proteina

Ediția din noiembrie 2013

Proteina alimentară - sindromul enterocolitei induse - flagelul ascuns al alergiilor alimentare GI
De Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Dieteticianul de astăzi
Vol. 15 Nr. 11 p. 12

Fiul unei mame de 6 luni mănâncă cereale de orez pentru prima dată. La scurt timp după aceea, el zace șchiopătat în brațele ei, în timp ce pielea lui devine albastră. Fiica de 3 luni a altei mame, care prospera cu o dietă exclusiv cu lapte matern, începe pentru prima dată o formulă suplimentară. Urmează ore de vărsături și diaree, precum și semne de deshidratare severă.

Acești sugari au fost testați pentru alergii alimentare, dar rezultatele au revenit negative. Se pare că ambii copii au avut o alergie alimentară rară numită sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare (FPIES), pentru care nu există test de laborator.

FPIES explicat
Se estimează că alergiile alimentare afectează 6% dintre copiii din primii doi ani de viață. Aproximativ 40% dintre acești copii au reacții mediate de imunoglobulină E (IgE), care implică în cea mai mare parte tractul gastro-intestinal (GI) .1 FPIES este una dintre aceste alergii alimentare GI care nu sunt mediate de IgE, care include, de asemenea, proctocolita indusă de proteinele alimentare și enteropatie indusă de proteine ​​alimentare.2

Când dieteticienii se gândesc la o alergie alimentară, aceștia imaginează de obicei o reacție imediată, cu simptome precum urticarie, mâncărime, respirație șuierătoare, umflături și, eventual, anafilaxie. Aceste simptome cu debut rapid sunt rezultatul eliberării de histamină și indică anticorpi IgE în fluxul sanguin care se grăbesc să atace un presupus invadator.3 Alergologii pot utiliza teste de piele, provocări orale sau teste de sânge pentru a diagnostica aceste alergii mediate de IgE. 4

Spre deosebire de aceste alergii mai frecvent recunoscute, reacțiile non-mediate de IgE asociate cu FPIES implică mecanisme imune diferite, mai puțin înțelese. Debutul simptomelor este întârziat cu câteva ore de la ingestia alergenului, ceea ce face dificilă identificarea declanșatorului. Nu există o creștere a nivelului de IgE în sânge, ceea ce face inutile testele de alergie existente. Cu toate acestea, aceste condiții sunt reproductibile, consecvente, răspunsuri imune specifice și, prin urmare, sunt considerate alergii, spre deosebire de intoleranțe (lipsa unei anumite enzime necesare digestiei) sau sensibilități (o reacție neplăcută la alimente care nu implică sistemul imunitar) .3

Deoarece testarea standard alergică nu poate fi utilizată pentru a diagnostica FPIES și afecțiuni conexe, clinicienii trebuie să se bazeze pe recunoașterea simptomelor. Din păcate, simptomele tipice ale FPIES, cum ar fi vărsăturile repetitive, diareea și deshidratarea, imită virușii GI. Simptomele FPIES mai severe de letargie, tensiune arterială scăzută și piele palidă sau albastră sunt ușor confundate cu sepsis. Pe termen lung, FPIES nediagnosticat poate duce la eșecul prosperării, hipoalbuminemie și, în cazuri rare, reintroducerea alimentelor ofensatoare poate provoca șoc.1,5

„Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să înțeleagă că FPIES nu este alb și negru”, spune Joy Meyer, DTR, cofondator și președinte al consiliului executiv al Fundației FPIES. Există un spectru de simptome și fiecare caz trebuie tratat individual. Multe dintre lucrurile despre care auzim în grupurile de sprijin pentru familiile FPIES nici măcar nu sunt menționate în literatură.

Absența testelor de diagnostic pentru FPIES și afecțiuni conexe, combinată cu o lipsă generală de cunoștințe în comunitatea nespecialistă duce la subdiagnostic, teste inutile, suferințe prelungite la sugari și copii mici și familii frustrate, înspăimântate.

Cel mai bun instrument pentru diagnostic
Standardul de aur pentru diagnosticarea alergiilor alimentare care nu sunt mediată de IgE (NFA) este rezolvarea simptomelor atunci când alimentele care se supără sunt scoase din dietă. De obicei, toate simptomele GI se rezolvă la trei până la patru săptămâni după implementarea dietei de eliminare. Diagnosticul este confirmat dacă simptomele se întorc la reintroducerea alergenului suspectat.2 Identificarea alergenilor poate fi dificilă, deoarece reacțiile pot fi întârziate cu ore după ingestie.

Lactatele și soia sunt cele mai frecvente declanșatoare ale FPIES și ale altor NFA. Deoarece formulele standard sunt pe bază de lactate sau soia, bebelușii hrăniți cu formule se vor îmbolnăvi de la început. Copiii alăptați nu sunt în întregime protejați de FPIES, deoarece proteinele lactate și de soia din dieta mamei trec în laptele matern.

Fiul de 6 luni al clientului din studiul de caz de mai sus nu a prezentat semne de alergie până la primul gust de cereale din orez. „Cerealele care sunt de obicei considerate primele alimente sigure pentru sugari, cum ar fi orezul și ovăzul, sunt declanșatoare la mulți pacienți cu FPIES pe care i-am văzut”, spune Bailey Koch, RD, CSP, LD, președinte al Atlanta Pediatric Nutrition și membru al serviciului medical consiliul consultativ al Fundației FPIES. • Văd reacții la alte cereale obișnuite, cum ar fi porumbul, grâul și orzul; pui și curcan; și diverse legume, inclusiv mazăre, fasole verde, cartofi dulci și dovlecei. Deși fructele sunt de obicei sigure, am tratat chiar și pacienți cu reacții la mere și banane. ”Orezul este cunoscut ca un factor declanșator comun al FPIES, iar copiii care reacționează frecvent la orez sunt alergici la mai multe proteine ​​alimentare.5

RD-urile ca active imense
Dieteticienii sunt adesea pe prima linie a diagnosticării NFA. „Ca nutriționist pediatric”, am primit recomandări pentru dificultăți de hrănire sau tulburări gastrointestinale care se dovedesc a fi FPIES. Uneori văd copiii îndrumați de un alergolog, deoarece au dat rezultate pozitive pentru o singură alergie alimentară, dar află că au reacții care nu sunt mediată de IgE la alte alimente, spune Koch, care lucrează în echipă cu un gastroenterolog pediatric și un alergolog pediatru pentru a diagnostica și trata pacienții cu FPIES.

„În practica mea”, continuă ea, „îmi dau seama că declanșează, apoi îi ajut pe părinți cu lucruri precum citirea etichetelor, alternativele alimentare și ordinea introducerii de alimente noi. Ajutorul unui dietetician este esențial pentru a vă asigura că nevoile nutriționale ale copilului sunt îndeplinite pentru o creștere și o dezvoltare normală.

Koch recomandă ca profesioniștii în nutriție interesați de aceste afecțiuni să se educe cât mai mult cu privire la nutriția pediatrică și alergiile alimentare. „Comanda de introducere a alimentelor noi este deosebit de critică”, spune ea. „Copiii care au prea multe experiențe proaste cu alimente noi pot deveni averse față de alimente, putând compromite grav aportul lor nutrițional.”

Nevoia unei conștientizări mai mari
Într-un studiu din 2012, autorul Harumi Jyonouchi, MD, a discutat despre progresele recente în înțelegerea mecanismelor și prezentărilor clinice ale NFAs. „NFA a început să atragă mai multă atenție în disciplinele alergiei/imunologiei și gastroenterologiei pediatrice”, a scris Jyonouchi, „deși conștientizarea NFA populația generală rămâne în continuare extrem de scăzută.”

Fundația FPIES a fost lansată pentru a remedia această lipsă de conștientizare. „Misiunea noastră este de a oferi instrumente pentru educație, sprijin și advocacy pentru a împuternici familiile și comunitatea medicală pentru a depăși provocările FPIES”, spune Meyer.

Alergiile alimentare GI care nu au fost mediate de IgE, cum ar fi FPIES, au fost considerate odată condiții benigne ușor de corectat, evitând alimentele jignitoare. Dar familiile care s-au străduit să găsească ajutor pentru sugarii și copiii bolnavi cu violență ar fi cu siguranță de acord. Cu cât se învață mai multe despre reacțiile NFA, cu atât par mai puțin simple. Noile descoperiri încep să demonstreze o interacțiune complexă a problemelor de mediu, cum ar fi flora intestinală și factorii dietetici care afectează homeostazia mucoasei intestinale.

Bebelușul de 6 luni prezentat în studiul de caz a fost dus de urgență la spital letargic și fără răspuns. După ce medicii au exclus excesul de septicemie, a fost trimis la mai mulți specialiști, printre care și un alergolog. Deși testele sale alergice au fost negative, mama a simțit cu tărie că cerealele de orez sunt de vină și a refuzat să introducă alimente solide. Familia a fost trimisă la un nutriționist pediatric pentru a se ocupa de „probleme de hrănire”.

Nutriționistul a lucrat intens cu familia pentru a introduce noi alimente într-un mod sigur și controlat și pentru a construi planuri de masă prietenoase cu familia, care să evite chiar cantități de produse din orez. Copilul și-a depășit alergia până la vârsta de 3 ani.

Pediatrul în vârstă de 3 luni a suspectat o reacție la formula pe bază de lactate și a sugerat în schimb pe bază de soia. Când copilul a început să vomite la câteva ore după ce a încercat formula de soia, mama ei a contactat un consultant în lactație și a negociat cu angajatorul ei să pompeze laptele matern de mai multe ori pe zi, în timp ce se afla la locul de muncă.

Cu sfatul și sprijinul unui dietetician, mama a scos lactatele și soia din propria sa dietă pentru a evita transmiterea fiicelor sale proteine ​​prin laptele matern. Când mama și-a introdus fiica în alimentele solide, nu i-a dat lactate sau soia, iar copilul nu a avut reacții adverse la alte alimente. O provocare alimentară la vârsta de 18 luni a arătat că fiica își depășise alergia la lactate și proteine ​​din soia.

Ambii copii sunt sănătoși și se descurcă bine.

• Judith C. Thalheimer, RD, LDN, este un scriitor independent în domeniul nutriției și educator comunitar care trăiește în afara Philadelphia.

Referințe
1. Sampson H. Alergie alimentară non-mediată de IgE: noi provocări diagnostice. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 39: S549-S550.

2. Sampson HA, Sicherer SH, Birnbaum AH. Revizuire tehnică AGA privind evaluarea alergiilor alimentare în tulburările gastro-intestinale. Asociația Gastrologică Americană. Gastroenterologie. 2001; 120 (4): 1026-1040.

3. Woznicki K. Alergiile alimentare: 5 mituri demontate. Site-ul WebMD. http://www.webmd.com/allergies/features/food-allergy-myths. Actualizat la 21 mai 2010. Accesat la 29 august 2013.

4. Testarea alergiilor: sfaturi de reținut. Site-ul Academiei Americane de Alergie, Astm și Imunologie. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/at-a-glance/allergy-testing.aspx. Actualizat 2013. Accesat la 3 septembrie 2013.

5. Jyonouchi H. Alergie alimentară non-mediată de IgE - actualizarea progreselor recente în imunitatea mucoasei. Ținte de droguri pentru alergii la inflamație. 2012; 11 (5): 382-396.