R. JOHN PRESUTTI, D.O., Mayo Clinic Jacksonville, Jacksonville, Florida

medic

Sunt medic Fam. 2001 aprilie 15; 63 (8): 1567-1573.

Consultați fișa cu informații despre pacienți despre prevenirea și tratamentul mușcăturilor de câine, scrisă de autorul acestui articol .

Secțiuni articol

Aproape jumătate din mușcăturile de câine implică un animal deținut de familia sau vecinii victimei. Un procent mare din victimele mușcăturii de câine sunt copii. Deși unele rase de câini au fost identificate ca fiind mai agresive decât alte rase, orice câine poate ataca atunci când este amenințat. Toate mușcăturile de câine prezintă un risc de infecție, dar irigarea abundentă imediată poate reduce semnificativ acest risc. Evaluarea riscului de infecție cu virusul tetanosului și rabiei și selectarea ulterioară a antibioticelor profilactice sunt esențiale în gestionarea mușcăturilor de câine. Rănirea prin mușcătura câinelui trebuie documentată cu fotografii și diagrame, atunci când este cazul. Medicii de familie ar trebui să-i educe pe părinți și copii cu privire la modalitățile de prevenire a mușcăturilor de câine.

În fiecare an, aproximativ 4 milioane de americani sunt mușcați de câini, iar aproximativ 800.000 dintre aceste persoane (dintre care 44 la sută sunt mai mici de 14 ani) sunt prezente pentru tratament medical. țară; majoritatea acestor victime sunt copii.1, 2 Deși majoritatea atacurilor de mușcătură de câine nu sunt provocate, 3 există mai multe măsuri pe care adulții și copiii le pot lua pentru a reduce posibilitatea de a fi mușcate. Medicii de familie pot educa părinții și copiii cu privire la modalitățile de prevenire a mușcăturilor de câine, dar, atunci când apar mușcături de câine, medicul trebuie să fie informat cu privire la modul de a trata mușcăturile în mod eficient.

Începând cu 1994, se estimează că 34 de milioane de gospodării americane dețineau cel puțin un câine, reprezentând o populație canină în Statele Unite de peste 55 de milioane.1, 2, 4 Majoritatea câinilor nu mușcă niciodată un om; cu toate acestea, în anumite circumstanțe, orice câine este capabil să provoace rău. Cele mai frecvente victime ale mușcăturilor de câine sunt copiii, în special în incidentele care se dovedesc fatale.2, 5 - 7 Aproape jumătate din toate cazurile raportate de mușcături de câine implică un animal deținut de familia victimei sau de vecinii victimei.3 Majoritatea victimelor sunt implicate în activități normale, fără provocare înainte ca atacul câinelui.2 De exemplu, decesele neonatale care rezultă dintr-o mușcătură de câine implică cel mai adesea un bebeluș care doarme.1, 2

Mai multe rase de câini au fost identificate pentru rolul lor în atacurile mortale de mușcătură de câine, inclusiv rase pit bull, malamute, chows, Rottweilers, huskies, ciobani germani și hibrizi de lup.1, 2, 8 În perioada 1979-1988, rasele pit bull au reprezentat mai mult peste 41% din decesele legate de mușcăturile de câine, de trei ori mai multe decât păstorii germani

Managementul mușcăturilor de câine

GESTIONAREA INIȚIALĂ A RĂNILOR

După confirmarea faptului că victima este stabilă din punct de vedere medical, medicii ar trebui să înceapă o evaluare primară luând un istoric. Mai multe afecțiuni medicale prezintă un pacient cu risc crescut de infecție cu răni și virusul rabiei în urma unei mușcături de câine (Tabelul 1) .7 Informațiile care pot ajuta la determinarea riscului de infectare al pacientului includ momentul rănirii, dacă animalul a fost provocat și starea generală de sănătate, starea de imunizare și locația actuală a animalului.7 În unele locații, poate fi necesară notificarea controlului animalelor sau a aplicării legii locale. De asemenea, starea de imunizare a pacientului împotriva tetanosului, medicamentele actuale și alergiile trebuie menționate în evidență.7 În timpul examinării fizice, măsurarea și clasificarea plăgii (lacerare, puncție, zdrobire sau avulsie) și gama de mișcare a celor afectați iar zonele adiacente trebuie documentate. Trebuie înregistrate funcțiile nervoase, vasculare și motorii, inclusiv constatările negative pertinente. Diagramele și fotografiile sunt utile, în special în cazurile cu răni neregulate sau semne de infecție 9 și în cazurile care pot implica litigii, cum ar fi o rană provocată de un câine dezlănțuit.

Condiții medicale asociate cu un risc ridicat de infecție după o mușcătură de câine

Edem cronic al extremității

Valvă sau articulație protetică

Lupus eritematos sistemic

Adaptat cu permisiunea lui Lewis KT, Stiles M. Managementul mușcăturilor de pisici și câini. Am Fam Physician 1995; 52: 482 .

Afecțiuni medicale asociate cu un risc ridicat de infecție după o mușcătură de câine

Edem cronic al extremității

Valvă sau articulație protetică

Lupus eritematos sistemic

Adaptat cu permisiunea lui Lewis KT, Stiles M. Managementul mușcăturilor de pisici și câini. Am Fam Physician 1995; 52: 482 .

Irigarea în timp util și copioasă cu soluție salină normală sau soluție de lactat Ringer poate reduce semnificativ rata infecției. Injecția țesutului cu soluție de irigant trebuie evitată, deoarece aceasta poate răspândi infecția.5, 7 Trebuie îndepărtat țesuturile necrotice sau devitalizate, dar trebuie să se aibă grijă să nu se debrideze atât de mult țesut încât să provoace probleme cu închiderea și aspectul plăgii. 9 Se pot obține radiografii de bază, în special cu răni prin puncție în apropierea unei articulații sau a unui os

Rolul închiderii rănilor rămâne controversat. Rănile prin puncție, rănile care par infectate clinic și rănile mai vechi de 24 de ore pot avea un rezultat mai bun cu închiderea primară întârziată sau vindecarea prin intenție secundară.5, 6 Unii medici închid rănile mai vechi de opt ore și rănile localizate pe față .5 Succesul închiderii rănilor faciale poate fi atribuit probabil aportului crescut de sânge la nivelul feței și lipsei edemului dependent.5 Chirurgia plastică, chirurgia generală sau chirurgia maxilo-facială pot fi necesare pentru rănile profunde sau cele care necesită debridare și închidere semnificative. Culturile nu sunt de obicei utile cu excepția cazului în care rana pare infectată sau nu răspunde la terapia antibiotică adecvată. Atunci când este necesară o cultură, culturile aerobe și anaerobe ar trebui obținute și observate timp de cel puțin șapte până la 10 zile pentru a permite agenții patogeni cu creștere lentă.7 Ar trebui luată în considerare consultarea ortopedică pentru rănile care implică direct articulații sau alte structuri osoase.

TRATAMENT ANTIBIOTIC

Doar 15-20 la sută din rănile prin mușcătura câinilor se infectează. Leziunile prin zdrobire, rănile prin puncție și rănile mâinilor sunt mai susceptibile de a se infecta decât zgârieturile sau lacrimile. răni prin mușcătura câinilor.4, 5 Alți posibili agenți patogeni aerobi includ speciile Streptococcus, speciile Corynebacterium, Eikenella corrodens și Capnocytophaga canimorsus (cunoscută anterior ca DF-2). parvula, au fost, de asemenea, implicați în mușcăturile de câini infectate. Un articol de recenzie8 a identificat 28 de specii de organisme aerobe și 12 specii de organisme anaerobe izolate din rănile mușcăturii câinilor.

Tratamentul cu antibiotice profilactice timp de trei până la șapte zile este adecvat pentru rănile prin mușcătura câinilor, cu excepția cazului în care riscul de infecție este scăzut sau rana este superficială.4, 5, 7 Dacă este evidentă celulita sinceră, un tratament de 10 până la 14 zile este mai potrivit.9 Amoxicilina-clavulanat de potasiu (Augmentin) este antibioticul ales pentru o mușcătură de câine. Pentru pacienții alergici la penicilină, doxiciclina (Vibramycin) este o alternativă acceptabilă, cu excepția copiilor mai mici de opt ani și a femeilor însărcinate. Se poate folosi și eritromicina, dar riscul eșecului tratamentului este mai mare din cauza rezistenței antimicrobiene.7, 10 Alte combinații acceptabile includ clindamicina (Cleocina) și o fluorochinolona la adulți sau clindamicina și trimetoprim-sulfametoxazolul (Bactrim, Septra) la copii. Atunci când conformitatea este o problemă, injecțiile zilnice intramusculare de ceftriaxonă (Rocephin) sunt adecvate

Ocazional, tratamentul ambulator al infecției eșuează și pacientul trebuie internat și tratat intravenos cu antibiotice. Motivele spitalizării includ semne sistemice de infecție; febră sau frisoane; celulită severă sau cu răspândire rapidă sau avansarea celulitei după o articulație; și implicarea unui os, articulație, tendon sau nerv

Ar putea fi necesară consultarea cu un chirurg maxilo-facial sau plastic dacă pacientul are o plagă facială sau de altă natură foarte vizibilă. Pentru pacienții internați cu celulită sau formare de abces într-o extremitate, consultarea chirurgicală trebuie luată în considerare imediat din cauza riscului de agravare a infecției și a deteriorării țesuturilor. În funcție de practicile comunității și de localizarea leziunii, chirurgia ortopedică generală, chirurgia mâinilor sau consultația chirurgicală generală pot fi adecvate. Imunizarea împotriva tetanosului și imunoglobulina împotriva tetanosului trebuie administrate, dacă este cazul. Recomandările pentru profilaxia tetanosului sunt date în Tabelul 2 .12