Abstract

Introducere

Creșterea sănătoasă de la concepție până în primii 2 ani de viață este fundamentul pentru formarea și funcționarea adecvată a organelor, un sistem imunitar puternic, sănătatea fizică și dezvoltarea neurologică și cognitivă. Pe scurt, o mare parte din ceea ce sperăm să realizăm prin eforturi globale de sănătate și dezvoltare necesită populații bine hrănite, care pot învăța, câștiga și inova. De mulți ani, comunitatea nutrițională globală s-a concentrat asupra problemei subponderale, prin intermediul programelor de monitorizare și promovare a creșterii și de susținere a obiectivului de dezvoltare 1 al mileniului, care are ca obiectiv reducerea subponderalității globale cu jumătate din 1990 până în 2015 (1)., 2).

sunt

Ca urmare a acestor eforturi, știm foarte multe despre cum să obțineți creșterea în greutate și într-adevăr, câteva țări sunt pe drumul cel mai bun pentru a-și atinge obiectivele de dezvoltare a mileniului 1 (2), ceea ce este o realizare pozitivă. Dar creșterea în greutate pentru sine nu este neapărat sănătoasă pentru toți și este deosebit de nesănătoasă atunci când nu este însoțită de o creștere liniară adecvată, lucru despre care știm mult mai puțin decât ar trebui, în special pentru nou-născuți, sugari și copii mici care trăiesc în medii cu patogen ridicat și poveri de boli infecțioase.

În 2008, jurnalul medical Lancet a publicat o serie de lucrări despre subnutriția maternă și infantilă, incluzând o revizuire cuprinzătoare a dovezilor impactului intervențiilor nutriționale existente (3). În aceste analize, s-a estimat, de asemenea, povara bolii cauzată de stunting, risipa severă, restricția de creștere intrauterină, alăptarea suboptimală și deficiențele de micronutrienți (4). Aceste lucrări au identificat o serie de intervenții cu costuri reduse pentru a aborda subnutriția din perioada fetală până în primii 2 ani de viață (denumită și perioada −9 până la 24 de luni). Cu toate acestea, s-a raportat, de asemenea, că soluțiile nutriționale existente, chiar dacă ar fi aplicate universal, ar evita doar o fracțiune minoritară (25-36%) din decesul estimat și dizabilitatea din cauza acestor forme de subnutriție (3). Ne referim la aceasta ca fiind decalajul de impact.

Această lucrare examinează cunoștințele, învățarea și intervențiile noi sau suplimentare necesare pentru a închide decalajul de impact descris mai sus. Revizuim literatura de specialitate cu privire la procesele care conduc la o creștere umană sănătoasă și implicațiile potențiale ale schimbării atenției politice și a programului de la reducerea subponderalității la reducerea diminuării creșterii. Această schimbare este justificată în lumina noilor date privind sarcina globală, calendarul și beneficiile pe termen lung pentru sănătate și dezvoltare ale unei creșteri liniare sănătoase însoțite de o creștere adecvată în greutate. Lucrarea nu abordează provocarea importantă de a preveni și trata risipa moderată și severă, pentru care există protocoale de intervenție eficiente.

Ce este creșterea sănătoasă și de ce să vă concentrați asupra ei?

Mai întâi este util să rețineți că conceptul de creștere sănătoasă reflectă o schimbare de la termenul „creștere optimă”, datorită în mare măsură imposibilității de a defini orice ținte absolute pentru o creștere „optimă” sau o dimensiune optimă, ceea ce face ca acești termeni să nu fie deosebit de utili . În schimb, în ​​această revizuire, adoptăm o definiție funcțională a creșterii sănătoase ca o creștere liniară normală în raport cu Standardele OMS de creștere a copilului. Alți parametri de creștere, cum ar fi masa corporală slabă și greutatea față de înălțime, au fost recunoscuți ca aspecte extrem de importante ale creșterii sănătoase, dar mai complicate de măsurat la nivel de populație. Modelele de creștere care favorizează lungimea față de greutate au beneficii pentru supraviețuire; în plus, creșterea liniară sănătoasă se corelează cu rezultatele funcționale și sănătate viitoare pozitive (5).

Persoanele care scad 2 SD sub înălțimea mediană pentru vârstă a standardului de referință al OMS sunt definite ca fiind diminuate. Cascadarea este mai frecventă decât subponderalitatea sau risipa (greutate redusă pentru înălțime); afectează în prezent ∼171 milioane sau 27% dintre copii FIG. 1 ). O creștere liniară slabă la începutul vieții este asociată cu performanțe cognitive și educaționale slabe, salarii scăzute la adulți, productivitate scăzută și risc crescut de boli cronice legate de nutriție atunci când este însoțit de o creștere excesivă în greutate mai târziu în copilărie (5, 7, 8). Stuntingul este, de asemenea, un factor de risc pentru creșterea morbidității și mortalității prin boli infecțioase, deși alți indicatori antropometrici, cum ar fi subponderalitatea și risipa, prezic mai puternic riscurile imediate pentru sănătate (4).