pacienții și rezidenții din unitățile de sănătate rămân adesea colonizați cu C. auris timp de mai multe luni, poate la infinit, chiar și după ce infecția acută (dacă este prezentă) a fost tratată și rezolvată.

CDC recomandă continuarea stabilirii măsurilor de precauție adecvate pe bază de transmisie pe toată durata șederii pacientului în unitate.

Reevaluarea colonizării

CDC nu recomandă reevaluări de rutină pentru colonizarea C. auris. Urmărirea pe termen lung a pacienților colonizați în unitățile de asistență medicală, în special a pacienților care continuă să necesite îngrijiri medicale complexe, cum ar fi suportul ventilatorului, sugerează că colonizarea persistă o perioadă lungă de timp și rezultatele tamponărilor repetate de colonizare pot alterna între C. auris fiind detectat și nedetectat. Un număr considerabil de pacienți au avut un specimen pozitiv de C. auris după mai multe tampoane negative. Se colectează informații suplimentare pentru a înțelege durata colonizării și rolul colonizării în răspândirea C. auris.

Dezinfectarea mediului

C. auris poate persista pe suprafețe în mediile de sănătate. C. auris a fost cultivat din mai multe locații în camerele pacientului, incluzând atât suprafețe cu atingere ridicată, cum ar fi noptiere și scări, cât și suprafețe generale de mediu mai îndepărtate de pacient, cum ar fi pervazurile ferestrelor. C. auris a fost, de asemenea, identificat pe echipamente mobile care sunt partajate între pacienți, cum ar fi glucometre, sonde de temperatură, manșete pentru tensiunea arterială, aparate cu ultrasunete, căruțe pentru alăptări și cărucioare.

A executa curățare și dezinfectare zilnică și terminală minuțioasă a camerelor pacienților sau rezidenților și a altor zone în care primesc îngrijire (de exemplu, radiologie, kinetoterapie) folosind un dezinfectant adecvat. Echipamentele comune (de exemplu, ventilatoare, echipamente de kinetoterapie) trebuie, de asemenea, curățate și dezinfectate înainte de a fi utilizate de un alt pacient.

Este important sa urmați instrucțiunile tuturor producătorilor pentru utilizarea dezinfectanților de suprafață și aplicarea produsului pentru timpul corect de contact. Este posibil ca unele produse cu C. albicans sau afirmații fungicide să nu fie eficiente împotriva C. auris, iar datele acumulate indică faptul că produsele dependente exclusiv de compușii amoniacali cuaternari (QAC) sunt NU efectiv. [1, 2].

Produse cu cereri înregistrate EPA pentru C. auris sau Clostridioides difficile (Lista K)

CDC recomandă utilizarea unui agent de protecție a mediului (EPA) - dezinfectant de spital înregistrat eficient împotriva pictogramei externe C. auris. Este important să urmați instrucțiunile tuturor producătorilor pentru utilizarea dezinfectanților de suprafață, inclusiv aplicarea produsului pentru timpul corect de contact. În prezent, produsele cu revendicări C. auris includ:

Produse cu revendicări înregistrate EPA pentru C. auris sau Clostridioides difficile Numele produsului Numărul de reglementare EPA
Clorox Healthcare Hydrogen Peroxide Cleaner Disinfectant 1 pictogramă pdf [PDF - 20 pagini] pictogramă externă 67619-24
Clorox Healthcare Original Scent Cleaner Peroxide Hydrogen Cleaner Dezinfectant Șervețele 1 pictogramă pdf [PDF - 19 pagini] pictogramă externă 67619-25
Medline Micro-Kill Bleach Bleach Germicidal Bleach Wipes 2 pictogramă pdf [PDF - 37 pagini] pictogramă externă 37549-1
Diversey Oxivir 1 Spray 1 pictogramă pdf [PDF - 20 pagini] pictogramă externă 70627-74
Diversey Oxivir 1 Șervețele 1 pictogramă pdf [PDF - 18 pagini] pictogramă externă 70627-74
Diversey Oxivir Wipes 1 pictogramă pdf [PDF - 24 de pagini] pictogramă externă 70627-77
Diversey Avert Sporicidal Disinfectant Cleaner 2 pictogramă pdf [PDF - 17 pagini] pictogramă externă 70627-72
Pictogramă pdf Ecolab OxyCide Daily Disinfectant Cleaner 3 [PDF - 16 pagini] pictogramă externă 1677-237
Pictogramă PDI Sani-Cloth Prime 4 pdf [PDF - 22 pagini] pictogramă externă 9480-12
Pictogramă PDI Sani-Prime Spray 4 pdf [PDF - 18 pagini] pictogramă externă 9480-10
Pictogramă pdf Ecolab Virasept 5 [PDF - 18 pagini] pictogramă externă 1677-226

1 Ingredient activ: peroxid de hidrogen
2 Ingredient activ: hipoclorit de sodiu
3 Ingredient activ: peroxid de hidrogen, acid peroxiacetic
4 Ingredient activ: compuși cuaternari de amoniu, etanol și izopropanol
5 Ingredient activ: peroxid de hidrogen, acid octanoic și acid peroxiacetic

Deoarece există puține produse cu revendicări de C. auris în acest moment, CDC și EPA au identificat produse suplimentare care sunt eficiente împotriva C. auris. Deși aceste produse nu au încă cereri oficiale înregistrate EPA pentru C. auris, testarea la CDC a confirmat că sunt eficiente împotriva pictogramei C. auris pdf [PDF - 2 pagini]. Eticheta de pe produs nu va include instrucțiuni pentru C. auris. Vă rugăm să urmați instrucțiunile furnizate pentru C. albicans, dacă sunt incluse, sau să le urmați pe cele pentru activitate fungicidă. Aceste produse includ:

  • Oxivir TB Spray
  • Șervețele Oxivir TB
  • PDI Super Sani-Cloth

Dacă niciunul dintre produsele de mai sus nu este disponibil, CDC recomandă utilizarea unui dezinfectant de clasă spitalicească înregistrat EPA eficient împotriva sporilor Clostridioides difficile (pictograma externă Lista K).

Resurse suplimentare din literatura de specialitate

Cercetările despre dezinfectarea eficientă împotriva C. auris sunt în curs de desfășurare. Datele privind dispozitivele „fără atingere”, cum ar fi iradiere UV germicidă și peroxid de hidrogen vaporizat, sunt limitate, iar parametrii necesari pentru o dezinfecție eficientă nu sunt încă bine înțelese [1, 3-6].

Transferul pacientului între instituțiile medicale

Când transferați un pacient sau un rezident cu colonizarea sau infecția cu C. auris într-o altă unitate medicală, asigurați-vă că informați unitatea de primire cu privire la infecția cu C. auris a pacientului sau la starea de colonizare, inclusiv precauțiile recomandate pentru controlul infecțiilor. Un exemplu de formular de transfer al controlului infecțiilor pentru a ajuta această comunicare poate fi găsit în partea de sus a paginii web a seturilor de instrumente de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale.

Facilitarea aderării la măsurile de control al infecției

Asigurarea faptului că întregul personal medical asistă la recomandările de control al infecțiilor este esențială pentru prevenirea transmiterii C. auris. Luați în considerare următorii pași pentru a spori aderența:

  • Educați tot personalul medical, inclusiv personalul medical care lucrează cu servicii de curățare a mediului, despre C.auris și despre necesitatea măsurilor de precauție adecvate. Este posibil să fie necesară o educație ulterioară pentru a consolida conceptele și pentru a ține cont de fluctuațiile personalului medical și actualizările de orientare.
  • Asigurați-vă că sunt disponibile provizii adecvate pentru punerea în aplicare a măsurilor de control al infecției.
  • Monitorizați respectarea practicilor de control al infecțiilor și implementați curățarea supravegheată a zonelor de îngrijire a pacienților.
  • „Semnalizați” dosarul pacientului pentru a alerta personalul medical să instituie măsuri recomandate de control al infecției în caz de readmisie.

Screening

Depistarea pacienților pentru identificarea colonizării C. auris este esențială pentru implementarea practicilor adecvate de prevenire și control al infecțiilor. Faceți clic aici pentru a afla mai multe despre screening și pentru a găsi resurse legate de screening.

Supravegherea prospectivă

În instalațiile în care au fost identificate cazuri noi sau au fost transmise C. auris, supravegherea potențială de laborator poate ajuta la identificarea altor cazuri de C. auris. Pentru facilitățile sau unitățile în care a fost detectată C. auris, identificați speciile tuturor izolatelor Candida din orice sursă de specimen (în mod normal steril și nonsteril) timp de cel puțin o lună până când nu există dovezi ale transmiterii C. auris.

Identificați expunerile medicale anterioare pentru pacienții cu infecție sau colonizare nou identificate

Când se descoperă că un pacient este nou colonizat sau infectat cu C. auris, statul sau departamentul de sănătate local trebuie să urmeze Ghidul interimar al CDC pentru un răspuns de sănătate publică pentru a conține organisme multirezistente noi sau țintite (MDRO) pentru a evalua transmiterea și preveni răspândirea în continuare a C. auris.

Departamentele de sănătate ar trebui să ia în considerare revizuirea evidențelor pacientului pentru a identifica toate expunerile la asistență medicală înainte și după identificarea C. auris, în special înnoptările în instituțiile medicale în luna anterioară specimenului pozitiv al pacientului, cu excepția cazului în care există informații care să sugereze când a fost achiziționată C. auris (de exemplu, un sejur peste noapte într-o unitate medicală din afara Statelor Unite). Oficialii din domeniul sănătății publice ar trebui să ia în considerare investigarea contactelor și revizuirea înregistrărilor clinice de microbiologie la aceste facilități pentru a căuta alte cazuri. Cel puțin, efectuați aceste investigații la:

  • Unitatea actuală a pacientului
  • Facilități la care pacientul a rămas în luna precedentă specimenului lor pozitiv