Xiu-Qi Li, MD, Tai-Ling Wang, MD, Jia-Qi Wang, MD, Ptoză: o complicație subestimată după injecția de grăsime autologă în pleoapa superioară, Jurnal de chirurgie estetică, volumul 35, numărul 6, august 2015, paginile NP147 –NP153, https://doi.org/10.1093/asj/sjv015

subestimată

Abstract

Injecția de grăsime autologă în pleoapa superioară este o tehnică frecvent utilizată în chirurgia plastică pentru refacerea volumului. Cu toate acestea, ptoza, ca una dintre complicațiile potențiale ale procedurii, a fost mai puțin bine discutată decât alte complicații.

Prezentarea a cinci cazuri de ptoză după injecția autologă de grăsime pentru corectarea deformării pleoapelor scufundate și explorarea cauzelor acesteia.

În această serie de cazuri retrospectivă, non-comparativă și intervențională, am identificat cinci pacienți cu ptoză. Toți pacienții au avut în trecut o injecție de grăsime autologă anterioară în pleoapa superioară, efectuată de diferiți chirurgi plastici. Au fost realizate fotografii preoperatorii, intraoperatorii și postoperatorii pentru a analiza cauzele ptozei.

Cinci pacienți au dezvoltat ptoză după injecția autologă de grăsime pentru creșterea pleoapei superioare și au fost îndrumați la grupul nostru pentru tratament. Trei dintre pacienți au primit câte două injecții cu grăsime autologă. Eliminarea grăsimilor altoite cu sau fără avansarea aponevrozei la nivelul levatorului a fost necesară în toate cele cinci cazuri.

Ptoza se poate dezvolta după injectarea autologă de grăsime în pleoapa superioară. Chirurgii ar trebui să fie conștienți de această complicație, care rareori se manifestă în timpul procedurii în sine. Tehnicile pentru efectuarea injecției autologe de grăsime și cunoașterea anatomiei pleoapei superioare ar trebui rafinate pentru a evita ptoza postprocedurală.

5 Risc

Pleoapele goale, încrețite și goale prezintă ca semn al îmbătrânirii. Îmbătrânirea pleoapelor este afectată de mulți factori, inclusiv gravitația, pierderea țesutului gras și deteriorarea razelor solare. 1-3 Atrofia grăsimilor poate duce la deformări scufundate în pleoapele superioare. 1, 4 În plus, excesul de îndepărtare a grăsimii în timpul blefaroplastiei poate provoca, de asemenea, golirea pleoapelor. 2, 5, 6 Pentru a restabili estetica tinerească a pleoapelor, utilizarea grăsimii autologe, una dintre diferitele substanțe de umplere a țesuturilor moi disponibile, a câștigat popularitate, datorită avantajelor sale: este abundentă în volum, ieftină, ușor de recoltat și autogenă. 1, 2, 4, 6, 7 Cu toate acestea, au fost raportate complicații ale injecției autologe de grăsime, cum ar fi pierderea acută a vederii, hemiplegie datorată emboliei cerebrale, accident vascular cerebral acut fatal, hematom, lipogranulom, nereguli ale conturului, sepsis și celulită. 1, 8-11 O altă complicație, ptoza, nu a fost descrisă temeinic în literatură. În ultimii 6 ani, grupul nostru a tratat cinci pacienți care au dezvoltat ptoză după injectarea autologă de grăsime de către cinci chirurgi plastici diferiți. Acest studiu își propune să discute despre cum să evite această complicație, cum să o trateze și despre necesitatea de a sensibiliza chirurgia plastică cu privire la aceasta.

METODE

Patru clinici care se află în diferite orașe din China. Doi pacienți au primit altoi de grăsime de către alți doi medici din spitalul nostru. Ceilalți provin din trei clinici diferite. Toți pacienții care au raportat că au prezentat ptoză după o injecție autologă de grăsime de către chirurgi plastici la diferite clinici, admiși între decembrie 2008 și februarie 2014, au fost incluși în acest studiu. Comitetele de etică ale Spitalului de Chirurgie Plastică, Beijing Union Medical College și Academia Chineză de Științe Medicale au aprobat acest studiu retrospectiv. Consimțământul informat a fost obținut de la toți pacienții. Revizuirea a inclus date demografice ale pacienților, prezentare clinică, istoric, fotografii și înregistrări de tratament.

REZULTATE

Caracteristicile clinice ale celor cinci pacienți cu ptoză sunt rezumate în Tabelul 1. La trimiterea lor la grupul nostru, durata ptozei pacienților a variat de la 10 luni la 2,3 ani (Tabelul 1). Toți cei cinci pacienți erau de sex feminin și aveau o vârstă medie de 40,6 ani (interval, 34-50 de ani). Toți pacienții au primit injecții autologe de grăsime în pleoapa superioară și au fost direcționați către departamentul nostru cu ptoză. Toți pacienții au refuzat orice procedură incizională în același timp când au primit injecție de grăsime. Pentru tratarea ptozei fiecăruia dintre pacienți, s-a efectuat o blefaroplastie, inclusiv îndepărtarea grefei altoite (cu sau fără avansarea aponevrozei la nivelul levatorului). Timpul mediu de urmărire a fost de 21 de luni, cu un interval cuprins între 6 luni și 5,25 ani. Cazurile reprezentative din această serie sunt prezentate în figurile 1 și 2 și în figura suplimentară S1 .

Caracteristicile clinice ale a cinci pacienți cu ptoză după injectarea autologă de grăsime în pleoapa superioară

Caz. Sex/vârstă (ani). Ptoza. Semne suplimentare. Injecție de grăsime autologă. Interventie chirurgicala . Latură. Grad. Durata (luni). Număr. Volum
(mL)/lateral .
1 F/49 B Moderat 10 Deformitate scufundată 2 * - Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
2 F/34 L Minim 28 Bucată 2 * 4/L, 2/R; 5/B Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
3 F/36 L Minim 12 Bucată 1 * - Îndepărtarea grăsimilor + Blefaroplastia
4 F/50 L Moderat 12 Bucată 1 * - Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
5 F/34 B Minim 24 2 * 2,5/B; 0,7/L, 0,8/R Îndepărtarea grăsimilor + Blefaroplastia

Caz. Sex/vârstă (ani). Ptoza. Semne suplimentare. Injecție de grăsime autologă. Interventie chirurgicala . Latură. Grad. Durata (luni). Număr. Volum
(mL)/lateral .
1 F/49 B Moderat 10 Deformitate scufundată 2 * - Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
2 F/34 L Minim 28 Bucată 2 * 4/L, 2/R; 5/B Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
3 F/36 L Minim 12 Bucată 1 * - Îndepărtarea grăsimilor + Blefaroplastia
4 F/50 L Moderat 12 Bucată 1 * - Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
5 F/34 B Minim 24 2 * 2,5/B; 0,7/L, 0,8/R Îndepărtarea grăsimilor + Blefaroplastia

F, femeie; B, pleoapa superioară a ambelor părți; L, stânga; R, corect. * Efectuat de alți chirurgi plastici - necunoscut.

Caracteristicile clinice ale a cinci pacienți cu ptoză după injectarea autologă de grăsime în pleoapa superioară

Caz. Sex/vârstă (ani). Ptoza. Semne suplimentare. Injecție de grăsime autologă. Interventie chirurgicala . Latură. Grad. Durata (luni). Număr. Volum
(mL)/lateral .
1 F/49 B Moderat 10 Deformitate scufundată 2 * - Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
2 F/34 L Minim 28 Bucată 2 * 4/L, 2/R; 5/B Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
3 F/36 L Minim 12 Bucată 1 * - Îndepărtarea grăsimilor + Blefaroplastia
4 F/50 L Moderat 12 Bucată 1 * - Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
5 F/34 B Minim 24 2 * 2,5/B; 0,7/L, 0,8/R Îndepărtarea grăsimilor + Blefaroplastia
Caz. Sex/vârstă (ani). Ptoza. Semne suplimentare. Injecție de grăsime autologă. Interventie chirurgicala . Latură. Grad. Durata (luni). Număr. Volum
(mL)/lateral .
1 F/49 B Moderat 10 Deformitate scufundată 2 * - Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
2 F/34 L Minim 28 Bucată 2 * 4/L, 2/R; 5/B Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
3 F/36 L Minim 12 Bucată 1 * - Îndepărtarea grăsimilor + Blefaroplastia
4 F/50 L Moderat 12 Bucată 1 * - Îndepărtarea grăsimilor + avansarea aponevrozei la nivelul levatorului + Blefaroplastia
5 F/34 B Minim 24 2 * 2,5/B; 0,7/L, 0,8/R Îndepărtarea grăsimilor + Blefaroplastia

F, femeie; B, pleoapa superioară a ambelor părți; L, stânga; R, corect. * Efectuat de alți chirurgi plastici - necunoscut.

DISCUŢIE

Utilizarea grăsimii autologe pentru refacerea volumului a câștigat popularitate față de alte metode. 1-3 Acest tip de grefă este fiabil din punct de vedere biologic, neimunogen, abundent și durabil. 4, 7 Cele mai frecvent raportate complicații ale transferului autolog de grăsime sunt edemul prelungit, vânătăile, subcorecția, supracorecția, depozitele grase vizibile, necroza grefei, migrarea, aglomerarea, infecția, deteriorarea structurilor subiacente și lipogranulomul. 1, 12 Orbirea și accidentul vascular cerebral sunt complicații extrem de severe și relativ rare. 1, 8-10 Au existat câteva rapoarte anterioare de ptoză (o complicație subestimată și subestimată a lipotransferului în pleoapele superioare) și tratamentul acesteia în literatura de specialitate. În ultimii 5 ani, autorul nostru principal a efectuat injecție de grăsime la nivelul pleoapelor a aproape 70 de pacienți. În grupul nostru de pacienți, nu au existat plângeri de ptoză în urma acestei proceduri. Cu toate acestea, ne-am dat seama de necesitatea raportării acestei complicații după tratarea cazurilor descrise în acest studiu.

Pentru a trata ptoza lor, toți pacienții din acest studiu au fost supuși îndepărtării grefei altoite, iar trei au suferit o aponevroză a levatorului. Pe baza tratamentului nostru pentru această complicație și experiența lipofillingului în pleoapele superioare din propriul grup de pacienți, am încercat să discernem posibilele cauze ale ptozei post-grefare și cum să prevenim și să tratăm cel mai eficient problema.

În timpul tratamentului fiecăruia dintre cazurile de ptoză referite la grupul nostru, masele grase au fost identificate după deschiderea pleoapei cu o incizie. După îndepărtarea grefei de grăsime (efectuată în toate cele cinci cazuri), pacienților li sa cerut să deschidă ochii pentru a evalua necesitatea avansării aponevrozei la nivelul levatorului. Dacă poziția marginii pleoapelor a fost normală și s-a obținut aproape simetrie (ca în cazurile 3 și 5), nu a fost nevoie de avansarea aponevrozei la nivelul levatorului. Acest lucru a indicat faptul că ptoza a fost cauzată de sarcina mecanică a grefei de grăsime, iar LPS (levator palpebrae superioris) și alte structuri asociate cu ridicarea pleoapelor nu au fost deteriorate. 13 Avansarea aponevrozei Levatorului a fost efectuată în celelalte trei cazuri (1, 2 și 4), deoarece îndepărtarea grăsimii nu a fost suficientă pentru a corecta ptoza pacienților. În aceste trei cazuri, pacienții au suferit leziuni traumatice ale LPS. 13

Histopatologia pacientului prezentată în Figura 2 prezintă adipocite normale (hematoxilină și eozină × 100).