Cuvinte cheie

cardiomiopatie, suplimente pe bază de plante, hipertiroidă, tricana, acid triiodotiroacetic

Citare

D marchează. Pericole ale suplimentelor pe bază de plante OTC: cardiomiopatie dilatată după ingestia de TRIAC (acid triiodotiroacetic, Tiratricol). Internet Journal of Endocrinology. 2006 Volumul 3 Numărul 2.

Abstract

Cardiomiopatia asociată cu hipertiroidismul este o afecțiune gravă și potențial letală. Descriem un pacient care a dezvoltat o cardiomiopatie dilatată (DCM) după ce a consumat un supliment fără prescripție medicală (OTC) care conține acid triiodotiroacetic. Odată cu diagnosticarea și tratamentul precoce prin îndepărtarea sursei, cardiomiopatia poate fi reversibilă, ca în cazul acestui pacient. Sunt discutate pericolele utilizării medicamentelor OTC și problemele și presupunerile asociate cu monitorizarea FDA și eliminarea de pe piață a substanțelor nocive.

Autorul nu a acceptat niciun sprijin pentru pregătirea acestui rezumat, deși cazul a fost analizat inițial ca parte a unei consultări compensate a experților pentru litigii.

Introducere

Tricana, care conține acid triiodotiroacetic, a fost vândut ca un preparat OTC supliment de plante și promovat pentru potențiale efecte metabolice benefice, inclusiv pierderea în greutate și creșterea energiei. Tricana a fost retrasă de pe piață în 2000 de către FDA1 când utilizarea Tricana a fost asociată cu diferite efecte adverse, inclusiv atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Simptomele asociate cu ingestia de Triac au inclus multe dintre cele tipice ale hipertiroidiei: insomnie, nervozitate, transpirație și diaree Acest raport descrie cazul unei cardiomiopatii dilatabile reversibile la o femeie care a utilizat Tricana.

Metode

Baza acestui raport de caz a fost o revizuire amănunțită a fișelor medicale, un interviu cu pacientul și o căutare a literaturii medicale actuale. O determinare a legăturii cauzale între consumul de Tricana și dezvoltarea DCM a fost făcută utilizând algoritmi universal acceptați, așa cum este descris2.

Raportul unui caz

Pacienta era o femeie la sfârșitul anilor '40, cu antecedente medicale anterioare semnificative în primul rând pentru un episod de tromboflebită post-partum, în timp ce la începutul anilor '20. De asemenea, avea hipertensiune arterială ușoară și hipercolesterolemie ușoară, ambele controlate fără terapie farmacologică. Ea a negat fumatul, consumul de alcool sau consumul ilicit de droguri. Nu au existat antecedente familiale de boală coronariană prematură.

Pacientul a utilizat suplimentul nutrițional Tricana, care conținea TRIAC (tiratricol, acid triiodotiroacetic) timp de aproximativ 16 zile, ca o încercare de a obține pierderea în greutate. Pacientul a consumat, de asemenea, două doze dintr-un supliment de slăbire numit Adipokinetix (efedra cu cofeină) într-o singură zi, în aceeași perioadă de timp. Adipokinetix a fost întrerupt după primele două doze din cauza anxietății, care a dispărut până a doua zi.

Pacienta s-a prezentat medicului ei de îngrijire primară după 16 zile de utilizare a Tricana cu un istoric de două săptămâni de atacuri acute de tip panică, dificultăți de respirație, transpirație și tahicardie. BP 140/90, HR 110, greutate 150 lbs, 61 inch înălțime. ECG a prezentat tahicardie sinusală cu inversare a undei T. Testele funcției tiroidiene - tiroxina și TSH au fost normale. Nivelul T3 nu a fost măsurat. O ecocardiogramă a prezentat cardiomiopatie dilatată severă, cu hipokinezie generalizată a tuturor segmentelor ventriculare. Fractura de ejecție a fost estimată la 15-20%, cu un grad trivial de insuficiență tricuspidă. O radiogramă toracică a relevat o zonă de infiltrat la baza plămânului stâng. O scanare pulmonară de perfuzie a fost normală.

Cateterizarea cardiacă a dat o imagine în concordanță cu cardiomiopatia idiopatică, cu insuficiență biventriculară severă și o fracție de ejecție în intervalul 15-20%. Presiunea diastolică a capătului ventricularului stâng a fost crescută, dar presiunea din partea dreaptă sa stabilizat. Nu s-au observat dovezi ale bolii coronariene semnificative. O biopsie cardiacă a arătat hipertrofie miocitară focală și fibroză ușoară. Nu s-au observat modificări ale ischemiei și niciun infiltrat inflamator, cu o ușoară creștere a colagenului. Modificările au fost în concordanță cu tabloul clinic al cardiomiopatiei congestive de origine metabolică.

Simptomele pacientului s-au ameliorat rapid odată cu întreruperea suplimentului Tricana. O repetare a ecocardiogramei efectuată la două luni de la întreruperea tratamentului a arătat o fracțiune de ejecție cardiacă de 62%, dar cu LVH concentrică și o insuficiență tricuspidă reziduală. O ecocardiogramă repetată la 1 an a arătat un VS EF de 64%, VSH concentric ușor, mărire apicală stângă ușoară și insuficiență tricuspidă ușoară.

Discuţie

Tricana a fost un produs comercial fără prescripție medicală (OTC) care a fost promovat ca supliment alimentar înainte ca FDA să ordone retragerea acestuia1 în vara anului 2000. Ingredientul activ al Tricana a fost TRIAC sau acidul triiodoacetic, cunoscut și sub numele de tiratricol. TRIAC este un analog al acidului acetic natural al T3, considerat a fi derivat în principal din metabolismul extra-tiroidian al T3. Se crede, de asemenea, că unele TRIAC provin din 5'-monodeiodarea extra-tiroidiană a tetracului, analogul acidului acetic al tiroxinei3. În timp ce doar 1-2% din T4 este metabolizat în mod normal în T3, aproximativ 15% din T3 este metabolizat în mod normal prin conversie în TRIAC3,4,5,6.

Determinarea legăturii cauzale

Au fost utilizate reguli standard de cauzalitate2 pentru a determina gradul de legătură între dezvoltarea DCM și consumul de Tricana. DCM nu a fost prezent la acest pacient înainte de utilizarea Tricana, iar DCM s-a dezvoltat într-un timp rezonabil de consum, așa cum se explică prin cinetica și toxicologia acidului triiodotiroacetic. Tirotoxicoza este o cauză stabilită a DCM. Nu au fost prezente boli sau medicamente concomitente care s-ar putea prezenta în mod similar. DCM sa inversat într-o perioadă de câteva luni după întreruperea suplimentului de acid triiodotiroacetic.

Absența unei explicații alternative rezonabile

în timp ce s-a încercat stabilirea cauzalității în acest caz specific, a fost luată în considerare o listă de etiologii alternative la acest dcm reversibil:

figura 1

publicații

Din lista de mai sus, se poate observa că doar expunerea la Tricana și hipertiroidia clinică rezultată pot explica dezvoltarea tranzitorie a DCM la acest pacient. Mai mult, natura reversibilă a DCM la scurt timp după întreruperea agentului contravențional - un răspuns de respingere a provocării - susține în continuare identificarea Tricana ca cauză. Literatura medicală a susținut o relație de cauzalitate 7,8,9, la fel ca și cardiologul pacientului.

La revizuirea literaturii medicale despre Medline publicată din 1966, nu au fost găsite alte cazuri de cardiomiopatie asociată cu TRIAC. Potența TRIAC ca hormon tiroidian a fost asociată cu o serie de simptome clinice majore caracteristice stărilor hipertiroidiene. În plus față de o rată crescută de evenimente cardiace și accidente vasculare cerebrale, utilizarea TRIAC la om a fost asociată cu teste anormale ale funcției tiroidiene, diaree debilitantă, epuizare, scădere majoră în greutate, insomnie, nervozitate și transpirație excesivă1.

Când pacienții prezintă DCM sau miocardită în absența etiologiilor cunoscute, ar trebui obținut un istoric medical atent pentru a provoca simptome de hipetiroidism și ar trebui investigată prezența unor niveluri crescute de sânge de T3, T4 și TSH.

Produsele OTC sunt disponibile pentru cumpărare de către consumator fără a necesita o rețetă. Există o concepție greșită a publicului că, din cauza disponibilității lor nelimitate, produsele OTC sunt inerent sigure. Se pare că publicul are încredere că declarațiile privind produsele OTC referitoare la eficacitatea și siguranța pretinse trebuie să fie veridice. Suplimentele din plante, deși sună sigure și inofensive, au potențialul de a provoca leziuni semnificative. Un exemplu recent este dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale, a bolilor de inimă și a hipertensiunii arteriale după consumul de produse OTC care conțin efedră. Producătorii trebuie să informeze publicul, într-un limbaj ușor de înțeles, cu privire la potențialul produselor OTC de a provoca daune.

Așa cum s-a recunoscut că ingestia hormonului tiroidian nu este o metodă sigură de promovare a pierderii în greutate, FDA a recunoscut1 în august 2000 că produsele care conțin TRIAC promovate pentru scăderea în greutate erau inerent nesigure. FDA a ordonat retragerea tuturor produselor care conțin TRIAC. Unele dintre acestea au inclus, pe lângă Tricana, Analogul hormonalului metabolic, produse precum Triax Metabolic Accelerator, Tria-Cutz, Thyroid Simulator, Sci-Fi-Tri Cuts Dietary Supplement Capsules și T-Cuts. În cazul preparatului Triax, FDA a estimat că doza recomandată din acest preparat a furnizat echivalentul a 10 ori mai mult efect hormonal tiroidian decât ar fi derivat dintr-o doză completă de înlocuire a tiroxinei la o persoană care nu are o glandă tiroidă funcțională.

Multe rapoarte din literatură au asociat cardiomiopatia dilatată cu hipertiroidismul clinic7,8,9, deși, după cunoștințele noastre, aceasta este prima asociere a DCM cu TRIAC. Mecanic, receptorii TSH au fost identificați în miocardul uman10,11. Prin urmare, este important să se includă hipertiroidismul în diagnosticul diferențiat al cardiomiopatiei dilatate, deoarece cardiomiopatia asociată cu tirotoxicoza se poate inversa semnificativ numai cu tratamentul tirotoxicozei singur.

Este interesant de observat că testele convenționale ale funcției tiroidiene ale pacientului au fost complet normale, în ciuda unei tirotoxicoze clinice severe. Aceasta este aproape sigur o reflectare a naturii acute a acestei tirotoxicoze TRIAC. Axa hipotalamică hipofizară-tiroidiană poate dura câteva luni pentru a se adapta la perturbațiile acute ale nivelurilor hormonilor tiroidieni12,13. Este posibil să nu fi trecut suficient timp la acest pacient nefericit pentru ca efectele tirotoxicozei induse de TRIAC să provoace o supresie a TSH și apoi, secvențial, a nivelurilor T4. Dacă ar fi luat suplimentul TRIAC timp de câteva luni, aproape sigur ar fi demonstrat niveluri semnificativ suprimate atât ale TSH, cât și ale T4.

rezumat

Diagnosticul DCM secundar tirotoxicozei trebuie luat în considerare la orice pacient cu un DCM de etiologie necunoscută. Deși tirotoxicoza se datorează cel mai frecvent bolii Graves, sursele exogene de hormon tiroidian, inclusiv dozele terapeutice și „suplimentele nutriționale” fără prescripție medicală, trebuie luate în considerare și în diagnosticul diferențial. Este necesar un grad ridicat de suspiciune clinică pentru a face un diagnostic prompt și corect.

Referințe

Informatia autorului

Donald H. Marks, MD, Ph.D.
Departamentul de Medicină, Spitalul Cooper Green Mercy

Accesul dvs. gratuit la ISPUB este finanțat de următoarele reclame: