Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Adrian Bonsall | Ultima modificare 24 mar 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

mitrala

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Valvele cardiace și bolile valvelor articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Prolaps de valva mitrala

În acest articol
  • Epidemiologie
  • Etiologie și afecțiuni asociate
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigație
  • Management
  • Complicații și prognostic
  • Screening

Prolapsul valvei mitrale (MVP) este o umflare anormală a unuia sau ambelor folii ale valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolei ventriculare. [1] MVP este definit pe ecocardiografie ca un prolaps unic sau biliaflet de cel puțin 2 mm, cu sau fără îngroșarea prospectului. [2]

Articole în tendințe

Epidemiologie

  • MVP este o afecțiune frecventă și este un factor de risc pentru insuficiență mitrală, insuficiență cardiacă congestivă, aritmii cardiace și endocardită infecțioasă. [1]
  • Degenerescenta mixomatoasă este cea mai frecventă cauză a MVP în SUA și Europa. [1]
  • Prevalența MVP este estimată la 2-3% din populație. [3] Cu toate acestea, unele studii au constatat o prevalență mai mică de 1%. [4]

Etiologie și condiții asociate [2]

Cauza este adesea multifactorială.

  • O apariție obișnuită este îngroșarea și redundanța prospectului, cunoscută sub numele de degenerescență mixomatoasă - care nu este legată de hipotiroidism, dar implică acumularea de proteoglicani pe histologie. Mecanismul de bază nu este cunoscut.
  • MVP poate apărea, de asemenea, cu valve histologic normale. Factorii care contribuie/asociați pot fi:
    • O cavitate ventriculară stângă (VS) disproporționat de mică.
    • Defecte atriale secundare nereparate.
    • Anumite sindroame recunoscute:
      • Sindromul lui Marfan; cercetări recente sugerează o prevalență de 28% (mai mică decât se credea anterior). [5]
      • Sindromul Ehlers-Danlos (prevalență de 6%).
      • Osteogenesis imperfecta.
      • Pseudoxanthoma elasticum.
      • Boală renală polichistică la adulți.
  • Factori genetici - există probabil o afecțiune familială, autosomală dominantă, cu penetrare variabilă și prezentare clinică variabilă. Pot exista și alte forme genetice. [6, 7]

Prezentare [2]

Vezi și articolul separat despre Auscultarea Inimii.

Diagnosticul diferențial [2]

Un clic auzit în timpul auscultației se poate datora și:

  • Foliole sau corzi redundante, fără prolaps ecocardiografic.
  • Stenoză aortică bicuspidă.
  • Mixomul atrial.
  • Pericardită.

Investigație [2]

  • Pacienții cu semne de MVP ar trebui să aibă ecocardiografie 2-D. Aceasta arată prolapsul și îl deosebește de alte cauze ale clicurilor sistolice.
  • După cum sa menționat mai sus, criteriile stricte pentru diagnosticul ecocardiografic sunt importante pentru a evita supra-diagnosticul.
  • Ecocardiografia transtoracică (TTE) poate confirma MVP, dar poate pierde prolapsul scoicii laterale a valvei; ecocardiografia transesofagiană (TOE) poate fi mai sensibilă. 3-D TOE asigură localizarea precisă a leziunilor și evaluarea patologiei valvei. [8]
  • ECG și CXR sunt de obicei normale, cu excepția cazului în care a existat o progresie la insuficiență mitrală semnificativă. ECG poate prezenta anomalii nespecifice ale segmentului ST și ale undei T.
  • Un monitor ambulator ECG de 24 de ore poate fi util pentru detectarea aritmiilor cardiace.
  • Dacă există îndoieli cu privire la toleranța la efort, poate fi util un test de efort.

Management [2]

Pacienții cu MVP pot fi clasificați ca având un risc crescut sau scăzut de a dezvolta insuficiență mitrală severă.

Risc scazut

  • Cei care nu prezintă simptome, doar regurgitații ușoare și rezultate stabile ale examinării, nu au nevoie de tratament. Acești pacienți pot fi urmăriți conservator.
  • Simptomele disfuncției autonome pot fi tratate cu un studiu de beta-blocante și abstinență de la cofeină, alcool și țigări.

Pacienții asimptomatici cu boală minimă pot fi liniștiți cu privire la natura benignă a stării lor. Dacă ecocardiografia nu prezintă insuficiență mitrală semnificativă din punct de vedere clinic și foliole subțiri, urmărirea cu examen clinic și ecocardiografie poate fi aranjată la fiecare 3-5 ani. Acești pacienți pot continua cu un stil de viață normal, nelimitat.

Risc ridicat

Factorii care cresc riscul dezvoltării insuficienței mitrale severe sunt:

  • Vârsta peste 50 de ani, hipertensiune sau obezitate.
  • Regurgitație mitrală moderată până la severă.
  • Regurgitație mitrală în timpul exercițiilor fizice, dar nu în repaus.
  • Constatări ecocardiografice cu grosime mitrală a prospectului> 5 mm, prolapsul prospectului posterior sau dimensiuni crescute ale VS.
  • Fibrilatie atriala.
  • Funcția sistolică a VS redusă.
  • Mărirea atrialului stâng.

Pacienții cu risc crescut au nevoie de urmărire pentru a monitoriza regurgitația mitrală progresivă. Dacă se întâmplă acest lucru, poate fi necesară repararea sau înlocuirea chirurgicală a valvei și trebuie luat în considerare momentul optim al operației.

Profilaxie

  • Tratamentul antitrombotic nu este recomandat numai pentru MVP. [9]
  • Profilaxia endocarditei:
    • Pacienții cu MVP prezintă un risc crescut de endocardită dacă au:
      • Un clic sistolic și murmură la examinare.
      • Degenerescenta mixomatoasă și insuficiență mitrală pe ecocardiografie.
      • Caracteristici „cu risc ridicat”, cum ar fi dilatarea VS, mărirea atrialului stâng, îngroșarea prospectului, corde redundante sau alte caracteristici cu risc ridicat, ca mai sus.
    • Orientările Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) afirmă că: [10]
      • Profilaxia de rutină cu antibiotice nu este necesară pentru majoritatea procedurilor.
      • Cu toate acestea, acoperirea cu antibiotice pentru endocardita infecțioasă trebuie administrată pacienților cărora li se administrează antibiotice pentru o procedură gastrointestinală sau genito-urinară către un loc infectat.
      • Pacienții cu risc de endocardită trebuie să fie conștienți de simptomele relevante.

Interventie chirurgicala

Simptomele insuficienței cardiace, severitatea insuficienței mitrale, prezența sau absența fibrilației atriale, funcția sistolică a VS, volumele diastolice și sistolice finale ale VS și presiunea arterială pulmonară (în repaus și cu efort) influențează decizia de a recomanda valva mitrală interventie chirurgicala. Chirurgia valvelor este indicată pacienților cu:

  • Regurgitație mitrală severă simptomatică.
  • Pacienții asimptomatici, dar cu mărire a VS (diametru sistolic final> 45 mm) sau funcție sistolică redusă [fracția de ejecție] [11]
  • NICE recomandă că dovezile privind siguranța și eficacitatea reparării percutante a valvelor mitrale ale valvulei pentru regurgitare mitrală sunt în prezent inadecvate. [12]
  • O alternativă la chirurgia valvei mitrale a fost utilizată o tehnică care utilizează politetrafluoretilen neocorde. [13]

Managementul pacienților asimptomatici cu insuficiență mitrală severă, dar funcția LV conservată este controversat. Cu toate acestea, există o tendință spre repararea chirurgicală mai timpurie a valvei pentru pacienții cu insuficiență mitrală severă. Asta pentru ca:

  • Există o rată de succes ridicată și durabilitatea reparării chirurgicale.
  • Unele cercetări arată rezultate clinice îmbunătățite cu intervenție timpurie.
  • Disfuncția ocultă a VS poate preceda simptomele.
  • Cei cu insuficiență mitrală severă și un prospect cu supapă pot beneficia de o reparație chirurgicală timpurie.

Complicații și prognostic [2]

Repararea valvei mitrale a prospectului anterior este asociată cu un risc mai mare de re-operație decât repararea prospectului posterior. O minoritate de pacienți poate dezvolta complicații precum:

  • Progresia către insuficiență mitrală severă, care poate necesita intervenție chirurgicală.
  • Un mic risc crescut de moarte subită cardiacă:
    • Riscul absolut este foarte scăzut, dar, la pacienții cu MVP mixomatos, este de două ori mai mare decât al populației generale.
    • Dacă există insuficiență mitrală severă cu un prospect, aceasta prezintă un risc mai mare (până la 2% pe an).
  • Un mic risc crescut de endocardită infecțioasă:
    • Fără insuficiență mitrală, incidența endocarditei infecțioase este similară cu cea a populației generale.
    • La pacienții cu MVP și cu un murmur sistolic, riscul crește la aproximativ 0,05% pe an.
  • Posibil un risc crescut de accident vascular cerebral:
    • Asocierea dintre prevalența crescută a evenimentelor cerebrovasculare și MVP la pacienții tineri fără dovezi ale bolii cerebrovasculare este neclară.
    • Factorii majori de risc pentru evenimentele cerebrovasculare includ vârsta mai mare de 50 de ani, pliante de valvă mitrală îngroșate, fibrilație atrială și necesitatea unei intervenții chirurgicale a valvei mitrale.

Screening

S-a sugerat că rudele de gradul întâi ale celor cu MVP ar trebui să aibă ecocardiografie pentru a examina starea. [14]