First Health acoperă operația de slăbire. Pentru a vă califica pentru acoperirea operației de slăbire, polița dvs. trebuie să includă acoperire. Vă rugăm să rețineți că nu toate polițele includ acoperire. Deci, pentru a afla dacă polița dvs. include acoperire, vă rugăm să discutați direct cu First Health.

chirurgicală

Cu câțiva ani în urmă, First Health a fuzionat cu Coventry Health Care. Nu există informații specifice disponibile cu privire la politica First Health în ceea ce privește chirurgia bariatrică.

Următoarele informații se bazează pe cerințele Coventry Health Care.

Primele cerințe privind pre-aprobarea sănătății

Operația de scădere în greutate este un remediu eficient pentru obezitatea morbidă și First Health oferă o acoperire completă pentru procedurile bariatrice. Pentru ca First Health să acopere integral procedura, pacientul trebuie să îndeplinească următoarele cerințe.

  • Pacientul care solicită acoperire pentru o intervenție chirurgicală bariatrică ar trebui să aibă vârsta de peste 18 ani în momentul aplicării.
  • Pacienții care solicită acoperire pentru o procedură de chirurgie bariatrică ar trebui să aibă un IMC de peste 40 sau peste 35, împreună cu cel puțin una dintre următoarele condiții comorbide:
    • Diabet
    • Boala cardiovasculara
    • Apnee de somn
    • Astm
    • Boală articulară

Planurile de asigurare impun, în general, pacienților să îndeplinească și următoarele criterii.

  • Înainte de operație, pacientul trebuie să fie supus unei evaluări psihologice stricte. Evaluarea urmărește să stabilească dacă pacientul înțelege sau nu pe deplin operația, este dispus să o facă și să fie capabil mental să facă modificările necesare pentru ca operația să fie un succes.
  • Trebuie prezentată documentația relevantă care să ateste că pacientul a încercat să piardă în greutate înainte de operație, ceea ce a dus la eșec. Majoritatea companiilor de asigurări acceptă programe precum Jenny Craig, Weight Watchers și alte programe de slăbire supravegheate medical. Unii transportatori acceptă chiar chitanțe de membru la sala de sport ca o încercare validă de slăbire.
  • Trebuie prezentată o documentație care să ateste că chirurgia bariatrică este cea mai bună opțiune. Aceasta se numește o Scrisoare de necesitate medicală. O scrisoare de necesitate medicală nu este de obicei acceptată dacă este scrisă de chirurgul dumneavoastră bariatric. Trebuie să provină de la un alt medic, cum ar fi furnizorul dvs. de asistență medicală primară, OBGYN etc. Cu toate acestea, chirurgul bariatric vă poate ajuta cu acest pas.

Tipuri de operații pentru slăbit acoperite de First Health

Dacă pacientul îndeplinește criteriile menționate mai sus, sunt acoperite următoarele tipuri de proceduri chirurgicale.

  • Bypass gastric
  • Gastrectomia mânecii
  • Bandă gastrică reglabilă
  • Bypass biliopancreatic cu comutator duodenal

Procedurile de slăbire care sunt în general calificate pentru acoperire sunt cele care s-au dovedit a fi eficiente. Deși există alte proceduri disponibile, acestea sunt în prezent considerate experimentale și neacoperite.

Proceduri excluse din acoperire

Procedurile care nu sunt prezentate mai sus nu ar fi acoperite în cadrul unui plan First Health. Informații despre procedurile excluse pot fi găsite pe site-ul web First Health.

Este acoperită o a doua intervenție chirurgicală de pierdere în greutate dacă banda de tură nu funcționează?

În general, decizia de a acoperi o a doua intervenție chirurgicală de slăbit se ia în funcție de circumstanțe. Informații specifice referitoare la politica First Health referitoare la o a doua intervenție chirurgicală nu sunt disponibile.

Revizuiri

O procedură chirurgicală bariatrică este supusă revizuirii cu condiția îndeplinirii anumitor cerințe. Nu sunt disponibile informații specifice cu privire la o politică de revizuire pentru First Health.

First Health cere un centru de excelență?

Da, First Health necesită intervenția chirurgicală la un „centru de excelență” aprobat.

Trebuie să folosesc un chirurg bariatric în rețea?

First Health este destul de specific cu privire la cerințele pentru utilizarea unui chirurg în rețea. Pacientului i se va asigura o acoperire numai dacă procedura chirurgicală este efectuată de un chirurg aprobat de First Health înainte de operație.

Primele informații de contact pentru sănătate care trebuie întrebat despre intervenția chirurgicală

Membrii First Health pot întreba despre operația de slăbire la 1-800-226-5116.