Jerome Amir Singh

1 Centrul McLaughlin-Rotman pentru sănătate globală, Rețeaua de sănătate a universității și Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada

nutriția

2 Centrul pentru Programul de Cercetare SIDA din Africa de Sud, Durban, Africa de Sud

3 Centrul comun de bioetică și Școala de sănătate publică Dalla Lana, Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada

Abdallah S Daar

1 Centrul McLaughlin-Rotman pentru sănătate globală, Rețeaua de sănătate a universității și Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada

Peter A Singer

1 Centrul McLaughlin-Rotman pentru sănătate globală, Rețeaua de sănătate a universității și Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada

Date asociate

Abstract

fundal

Evenimentul definitoriu în domeniul hrănirii sugarilor este comercializarea agresivă a formulelor pentru sugari în lumea în curs de dezvoltare de către companiile transnaționale în anii 1970. Această practică a spulberat încrederea comunității globale de sănătate din sectorul privat, a culminat cu un boicot global la produsele Nestle și s-a extins pentru a nu avea încredere în toate eforturile comerciale de îmbunătățire a nutriției pentru sugari și copii mici. Lipsa de încredere este o barieră cheie de-a lungul drumului critic către o nutriție optimă pentru sugari și copii mici în lumea în curs de dezvoltare.

Discuţie

Pentru a începe să reducem acest decalaj în încredere, am dezvoltat un set de principii comune bazate pe următoarele idealuri: Integritate; Solidaritate; Justiţie; Egalitate; Parteneriat, cooperare, coordonare și comunicare; Activitate responsabilă; Durabilitate; Transparenţă; Întreprindere privată și extindere; și comerț echitabil și alegerea consumatorilor. Sperăm că aceste principii pot servi drept o platformă pe care diferite părți din arena nutrițională pentru sugari și copii mici pot începe un proces de consolidare autentică a încrederii care va duce în cele din urmă la eforturi coordonate între părți.

rezumat

Un set de principii comune de etică pentru nutriția sugarilor și copiilor mici în lumea în curs de dezvoltare ar putea cataliza extinderea alimentelor complementare de calitate scăzută și de înaltă calitate pentru sugari și copii mici și, în cele din urmă, ar putea contribui la eradicarea malnutriției sugarilor și copiilor în lumea în dezvoltare.

fundal

În ciuda unei cereri potențial foarte mari de alimente complementare fortificate de înaltă calitate, produse în comerț și produse ieftine (adică alimente administrate în plus față de laptele matern) pentru sugarii cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni, sectorul comercial a întârziat să dezvolte astfel de produse pentru țările în curs de dezvoltare [1]. Dacă industria se ridică la această provocare, producând produse accesibile, hrănitoare și creând cerere prin campanii de marketing adecvate, o astfel de abordare ar putea duce la îmbunătățirea stării nutriționale și nutriționale și la o scădere corespunzătoare a decesului și a handicapului în lumea în curs de dezvoltare. Lipsa participării sectorului privat în acest domeniu este strâns legată de problema încrederii, a cărei lipsă reprezintă o barieră cheie de-a lungul drumului critic către o nutriție optimă a sugarilor și copiilor mici în lumea în curs de dezvoltare.

În iunie 2008, Summitul pentru sănătate din Pacific a avut loc la Seattle, Washington. Subiectul sa axat pe provocările nutriționale globale. Delegații cuprindeau aproximativ 150 de persoane dintr-o serie de circumscripții legate de nutriție. Am remarcat faptul că a existat un consens între delegați că erodarea încrederii în rândul diferitelor părți interesate - de exemplu, avocații din laptele matern, organisme internaționale precum UNICEF, nutriționiști pentru sugari, pediatri, guverne și industrie - în arena hrănirii sugarilor a subminat amploarea - creșterea produselor complementare de hrănire pentru sugari cu vârste cuprinse între 6-24 de luni în lumea în curs de dezvoltare în perioada critică de tranziție de la alăptarea exclusivă la dependența totală de alimentele de familie. Inspirați de principiile etice comune care au fost elaborate pentru a reuni diverse grupuri pe probleme și probleme comune [2-4], am propus să elaborăm un set de principii etice comune privind alimentarea complementară ca o încercare de consolidare a încrederii de a crea încredere între părțile interesate implicat în arena de hrănire a sugarului.

Principiile comune de etică pentru nutriția sugarului și copilului mic în lumea în curs de dezvoltare descrise aici sunt destinate să unească părțile interesate într-o viziune comună și un obiectiv comun: reducerea și în cele din urmă eliminarea malnutriției copiilor în lumea în curs de dezvoltare prin extinderea costurilor reduse, alimente complementare de calitate, folosind ingrediente disponibile la domiciliu sau achiziționate local ori de câte ori este posibil. Principiile au fost elaborate după o revizuire a surselor care au relevanță pentru practic toate părțile interesate și circumscripțiile din arena hrănirii sugarilor. Acestea includ codurile de conduită ale societății civile, cadrele de responsabilitate socială a întreprinderilor, cadrele de guvernanță, cadrele etice globale în domeniul sănătății, orientările internaționale în domeniul sănătății, cadrele privind drepturile consumatorilor și instrumentele pentru drepturile omului. Principiile propuse sunt destinate să completeze și să completeze legile existente, regimurile comerciale, codurile internaționale și obiectivele internaționale (a se vedea fișierul suplimentar 1). În această lucrare, prezentăm principiile noastre comune propuse pentru părțile interesate din arena complementară de hrănire.

Discuţie

Beneficiile hrănirii complementare pentru sugarii cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni

Organizația Mondială a Sănătății recomandă alăptarea exclusivă pentru primele 6 luni de viață și alăptarea continuă până la vârsta de doi ani. Cu toate acestea, după 6 luni, laptele matern singur este inadecvat pentru a satisface nevoile alimentare, atât în ​​ceea ce privește caloriile, cât și vitaminele și mineralele copiilor în creștere. Prin urmare, OMS recomandă și după 6 luni introducerea de alimente complementare bogate în nutrienți [5].

Eroziunea încrederii în arena hrănirii sugarilor

Încrederea implică „o credință fermă sau încredere în onestitate, integritate, fiabilitate, dreptate” ca condiție a unei relații [12]. Evenimentul definitoriu în domeniul hrănirii sugarilor este comercializarea agresivă a formulelor pentru sugari în lumea în curs de dezvoltare de către companiile transnaționale în anii 1970. Această practică a spulberat încrederea comunității globale de sănătate din sectorul privat și a culminat cu un boicot global la produsele Nestle. Acest boicot persistă astăzi în cel puțin 18 țări [13].

În consecință, industria a ezitat să joace un rol semnificativ în extinderea produselor complementare pe piețele în care există profituri relativ mici, de teama de a nu-și afecta marca globală. La rândul său, aceasta poate reduce potențialul capitalului uman, având în vedere rolul important al unei nutriții adecvate în perioada de 6-24 luni pentru creștere și dezvoltare.

Pentru a începe să reducem acest decalaj în încredere, am dezvoltat un set de principii comune ca punct de plecare (a se vedea fișierul suplimentar 2 pentru principiile propuse, fără comentariile însoțitoare).

Principii comune - și comentarii

Principiul unu Integritate

În urmărirea obiectivului nostru comun, ne angajăm sincer să ne bazăm acțiunile pe valorile enunțate în acest document.

Suntem de acord să stabilim împreună obiective specifice și să monitorizăm și să raportăm rezultatele.

Respingem corupția și activitățile care subminează buna guvernare.

Comentariu

Integritatea este esențială pentru încredere. Cu toate acestea, practicile corupte pot submina încrederea și pot amenința inițiativele importante. Guvernele au recunoscut acest factor și mai multe organisme politice regionale au promulgat tratate care interzic corupția [22-24]. La nivel internațional mai larg, Adunarea Generală a Organizației Națiunilor Unite a adoptat o rezoluție care condamnă corupția [25], în timp ce Convenția Organizației Națiunilor Unite împotriva corupției [26] este principalul instrument internațional anticorupție. În contextul hrănirii complementare a sugarilor, principiul integrității este destinat să încurajeze toate părțile interesate să acționeze cu integritate și să se abțină de la angajarea în practici discutabile, cum ar fi promovarea produselor înlocuitoare ale laptelui matern care ar putea submina alăptarea exclusivă în primele 6 luni și alăptarea lor continuă cu hrănire complementară adecvată de la 6 la 24 de luni.

Principiul doi Solidaritate

Recunoaștem că oamenii au o responsabilitate morală unul față de celălalt. Ne afirmăm angajamentul de a asigura bunăstarea comună a omenirii, în special a celor săraci și marginalizați din țările în curs de dezvoltare. Ne angajăm angajamentul de a ameliora suferințele umane și de a salva vieți în urmărirea obiectivului nostru comun.

În contextul nutriției pentru sugari și copii mici, principiul solidarității este destinat să încurajeze toate părțile interesate din zona de hrănire a sugarilor să acționeze în interesul copiilor subnutriți de pretutindeni, sprijinind inițiative care le pot atenua situația.

Comentariu

Principiul trei Justiție

Recunoaștem importanța eradicării inegalității în sănătate între diferitele grupuri de populație. În orice moment, vom adopta principiul corectitudinii în fiecare program și activitate implementată în vederea atingerii obiectivului nostru comun.

Pentru a ne atinge obiectivul comun și conștient de nivelurile extreme de sărăcie în anumite situații, recunoaștem necesitatea de a păstra costurile alimentelor complementare pentru sugari și copii mici pentru a facilita accesul acestuia de către cei care au nevoie.

Comentariu

Noțiunea de justiție este esențială legii și drepturilor omului. În mod similar, principiul justiției este unul dintre cei patru piloni ai principiilor biomedicale ale eticii [33], care sunt, fără îndoială, cele mai citate principii directoare în domeniul bioeticii. În contextul sănătății, noțiunea de justiție este încadrată ca o considerație a corectitudinii și distribuției. În contextul hrănirii complementare, principiul justiției este destinat să reamintească părților interesate că au datoria morală de a facilita accesul la alimente complementare de calitate scăzută și de înaltă calitate pentru sugarii cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni.

Principiul patru Egalitate

În urmărirea obiectivului nostru comun, ne angajăm să nu discriminăm pe nedrept pe baza naționalității, bogăției, vârstei, sexului, rasei, etniei, culorii, mediului social, statutului social, orientării sexuale și clasei.

În contextul nutriției sugarilor și copiilor mici, în ciuda faptului că femeile sunt în mod covârșitor primii îngrijitori de pretutindeni, majoritatea politicilor sunt elaborate fără implicarea sau contribuția lor. Acest principiu este destinat să atragă atenția asupra acestei practici și să încurajeze părțile interesate să consulte în mod prospectiv femeile atunci când are loc formularea de politici legate de nutriția complementară a sugarului.

În consecință, ne angajăm, în orice moment, să consultăm femeile în luarea deciziilor și formularea politicilor, precum și în exploatarea oportunităților, în legătură cu realizarea obiectivului nostru comun.

Comentariu

Principiul egalității își are rădăcinile în noțiunea de egalitarism. Egalitarismul afirmă că toți oamenii au o valoare egală și ar trebui tratați la fel, indiferent de originea lor sau de caracteristicile personale. În timpurile moderne, noțiunea de egalitate este conturată în mod explicit în Declarația Universală a Drepturilor Omului. Primatul său în drepturile omului este subliniat de expresia sa ca primul drept enumerat în Declarație.

Principiul cinci Parteneriat, cooperare, coordonare și comunicare

Ne angajăm să încurajăm parteneriatele, relațiile și cooperarea cu toate părțile interesate cu bună credință - inclusiv guverne, sectorul privat, agenții donatoare, instituții internaționale, consumatori și societatea civilă - în eforturile de a ne atinge obiectivul comun.

Ne angajăm să comunicăm activ între noi. O astfel de colaborare va fi susținută de un dialog semnificativ și de bună credință și va respecta principiile egalității, deschiderii, parteneriatului, respectului reciproc, încrederii autentice și profesionalismului.

Ne angajăm să creăm un forum care să coordoneze și să faciliteze o astfel de interacțiune.

Comentariu

La nivel internațional există mai multe instrumente și organe de guvernare a cooperării, coordonării și comunicării, probabil cel mai bine evidențiat de Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD). Includerea unui principiu privind parteneriatul, cooperarea, coordonarea și comunicarea are scopul de a reaminti părților interesate din arena hrănirii sugarilor că pot atinge obiectivul incontestabil de reducere și, în cele din urmă, eliminarea nutriției copiilor, dacă lucrează împreună la abordarea problemei. De asemenea, se intenționează să se sublinieze că respectul și comunicarea reciprocă sunt esențiale pentru stabilirea și menținerea încrederii.

Principiul șase Activitate responsabilă

În îndeplinirea obiectivului nostru comun, ne angajăm în activități care respectă codurile internaționale și, dacă este cazul, legile interne.

Ne angajăm să luăm o activitate responsabilă și să luăm decizii bazate pe dovezi.

În contextul nutriției pentru sugari și copii mici, ne angajăm să respectăm Codul internațional de comercializare a înlocuitorilor din laptele matern.

Comentariu

Nerespectarea Codului internațional de comercializare a substituenților laptelui matern de către unii jucători din industrie și ignorarea științei bazate pe dovezi din motive politice în anumite situații [35] evidențiază necesitatea includerii unui principiu director cu privire la activitatea responsabilă. Acest principiu este menit să afirme respectul pentru statul de drept și alte instrumente relevante de guvernanță.

Principiul șapte Durabilitate

Ne angajăm să asigurăm utilizarea durabilă a resurselor naturale și a mediului în vederea realizării obiectivului nostru comun.

Ne angajăm să obținem alimente complementare rentabile.

Ne angajăm să producem, să ambalăm și să distribuim produse alimentare ecologice.

Recunoaștem rolul important al forței de muncă locale în realizarea obiectivului nostru comun.

Comentariu

Utilizarea durabilă a resurselor naturale este cheia supraviețuirii umane. Acest lucru este reprezentat de convocarea Summitului Pământului din 1992 de la Rio de Janeiro și a Summitului Mondial pentru Dezvoltare Durabilă din 2002 din Johannesburg. În contextul nutriției copiilor, durabilitatea presupune asigurarea faptului că produsele complementare de hrănire provin din surse durabile. Mai mult, acea muncă locală ar trebui să joace un rol cheie în extinderea alimentelor complementare și a produselor conexe, acolo unde este posibil.

Principiul opt Transparență

Ne angajăm să ne desfășurăm activitățile către obiectivul nostru comun într-un mod deschis și transparent.

Comentariu

Guvernele ar trebui să se angajeze în luarea unor decizii transparente, deoarece promovează responsabilitatea, acționează ca un control împotriva corupției și a gestionării necorespunzătoare și creează încredere publică. În mod similar, declarațiile privind transparența sunt cheia guvernanței corporative în multe jurisdicții. La nivel internațional, transparența este tema centrală a Legii-model UNCITRAL din 1993 privind achizițiile de bunuri, construcții și servicii [36] și în Codul internațional de conduită pentru funcționarii publici al ONU, publicat ca anexă la rezoluția Adunării Generale a Organizației Națiunilor Unite. privind corupția [37]. În contextul nutriției sugarilor și copiilor mici, includerea unui principiu privind transparența este menit să încurajeze părțile interesate din arena de hrănire a sugarilor să își desfășoare afacerile în legătură cu hrana complementară într-un mod transparent, astfel încât să faciliteze construirea încrederii și încrederii.

Principiul nouă Întreprindere privată și extindere

Recunoaștem rolul potențial al întreprinderii private, inclusiv al antreprenorilor comunitari, în extinderea producției de alimente complementare de calitate scăzută și de înaltă calitate și produse conexe pentru sugari și copii mici din țările în curs de dezvoltare în atingerea obiectivului nostru comun.

Recunoaștem nevoia de a explora modele de afaceri inovatoare, în zonele urbane și rurale, pentru a ne atinge obiectivul comun.

Comentariu

După cum sa menționat mai sus, industria are o experiență de neegalat în extinderea producției de produse alimentare. Contribuția lor în extinderea producției de produse alimentare complementare va fi vitală pentru o campanie de lansare a acestor produse și pentru durabilitate. Includerea unui principiu privind întreprinderea privată și extinderea este menită să recunoască rolul său crucial în acest sens și să încurajeze alte părți interesate să le sprijine în atingerea acestui obiectiv în beneficiul celor subnutriți.

Principiul 10 Comerț echitabil și alegerea consumatorilor

Recunoaștem importanța unei piețe corecte și a unor practici comerciale corecte în atingerea obiectivului nostru comun.

În atingerea obiectivului nostru comun, recunoaștem dreptul consumatorului de a primi informații adecvate pentru a-i permite să facă o alegere în cunoștință de cauză cu privire la produsele alimentare complementare și produse conexe de înaltă calitate și la prețuri mici pentru sugari și copii mici.

Recunoaștem necesitatea unor informații corecte și a unor sisteme de reglementare eficiente, transparente și responsabile în țările în care produsele urmează să fie diseminate.

Comentariu

Multe țări au adoptat legi privind protecția consumatorilor pentru a asigura concurența loială și fluxul liber de informații veridice pe piață. Astfel de legi sunt menite să protejeze interesele consumatorilor. În mod similar, acest principiu este menit să sublinieze faptul că consumatorii sunt părți interesate cheie în arena de hrănire complementară și că au dreptul la informații veridice și relevante pentru a lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la produsele de hrănire complementare. Acest principiu este, de asemenea, menit să sublinieze că guvernele au un rol cheie de jucat în asigurarea stabilirii unor orientări de reglementare eficiente pentru promovarea și protejarea drepturilor consumatorilor.

rezumat

Contribuțiile autorilor

PAS a conceptualizat ideea unui cod etic pentru nutriția sugarilor și a copiilor mici. JAS a dezvoltat codul și a elaborat manuscrisul cu contribuții din ASD și PAS. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Interese concurente

Autorii servesc drept consilieri ai Fundației Bill & Melinda Gates prin subvenții finanțate de Marile Provocări din Inițiativa Globală pentru Sănătate și inițiativa Porumb Eficient în Apă pentru Africa (WEMA).

Dr. Daar și Singer au primit în trecut fonduri de consultanță de la Pepsico Inc care nu au legătură cu acest subiect.

Istoricul pre-publicării

Istoricul pre-publicării acestei lucrări poate fi accesat aici:

Material suplimentar

Legile existente, regimurile comerciale, codurile internaționale și obiectivele internaționale relevante pentru nutriția copiilor și copiilor. Acest fișier conține instrumentele internaționale primare existente și declarațiile de poziție relevante pentru nutriția sugarului și copilului.

Legile existente, regimurile comerciale, codurile internaționale și obiectivele internaționale relevante pentru nutriția copiilor și copiilor. Acest fișier conține instrumentele internaționale primare existente și declarațiile de poziție relevante pentru nutriția sugarului și copilului.

Mulțumiri

Îi suntem recunoscători lui Jocalyn Clark pentru comentarii pe parcursul redactării acestei lucrări. De asemenea, suntem recunoscători Katharine Kreis, Ellen Piwoz și Shelly Sundberg pentru feedback-ul lor util.

Această lucrare a fost finanțată printr-o subvenție de la Fundația Bill & Melinda Gates prin Marile Provocări din Inițiativa Globală pentru Sănătate. JAS este, de asemenea, susținut de Centrul pentru Programul de Cercetare SIDA din Africa de Sud (CAPRISA), care face parte din Programul internațional cuprinzător privind SIDA finanțat de Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase din SUA.