Ramadanul de post la pacienții cu afecțiuni renale cronice Efecte clinice și biochimice Bernieh B, Al

Bassam Bernieh 1, Mohammad Raafat Al Hakim 1, Yousef Boobes 1, Fikri M Abu Zidan 2
1 Departamentul de Nefrologie, Spitalul Tawam în afiliere cu Johns Hopkins Medicine, Al Ain, Emiratele Arabe Unite
2 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină și Științe ale Sănătății, Universitatea din Emiratele Arabe Unite, Al Ain, Emiratele Arabe Unite

Clic Aici pentru adresa de corespondenta și e-mail

Postul Ramadanului este un pilon al Islamului. Majoritatea musulmanilor adulți sănătoși ar trebui să adere strict la post în luna Ramadan. Oricum, se acordă scutire bolnavilor, [1] călătorilor, femeilor însărcinate, care alăptează și care au menstruație, dar ar trebui să postească mai târziu, când nu au niciun motiv pentru scutire. [1], [2] Calendarul lunar islamic al Hijra, avansează cu aproximativ 11 zile în fiecare an. Ramadanul poate, prin urmare, să aibă loc în oricare dintre cele patru anotimpuri, iar durata consumului restricționat de alimente și băuturi poate varia de la 12 la 18 ore, în funcție de ora exactă a răsăritului și a apusului în fiecare țară sau regiune. Postul în timpul Ramadanului este diferit de postul continuu prelungit, prin faptul că se face numai între zori și apus, iar oamenilor li se permite să bea și să mănânce liber după apus până la începutul zorilor. [3] Mai multe studii au concluzionat că postul în timpul Ramadanului nu are niciun efect advers asupra adulților sănătoși. [4], [5], [6] Postul Ramadan, atât în ​​diabetul zaharat de tip I, cât și în cel de tip II, este sigur. [7], [8] Siguranța postului a fost demonstrată și la pacienții cu transplant renal, la un an după transplant. [9], [10], [11], [12] Cu toate acestea, efectul Ramadanului de post la pacienții cu boli renale cronice (CKD) a fost raportat recent doar într-un studiu pilot care a implicat doar 12 pacienți. [13]

Scopul acestui studiu este de a evalua siguranța clinică și biochimică a Ramadanului de post la pacienții cu boli renale cronice.

Au fost înregistrați un număr total de 45 de pacienți care au urmărit în clinica de nefrologie din spitalul nostru de învățământ terțiar, au fost analizate doar datele de 31 (69%), deoarece primirea a 14 pacienți a ratat una sau mai multe dintre cele trei vizite și nu au fost eligibili pentru analiza datelor statistice. Au existat 19 bărbați, având o vârstă medie (SD) de 54 (4,2) ani și un interval cuprins între 23 și 81 de ani. Studiul a fost aprobat de comitetul etic al districtului medical Al Ain.

Criterii de includere

Am inclus pacienți cu BCR (stadiul II-V) de etiologii diferite, cu vârsta peste 18 ani și care intenționau să postească, în timpul Ramadanului 1426 Hijra, corespunzător lunii octombrie/noiembrie 2005.

Criteriu de excludere

Am exclus din studiu pacienții cu transplant renal, antecedente de necroză tubulară acută din cauza deshidratării, hipertensiune arterială necontrolată sau slab controlată sau diabet zaharat, sarcină, tulburări concomitente, cum ar fi boli hepatice cronice, boli cardiace avansate, ulcer peptic activ, istoric de calculi renali; și medicamente obligatorii mai mult de două ori pe zi.

Toți pacienții studiați au primit trei recomandări: în luna precedentă Ramadanului, în ultima săptămână a Ramadanului și în luna următoare Ramadanului. În timpul acestor interviuri, pacienții au fost evaluați clinic împreună cu teste ale funcției rinichilor, zahăr din sânge, HbA1c, proteine ​​totale, albumină, profil lipidic, hemoglobină, chimia urinei, proteinurie și raport proteină/creatinină.

Rata estimată de filtrare glomerulară (eGGF) a fost calculată utilizând formula Cockcroft Gault. Media (SD) eGFR a fost de 29 (16,3) ml/min, cu un interval de 8 până la 58. În consecință, stadializarea BCC a inclus 14 pacienți cu stadiul III, 12 cu stadiul IV și 5 cu stadiul V.

Diabetul zaharat (DM) a fost principala cauză a CKD la această populație (61%). Alte etiologii (26%) au fost glomerulonefrita cronică, nefrita lupică sistemică și necunoscute la (13%). Hipertensiunea și hiperlipidemia au fost principalele comorbidități întâlnite la 71%, respectiv 26%.

Managementul DM în timpul Ramadanului

Aproape toți pacienții diabetici care au fost incluși în studiu aveau DM de tip 2; 50% dintre aceștia au fost administrați cu agenți de hipoglicece oral, 40% cu insulină și 10% cu ambii. În vizita anterioară Ramadanului, pacienții diabetici au fost sfătuiți și educați cu privire la auto-îngrijire, inclusiv semne și simptome de hiper- și hipoglicemie, monitorizarea glicemiei, planificarea meselor, activitatea fizică, administrarea medicală și gestionarea complicațiilor acute.

Agenți hipoglicemianți orali

Metformina a fost menținută la un pacient cu creatinină serică [14], [15] Datele au fost analizate folosind pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS 15 pentru windows, SPSS Inc, Illinois, SUA). O probabilitate mai mică de 0,05 a fost acceptată ca semnificativă.

A existat o reducere a greutății corporale și a tensiunii arteriale sistolice la sfârșitul Ramadanului comparativ cu valorile anterioare, dar nu a atins semnificația statistică (P= 0,13, P= 0,21 respectiv). A existat o îmbunătățire semnificativă statistic a RFGe, în timpul Ramadanului și la o lună după aceea (P= 0,017).

Siguranța postului la sănătoși și diabetici a fost demonstrată în numeroase studii. [4], [5], [6], [7], [8] Toți pacienții din studiul nostru au tolerat foarte bine postul Ramadanului. Această constatare este comparabilă cu un alt studiu recent. [13] Principalul rezultat clinic pozitiv din studiul nostru a fost tendința de reducere a greutății și scăderea tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Reducerea medie a greutății a fost de 1,4 kg și 0,7 kg (P = 0,13) în Ramadan și, respectiv, în luna următoare. Această reducere a greutății a fost, de asemenea, documentată în mai multe studii; [17], [18], [19] și este atribuită reducerii frecvenței meselor în timpul Ramadanului, ceea ce duce adesea la reducerea aportului de energie și la pierderea masei corporale și a grăsimii corporale. Alți factori care contribuie sunt contracția volumului extracelular secundar consumului redus de sodiu și lichide și gradul moderat de deshidratare.

Descoperirea noastră despre un control mai bun al tensiunii arteriale a fost, de asemenea, documentată de alții. [20] Efectul pozitiv al postului asupra pre-siguranței sângelui a persistat o lună după Ramadan. Reducerea tensiunii arteriale nu a atins semnificația statistică, posibil din cauza numărului mic de pacienți incluși în acest studiu.

Mai mult, a existat o îmbunătățire semnificativă a GFR estimată, care ar putea fi explicată prin mai multe mecanisme: În primul rând, reducerea tensiunii arteriale în timpul postului cu efect pozitiv asupra funcției renale la pacienții cu BCR, [21] În al doilea rând, pierderea în greutate indică reducerea suprahidratarea relativă, cu îmbunătățirea ulterioară a funcției cardiace și o perfuzie renală mai bună. În al treilea rând, reducerea dietetică a aportului de proteine ​​și a aportului exogen de creatinină. În cele din urmă, modificările direcționale modeste ale creatininei serice și ale greutății duc la o creștere a eGFR.

Nu am observat nicio perturbare a electroliților serici în timpul postului. Hiperpotasemia datorată consumului unei cantități uriașe de alimente bogate în potasiu la întreruperea postului a fost observată la pacienții cu BCR, transplant de rinichi și hemodializă. [13], [16], [22] A existat o reducere a excreției urinare de sodiu în timpul Ramadanului și a lunii următoare, comparativ cu luna dinaintea Ramadanului, indicând faptul că rinichii pacienților studiați răspundeau bine la aportul redus de lichide în timpul postului. Aceste rezultate sunt similare cu cele ale pacienților cu transplant renal care au postit. [9] Modificările în excreția de proteine ​​urinare, raportul proteinei la creatinină și osmolalitatea urinei nu au fost semnificative în timpul celor trei perioade ale studiului.

Cu toate acestea, nivelul ridicat de zahăr din sânge în cele trei perioade ale studiului, în special în Ramadan, se explică prin faptul că diabetul este principala cauză a BCR în studiul nostru. Creșterea zahărului din sânge în timpul postului a fost observată în mod special la diabeticii cu un control slab înainte de Ramadan. [23] Într-un amplu studiu epidemiologic efectuat în 13 țări islamice pe 12.243 de indivizi cu diabet, cei care au postit în timpul Ramadanului au avut o rată ridicată de complicații acute, în special hipo și hiperglicemie. [24] Niciunul dintre pacienții noștri diabetici nu a dezvăluit astfel de complicații metabolice în timpul postului. Mai mult, în ciuda faptului că Hb A1c se încadra în nivelul țintă, modificările sale în cele trei perioade de studiu au fost semnificative. Colesterolul total, HDL și LDL au crescut semnificativ în Raimadan comparativ cu perioada pre rapidă, totuși au rămas la nivelul normal. Aceste modificări ale lipidelor au fost documentate în alte studii. [19], [23]

În concluzie, Ramadanul de post este sigur la pacienții stabili cu CKD. Am observat unele îmbunătățiri în eGFR în timpul și după punerea în funcțiune. Cu toate acestea, postul ar trebui să fie sub supraveghere medicală atentă, cu o atenție strictă la aportul de lichide, la activitatea zilnică și la ajustarea regimurilor medicamentoase, cu o atenție specială pentru gestionarea pacienților cu CKD diabetici.

adresa de corespondenta:
Bassam Bernieh
Consultant Nefrolog, Spitalul Tawam, P.O. Caseta 15258, Al Ain
Emiratele Arabe Unite

• Postul în Ramadan nu este asociat cu deteriorarea bolii renale cronice A prospective
• Evaluarea deficitului de vitamina D la pacienții cu boală hepatică cronică și clinică
• Boala renală cronică în rândul supraponderalității și obezității cu și fără sindrom metabolic în mediul urban
• Evaluarea efectului postului Ramadan asupra pacienților musulmani cu diabet în raport cu utilizarea
• Post în 24 de ore de lumina soarelui Ramadan în cercul polar polar Mvslim