H. Baccouche 1, I. Hellara 2, I. Khochtali 3, M.H. Grissa 1, H. Boubaker 1, K. Beltaief 1, W. Bouida 1, F. Najjar 2, R. Boukef 1, M. Hassine 4, S. Nouira 1 și Ramadan Research Group

1. Departamentul de urgență și cercetarea de laborator (LR12SP18), Spitalul Universitar Fattouma Bourguiba și Universitatea din Monastir, 5019, Monastir, Tunisia; 2. Laborator de biochimie, spitalul universitar Fattouma Bourguiba, 5019, Monastir, Tunisia; 3. Departamentul de endocrinologie, Spitalul Universitar Fattouma Bourguiba, 5019, Monastir, Tunisia; 4. Laborator de hematologie, spitalul universitar Fattouma Bourguiba, 5019, Monastir, Tunisia.

Autor corespondent: Pr. Semir Nouira, Departamentul de Urgență și Cercetare în Laborator (LR12SP18), Spitalul Universitar Fattouma Bourguiba, Universitatea din Monastir, 5019, Monastir, Tunisia. +216 73 106 046. e-mail: [email protected]

Abstract

Cuvinte cheie: Postul Ramadanului, îmbătrânirea, nutriția, biologia chimică.

Introducere

Materiale și metodă

Subiecte

Acesta a fost un studiu prospectiv realizat pe parcursul a trei luni consecutive de Ramadan, care a avut loc în sezonul estival 2010, 2011 și 2012. Am inclus 87 de pacienți (42 de bărbați și 45 de femei) cu o vârstă medie de 71,6 ± 5,5 ani. Au fost recrutați din diferite locuri, inclusiv nouă clinici de îngrijire primară din zona Monastir, trei clinici ambulatorii specializate (cardiologie, endocrinologie, medicină internă) și secția de urgență a spitalului universitar Fattouma Bourguiba Monastir (Tunisia). Medicii de asistență primară de la practica de asistență medicală primară de la locul clinic care participă la studiu au fost instruiți în ultimele 6 luni pentru a fi familiarizați cu criteriile de eligibilitate pentru studiu, obiectivele și ceea ce li s-ar cere să facă ca recrutor de studiu. La momentul înscrierii clinicii, participanților li s-a cerut să furnizeze scris pentru intervențiile de studiu și toate evaluările de urmărire a studiului.

Studiul a primit aprobarea Comitetului de revizuire instituțională a instituției noastre. Pacienții au fost incluși în studiu dacă vârsta lor depășește 65 de ani, au un risc cardiovascular semnificativ (> 20% scor Framingham) sau 2 risc cardiovascular și intenționează să postească în timpul lunii Ramadan. Pacienții au fost excluși dacă au evenimente acute cardiovasculare recente (în ultimele trei luni) sau o decompensare acută a comorbidității.

Metode

Toți pacienții recrutați au fost direcționați către principalul centru clinic de investigații al spitalului universitar Fattouma Bourguiba dedicat în mod special studiului. Au fost planificate trei vizite clinice pentru fiecare pacient: Prima vizită cu o lună înainte de luna Ramadan (valoarea inițială); a doua vizită în ultima săptămână a Ramadanului și a treia vizită la o lună după sfârșitul Ramadanului. Între fiecare vizită, pacientul a primit memento-uri telefonice pentru programările viitoare.

Au fost înregistrate următoarele date clinice: caracteristicile demografice, istoricul medical anterior, scorul Framingham, tratamentele în curs și datele examenului fizic. În timpul fiecărei vizite, toți pacienții au fost supuși unor teste biochimice, inclusiv profil lipidic complet (colesterol total, trigliceride, colesterol lipoproteic cu densitate ridicată (HDL-C) și colesterol lipoproteic cu densitate mică (LDL-C), teste funcționale renale, acid uric seric, ser electroliți (sodiu, potasiu, clorură și proteine), glicemie și hemoglobină glicată (HbA1C). Toate probele au fost efectuate la post între orele 8.00 și 10.00.

După centrifugare, plasma a fost înghețată și apoi analizată în aceeași zi în departamentul de Biochimie folosind un analizor Cobas 6000TM (Roche Diagnostics). Profilul lipidic a fost măsurat prin metode colorimetrice enzimatice. LDL-C a fost calculat prin formula Friedwald. Creatinina a fost analizată cu metoda Jaffe și clearance-ul creatininei a fost calculat prin formula simplificată MDRD. Glicemia și ureea au fost măsurate prin enzimatic la UV, HbA1C a fost analizat prin cromatografie lichidă de înaltă performanță. În timpul celor trei vizite planificate, am chestionat pacienții cu un chestionar elaborat în Departamentul de dietetică clinică și nutriție. Aportul caloric a fost măsurat folosind jurnale dietetice de 3 zile. Evaluarea aportului a fost făcută prin metoda listării actuale a produselor și băuturilor consumate în cele trei zile succesive. Mărimea porțiunii a fost estimată utilizând „Albumul fotografiilor produselor și vaselor”. Folosind tabelul valorii nutritive a produselor alimentare și a vaselor, am calculat valoarea energetică, conținutul de nutrienți esențiali.

analize statistice

Distribuția parametrilor a fost determinată cu testul de normalitate Kolmogorov Smirnov și Shapiro-Wilk. În grupurile distribuite în mod normal, rezultatele au fost prezentate ca medie ± deviație standard. Pentru a compara valorile medii ale diferiților parametri, am folosit teste T cu probe pereche. Pentru variabilele distribuite în mod normal, medianele au fost utilizate și comparate prin testul Wilcoxon non-parametric.

Corelațiile dintre aportul de energie și glicemie și raportul LDL-C/HDL-C au fost efectuate folosind testele Pearson sau Spearman. Datele au fost analizate prin SPSS 18.0. A p §variabile sunt exprimate ca medie ± SD sau mediană [interval intercuartil]; # numai pentru pacienții cu diabet zaharat; * p

Modificări ale aportului nutrițional

Aportul total de energie a scăzut în timpul Ramadanului și a crescut după Ramadan; toate aceste schimbări au fost semnificative. Modificările generale ale procentelor de aport de proteine, grăsimi și carbohidrați nu au fost semnificative. Nici glicemia, nici raportul LDL-C/HDL-C nu au fost corelate cu aportul total de energie (Figura 1 și 2).

efecte

Figura 1: Corelația dintre glicemie și aportul total de energie. Nu există nicio corelație între glicemie și aportul total de energie

Figura 2: Corelația dintre raportul LDL/HDL și aportul total de energie. Nu există nicio corelație între raportul LDL/HDL și aportul total de energie

Modificările aportului nutrițional sunt raportate în Tabelul 3.

Tabelul 3: Modificări ale indicelui de masă corporală, dimensiunea taliei și aportul alimentar înainte (de bază), în timpul și după Ramadan§

§Variabilele sunt exprimate ca medie ± SD; * p

Discuţie

Majoritatea studiilor anterioare care investigau modificările metabolice în timpul Ramadanului includeau subiecți tineri și sănătoși. Este puțin probabil ca această populație să fie adecvată pentru a detecta beneficiile potențiale sau efectele dăunătoare ale postului prelungit. Un singur studiu anterior (4) a fost adresat în mod special persoanelor vârstnice și Ramadanului. Acest studiu transversal tunisian a fost limitat la un sondaj dietetic și la o colecție de parametri antropometrici. A arătat că aportul nutrițional la această populație a fost dezechilibrat cantitativ și calitativ în luna Ramadan. Rezultate similare au fost observate de Sebbani și colab. (6) și alții.

Mai multe studii au determinat efectele postului Ramadan asupra parametrilor metabolici cu rezultate mixte. El Wakil și colab. (11) au constatat în 2007 că postul Ramadan poate avea un efect dăunător asupra tubulilor renali la pacienții cu insuficiență renală cronică în etapa de prealiză, ceea ce poate explica scăderea semnificativă a ratei filtrării glomerulare în timpul Ramadanului la pacienții noștri. În mod similar, în 2008, Maughan și colab. (12) au arătat o creștere a creatininei serice la 78 de jucători de fotbal tunisieni (cu vârste cuprinse între 16-19 ani) în mod semnificativ, în special în a 4-a săptămână a postului Ramadan și după 3 săptămâni. Trabelsi și colab. (13) au constatat, de asemenea, o scădere a funcției renale la antrenorii de culturism în timpul Ramadanului și au explicat constatările lor prin deshidratare. Credem că hipovolemia este principala explicație a studiului nostru în ceea ce privește creșterea semnificativă a sodiului seric la pacienții noștri, rezultată din scăderea aportului de apă și a temperaturii calde care caracterizează vara în Tunisia. Cu toate acestea, amploarea efectelor asupra nivelului creatininei serice este modestă și nu este relevantă din punct de vedere clinic și probabil că nu este suficientă pentru a recomanda pacienților să evite postul chiar și pentru cei cu insuficiență renală cronică sau transplant renal (14).

Discrepanțele dintre rezultatele studiilor disponibile care evaluează efectele metabolice ale Ramadanului se datorează mai multor factori. Acești factori includ diferențe în protocoale, diferențe în obiceiurile și obiceiurile alimentare și nutriționale, diferența de climat în funcție de locația studiului și variațiile în apariția sezonieră a Ramadanului (18). Este important de menționat în acest sens că Ramadanul este o lună lunară, iar în fiecare an non-lunar are loc cu 11 zile mai devreme. Deci, la fiecare 9 ani, Ramadanul are loc într-un sezon diferit și o durată a postului și a temperaturii ambiante se schimbă continuu în aceeași regiune.

Au fost efectuate mai multe studii la pacienții cu diabet, în special diabetul de tip 2. Unii au raportat o creștere a frecvenței hipoglicemiei severe în timpul Ramadanului la acești pacienți (25-27), iar alții au confirmat lipsa efectului postului Ramadan asupra glicemiei (28-30) și HbA1C (14, 30, 31) . Alții au descoperit că HbA1c poate chiar să scadă în timpul Ramadanului (22, 28). O revizuire a literaturii (32) a arătat că luna de post a Ramadanului modifică semnificativ controlul glicemic la diabeticii de tip 2 dacă glicemia lor nu era stabilă înainte de post; cu toate acestea, se pare că are efecte reduse la pacienții cu glicemie bine echilibrată înainte de Ramadan. Conform rezultatelor studiului nostru, se pare că postul Ramadan îmbunătățește controlul glicemic. Acest efect pare cel mai evident la diabetici.

Aportul total de energie din studiul nostru a scăzut în timpul Ramadanului și a crescut după Ramadan; toate aceste schimbări au fost semnificative. Aceste descoperiri neagă credința comună că musulmanii tind să supracompenseze în ceea ce privește consumul de alimente în timpul lunii de post Ramadan (33). Modificările generale ale procentelor de aport de proteine, grăsimi și carbohidrați nu au fost semnificative și nici glicemia, nici profilul lipidic nu au fost corelate cu aportul total de energie. Asta dovedește că toate modificările pe care le-am găsit devreme se datorează doar postului Ramadanului.

Concluzie

Rezultatele studiului nostru susțin că efectul benefic al postului Ramadan la pacienții vârstnici cu factori de risc cardiovascular a fost observat la începutul perioadei post-post, inclusiv o creștere a nivelurilor HDL-C și un control mai bun al glicemiei. În schimb, în ​​perioada de post există riscul ca funcția renală să scadă odată cu creșterea simultană a glicemiei, care ar putea fi dăunătoare pentru pacienții diabetici.

Finanțare: Acest studiu a fost susținut de Laboratorul de Cercetare LR06SP21, Departamentul de Urgență, Pr. Semir Nouira, 5019, Monastir, Tunisia.

Declarație privind conflictul de interese: nu există niciun conflict de interese.

Aprobarea etică: Studiul a primit aprobarea Comitetului de revizuire instituțională a eticii din cadrul spitalului universitar Fattouma Bourguiba.

Mulțumiri: Mulțumim tuturor membrilor grupului de cercetare Ramadan: Olfa Harzallah; Taher Chakroun; Nabil Sakly; Zohra Dridi; Sonia Hamdi; Khaldoun Ben Hamda; Asma Sriha; Samar Amor; Mounira Sahtout; Afifa Koubaa; Alia Haddad; Samia Grira; Néjia Bhouri; Ridha Boughraira; Habib Rafrafi; Olfa Bouraoui; Houda Haddad; Hichem Belhadj Youssef; Houda Ben Soltane; Mohamed Amine Msolli; Lamia Achour; Rached Bousrih; Hédi Majdoub; Mounira Attia; Fahima Hassine; Saousen Chouchène; Adel Ghali; Somaya Charfi; Fayrouz Elarem; Soukayna Achour.

Referințe

1. Aslam M, Assad A. Regimuri de droguri și post în timpul Ramadanului: un sondaj în Kuweit. Sănătate Publică; 1986; 100: 49-53.

2. Iraki L, Bogdan A, Hakkou F, Amrani N, Abkari A, Touitou Y. Restricțiile dietei Ramadan modifică structura timpului circadian la oameni. Un studiu asupra gastrinei plasmatice, insulinei, glucozei și calciului și asupra pH-ului gastric. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 1261-73.

3. Borgan A, Bouchareb B, Touitou Y. Postul Ramadan modifică tiparele circadiene endocrine și neuroendocrine. Timpul mesei ca sincronizator la oameni? Life Science. 2001; 68: 1607-15.

4. Bouzid C, Hssine M, Hajjem S, Saadallah S, Mhadhbi A, Turki Z, Ben Slama C. Parametri antropometrici și sprijin alimentar al unei populații de subiecți tunisieni în cursul zilelor de Ramadan. Diabet și metabolism, volumul 36, supliment 1, 2010: A70.

5. Leiper JB, Molla AM, Molla AM. Efecte asupra sănătății restricției de lichide în timpul postului în Ramadan. Jurnalul European de Nutriție Clinică. 2003; 57: 30–8.

6. Sebbani M, El Ansari N, El Mghari G, Amine M. Consumul de alimente în luna Ramadan la pacienții marocani cu diabet de tip 2. East Mediterr Health J. 2013; 19: 276-81.

7. Bener A, Hamad A, Fares A, Al-Sayed HM, Al-Suwaidi J. Există vreun efect al postului Ramadan asupra incidenței accidentului vascular cerebral? Singapore Med J. 2006; 47: 404-8.

8. Nematy M, Alinezhad-Namaghi M, Rashed MM, Mozhdehifard M, Sajjadi SS, Akhlaghi S și colab. Efectele postului Ramadan asupra factorilor de risc cardiovascular: un studiu observațional prospectiv. Nutr J. 2012; 11:69.

9. Khafaji HA, Bener A, Osman M, Al Merri A, Al Suwaidi J. Impactul postului diurn în timpul Ramadanului asupra profilului lipidic, hs-CRP și leptinei serice la pacienții cardiaci stabili. Vasc Health Risk Manag. 2012; 8: 7-14.

10. Paltiel L, Rønningen KS, Meltzer HM, Baker SV, Hoppin JA. Evaluarea ciclurilor de îngheț dezghețat pe plasmă stocată în Biobanca studiului norvegian de cohortă mamă și copil. Cell Preserv Technol. 2008; 6: 223-30.

11. El-Wakil HS, Desoky I, Lotfy N, Adam AG. Postul lunii Ramadanului de către musulmani: ar putea fi dăunător rinichilor lor? Saudit J Transplant de rinichi 2007; 18: 349-54.

12. Maughan RJ, Leiper JB, Bartagi Z, Zrifi R, Zerguini Y, Dvorak J. Efectul postului Ramadan pe

câțiva parametri biochimici și hematologici la fotbaliștii din Tunisia care își desfășoară programul obișnuit de antrenament și competiție. J Sports Sci. 2008; Supliment 3: 39-46.

13. Trabelsi K, Stannard SR, Ghlissi Z, Maughan RJ, Kallel C, Jamoussi K, și colab. Efectul antrenamentului de rezistență la hrănire comparativ cu starea de repaus alimentar în timpul Ramadanului asupra compoziției corpului și asupra parametrilor metabolici selectați la culturisti. J Int Soc Sport Nutr. 2013; 10:23.

14. Qurashi S, Tamimi A, Jaradat M, Al Sayyari A. Efectul postului pentru Ramadan asupra funcției grefei renale în cea mai fierbinte lună a anului (august) în Riyadh, Arabia Saudită. Exp Clin Transplant. 2012; 10: 551-3.

15. Kul S, Savaș E, Oztürk ZA, Karadağ G. Postul Ramadan modifică greutatea corporală și lipidele din sânge și glicemia din post într-o populație sănătoasă? O meta-analiză. J Relig Health. 2014; 53: 929-42.

16. Temizhan A, Donderici O, Ouz D, Demirbas B. Există vreun efect al postului Ramadan asupra evenimentelor de boală coronariană acută? Int J Cardiol.1999; 70: 149-53.

17. Salim I, Al Suwaidi J, Ghadban W, Alkilani H, Salam AM. Impactul postului Ramadan religios asupra bolilor cardiovasculare: o revizuire sistematică a literaturii. Curr Med Res Opin. 2013; 29: 343-54.

18. Sadiya A, Ahmed S, Siddieg HH, Babas IJ, Carlsson M. Efectul postului Ramadan asupra markerilor metabolici, compoziției corpului și aportului alimentar în Emiratul Ajman (EAU) cu sindrom metabolic. Sindromul Metab al diabetului Obes. 2011; 4: 409-16.

19. Bahijri S, Borai A, Ajabnoor G, Abdul Khaliq A, AlQassas I, Al-Shehri D, Chrousos G. Stabilitate metabolică relativă, dar a întrerupt secreția circadiană de cortizol în timpul lunii de post a Ramadanului. Plus unu. 2013; 8: 60917.

20. Barkia A, Mohamed K, Smaoui M, Zouari N, Hammami M, Nasri M. Schimbarea dietei, lipidelor plasmatice, lipoproteinelor și acizilor grași în timpul Ramadanului: o asociere controversată a modelului Ramadan considerat cu riscul de ateroscleroză. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 486-93.

21. Lotfi S, Madani M, Tazi A, Boumahmaza M, Talbi M. Variația funcțiilor cognitive și glicemiei în timpul exercițiului fizic în postul Ramadan. Rev Neurol (Paris). 2010; 166: 721-6.

22. Norouzy A, Mohajeri SM, Shakeri S, Yari F, Sabery M, Philippou E și colab. Efectul postului Ramadan asupra controlului glicemic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. J Endocrinol Invest. 2012; 35: 766-71.

23. Ziaee V, Razaei M, Ahmadinejad Z, Shaikh H, Yousefi R, Yarmohammadi L, și colab. Schimbările profilului și greutății metabolice în timpul postului Ramadan. Singapore Med J. 2006; 47: 409-14.

24. Shariatpanahi ZV, Shariatpanahi MV, Shahbazi S, Hossaini A, Abadi A. Efectul postului Ramadan asupra unor indici de rezistență la insulină și componente ale sindromului metabolic la adulții bărbați sănătoși. Br J Nutr. 2008; 100: 147-51.

25. Salti I, Bernard E, Detournay B, Bianchi-Biscay M. Le Brigand C, Voinet C și colab. Un studiu bazat pe populație al diabetului zaharat și al caracteristicilor acestuia în cursul lunii de post a Ramadanului în 13 țări: rezultatele studiului epidemiologic al diabetului zaharat și al Ramadanului 1422/2001 (EPIDAR). Îngrijirea diabetului. 2004; 27: 2306-11.

26. M’guil M, Ragala MA, El Guessabi L, Fellat S, Chraibi A, Chabraoui L, și colab. Ramadanul este sigur la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, având în vedere lipsa efectului semnificativ al postului asupra parametrilor clinici și biochimici, a tensiunii arteriale și a controlului glicemic? Clin Exp Hypertens. 2008; 30: 339-57.

27. Bravis V, Hui E, Salih S, Mehar S, Hassanein M, Devendra D. Programul Ramadan Educație și conștientizare în diabet (CITIȚI) pentru musulmanii cu diabet de tip 2 care postesc în timpul Ramadanului. Diabet Med. 2010; 27: 327-31.

28. Aziz KM. Efectul Ramadanului de post în starea de control al diabetului - Aplicarea unui diabet extins Educație, creatinină serică cu ANOVA statistică HbA1c și modele de regresie pentru a preveni hipoglicemia. Recente Pat Endocr Metab Imune Drug Discov. 2013; 7: 233-51.

29. Karatoprak C, Yolbas S, Cakirca M, Cinar A, Zorlu M, Kiskac M, și colab. Efectele postului pe termen lung în Ramadan asupra reglării glucozei în diabetul zaharat de tip 2. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013; 17: 2512-16.

30. Sahin SB, Ayaz T, Ozyurt N, Ilkkilic K, Kirvar A, Sezgin H. Impactul postului în timpul Ramadanului asupra controlului glicemic al pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Exp Clin Endocrinol Diabet. 2013; 121: 531-4.

31. Bouguerra R, Jabrane J, Mayatki C, Ben Salem L, Hamzaoui J, El Kadhi A și colab. Practica tinerilor din Ramadan la diabeticii de tip 2. Analele de endocrinologie. 2006; 67: 54-9.

32. Benaji B, Mounib N, Roky R, Aadil N, Houti IE, Moussamih S și colab. Diabet și Ramadan: o revizuire a literaturii. Cercetarea diabetului și practica clinică. 2006; 73: 117-25.

33. Wissam HI, Hosam MH, Amjad HJ, Samer AAB. Efectul postului Ramadan asupra markerilor stresului oxidativ și markerului biochimic seric al afectării celulare la subiecții sănătoși. Ann Nutr Metab. 2008; 53: 175–81.