Enzimele sunt ici și colo, dar nu ar trebui să fie peste tot!
Partea 1: Raport ALT: AST

De Dicken Weatherby, N.D. și Beth Ellen DiLuglio, MS, RDN, LDN

Alanina aminotransferaza (ALT) și aspartatul aminotransferaza (AST) sunt enzime care participă la gluconeogeneză prin transferarea grupărilor amino în acid alfa-cetoglutaric din alanină (pentru a produce acid piruvic) sau din acid aspartic (pentru a produce acid oxalic). Ele sunt adesea numite „enzime hepatice”, deși se găsesc în alte țesuturi.

raport mare

ALT se găsește în concentrații mari în ficat și concentrații mai mici în creier, intestine, mușchi, țesut adipos și prostată. Nivelurile serice crescute de ALT tind să fie mai specifice leziunilor hepatice decât alte leziuni tisulare. [I]

AST se găsește în ficat, mușchi, creier, rinichi, pancreas, plămâni și celule albe și roșii din sânge. Eliberarea crescută a ambelor enzime în fluxul sanguin este un semn de deteriorare a țesutului care poate duce în cele din urmă la pierderea funcției. [Ii]

În această primă parte a seriei noastre în două părți despre rapoartele ALT și AST ne vom scufunda în raportul ALT: AST și vom discuta despre tipurile de condiții care sunt asociate cu un raport ridicat. Partea 2 se va concentra pe raportul AST: ALT!

Raportul ALT: AST

Un raport crescător de ALT la AST este asociat cu tulburările strâns legate de rezistența la insulină, sindromul metabolic, boala hepatică grasă nealcoolică și bolile cardiovasculare. [Iii] [iv] Cercetările sugerează cu tărie că raportul poate fi folosit ca marker de sănătate metabolică. Un studiu de sănătate efectuat la 16.371 de adulți a arătat că creșterea raportului ALT: AST este corelată cu afectarea glucozei la jeun, rezistența la insulină/HOMA-IR, diabetul de tip 2 nediagnosticat și sănătatea metabolică în scădere. [V]

Rezistenta la insulina

Prezența rezistenței la insulină trebuie evaluată având în vedere rolul său în sindromul metabolic, diabetul, bolile cardiovasculare, dislipidemia și hipertensiunea, iar cercetările aprofundate sunt justificate.

Un raport crescut de ALT la AST este asociat independent cu rezistența la insulină (IR) și este considerat un marker principal pentru tulburare. Cercetătorii dintr-un studiu transversal amplu pe 8398 de adulți au sugerat un punct de decupare pentru ALT: AST de 0,80 la persoanele obeze necentralizate și 0,78 la cei obezi central pentru identificarea IR. [Vi]

  • Rezistența la insulină este identificată ca un răspuns biologic afectat la stimularea insulinei a țesuturilor țintă, în principal ficatul, mușchii și țesutul adipos.
  • Rezistența la insulină afectează eliminarea glucozei, rezultând o creștere compensatorie a producției de insulină celulă beta și a hiperinsulinemiei.
  • Consecințele metabolice ale rezistenței la insulină pot duce la hiperglicemie, hipertensiune, dislipidemie, adipozitate viscerală, hiperuricemie, markeri inflamatori crescuți, disfuncție endotelială și o stare protrombică.
  • Progresia rezistenței la insulină poate duce la sindrom metabolic, boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) și diabet zaharat de tip 2.
  • Screeningul pentru rezistența la insulină poate fi realizat prin calcularea evaluării modelului homeostatic - rezistența la insulină (HOMA-IR): insulină de post (μU/ml) x glucoză de post (mmol/l) /22.5.[viii]

Într-un studiu transversal pe 587 bărbați și 755 femei adulte, riscul crescut de rezistență la insulină a fost identificat printr-un raport crescător de ALT la AST atât la persoanele supraponderale (IMC mai mari de 25), cât și la persoanele cu greutate normală (IMC mai mici de 25). [ ix] Studiul a identificat rezistența la insulină la subiecții supraponderali cu un raport ALT: AST mai mare sau egal cu 1,02. Rezistența la insulină a fost identificată la persoanele cu greutate normală, cu un raport ALT: AST de 0,82 sau mai mare, un nivel asociat cu o creștere de 1,91 ori a rezistenței la insulină. Raportul ALT: AST a fost un predictor mai bun al rezistenței la insulină decât tensiunea arterială, HDL scăzut sau doar ALT și AST. Studiul a definit rezistența la insulină ca o valoare HOMA-IR de 2,5 sau mai mare.

Boala cardiovasculara

Boala cardiovasculara, rezistența la insulină și alte tulburări metabolice sunt strâns legate, iar evaluarea raportului ALT: AST poate ajuta la confirmarea acestei relații morbide. Raportul dintre ALT și AST a fost calculat la 1063 pacienți cu boală coronariană dovedită. Cercetările au arătat că un raport ALT: AST de 1,1 a fost „puternic și semnificativ” capabil să prezică evenimente cardiovasculare adverse la acei pacienți CAD cu rezistență la insulină (definită printr-un HOMA-R mai mare de 2,5). [X]

Sindromul metabolic

Fenomenul sindromului metabolic se caracterizează prin rezistență la insulină, intoleranță la glucoză, dislipidemie aterogenă, hipertensiune arterială, obezitate abdominală, inflamație și o stare protrombotică și reprezintă un grup de anomalii metabolice. Utilizarea raportului ALT: AST poate ajuta la identificarea persoanelor cu risc de sindrom metabolic sau aflate în pericol. Un raport mai mare de 1 a fost observat la 60 de adulți cu sindrom metabolic stabilit. [Xi]

Raportul ALT: AST poate chiar ajuta la identificarea celor cu sindrom metabolic în stadiul său „silențios”. O examinare transversală a 1643 de subiecți de sex masculin și 1764 de sex feminin a relevat raporturi semnificativ mai mari de ALT la AST la cei identificați ca având sindrom metabolic. Rapoarte ALT: AST crescute la bărbați și femei diagnosticate cu sindrom metabolic corelate semnificativ și cu o circumferință mai mare a taliei. [xii] Studiul a confirmat, de asemenea, o asociere strânsă a sindromului metabolic cu boala hepatică grasă nealcoolică, o altă anomalie metabolică asociată cu un raport crescut ALT: AST.

Boală hepatică nealcoolică (NAFLD)

Sănătatea ficatului este strâns legată de reglarea glicemiei și rezistența la insulină, deoarece ficatul este responsabil pentru eliminarea insulinei din sânge. [Xiii] Nu este o surpriză faptul că rezistența la insulină la rândul ei este strâns legată de NAFLD. Un raport crescut ALT: AST este considerat un marker surogat pentru boala hepatică grasă nealcoolică, un fenomen prea frecvent asociat cu acumularea de grăsime în ficat (hepatosteatoză). [Xiv]

Asocierea puternică între raportul ALT: AST și NAFLD este evidentă chiar și la copii și adolescenți. Cei cu un raport ALT: AST mai mare de 0,98 au avut un risc de 2,19 ori mai mare de NAFLD. NAFLD de grad scăzut a fost caracterizat printr-un raport ALT: AST de 1,07, în timp ce un raport mai mare de 1,46 a fost asociat cu NAFLD de grad superior. Persoanele cu NAFLD au fost mai grele, cu o circumferință mai mare a taliei și au avut tensiune arterială și dislipidemie semnificativ mai ridicate. [Xv]

Este imperativ să se identifice NAFLD devreme, deoarece este strâns legat de stresul oxidativ, disfuncția endotelială, evenimentele cardiovasculare adverse și sindromul metabolic. infecție cu hepatită C. De asemenea. [xvii]

Un raport optim între ALT și AST poate reflecta sănătatea metabolică și absența bolilor hepatice. Cu toate acestea, un ALT extrem de scăzut: AST se poate datora nivelurilor extrem de scăzute de ALT, care sunt la rândul lor asociate cu fragilitatea și îmbătrânirea. [Xviii]

Condiție Raport AST: ALT
NAFLD la pacienții cu risc fără fibroză hepatică sau ciroză Mai puțin de 1
Fibroza hepatică 1 sau mai mare
Abuzul de alcool fără ciroză 1.1 sau mai puțin
Abuzul de alcool cu ​​ciroză Mai mare de 1.1
Obstrucție biliară, intrahepatică Mai mare de 1,5
Obstrucție biliară, extrahepatică Mai puțin de 1,5
Ischemie critică a membrelor în boala arterelor periferice Mai mare de 1,67
Avansarea cirozei Mai mare de 2
Boală hepatică alcoolică avansată Mai mare de 3

Calculul raportului - Lăsați ODX să facă treaba!

Vești bune! Raportul ALT: AST este acum calculat automat de software-ul Optimal DX dacă atât ALT cât și AST sunt adăugate în sistem. Nu este nevoie să faceți conversii, deoarece software-ul va face acest lucru pentru dvs. și va afișa acum rezultatul în Raportul rezultatelor testelor de sânge:

Cu toate acestea, dacă pur și simplu doriți să faceți calculul manual, vă rugăm să urmați aceste instrucțiuni:

Raportul ALT: AST se calculează prin împărțirea rezultatului ALT la rezultatul AST.

Iată un exemplu:

ALT este 22 și AST este 26: 22/26 = 0,85
Deci, raportul ALT: AST în acest exemplu este de 0,85

Doriți să dați raportului ALT: AST un test drive?
CLICK AICI pentru a vă configura ÎNCERCAREA GRATUITĂ azi!

Referințe

[i] Woreta TA, Alqahtani SA. Evaluarea testelor hepatice anormale. Cu Clin North Am. 2014 ianuarie; 98 (1): 1-16.

[ii] Thapa BR, Walia A. Testele funcției hepatice și interpretarea lor. Indian J Pediatr. 2007 iulie; 74 (7): 663-71. Revizuire. PubMed PMID: 17699976. [R]

[iii] Rief P, Pichler M, Raggam R și colab. Raportul AST/ALT (De-Ritis): un marker nou pentru ischemia critică a membrelor la pacienții cu boală ocluzivă arterială periferică. Medicină (Baltimore). 2016 iunie; 95 (24): e3843. [R]

[iv] Hall P, Cash J. Care este funcția reală a testelor de „funcție” hepatică? Ulster Med J. 2012 ianuarie; 81 (1): 30-6. [R]

[v] Gowda S, Desai PB, Hull VV și colab. O revizuire a testelor funcționale hepatice de laborator. Pan Afr Med J. 2009 22 noiembrie; 3:17. [R]

[vi] Woreta TA, Alqahtani SA. Evaluarea testelor hepatice anormale. Cu Clin North Am. 2014 ianuarie; 98 (1): 1-16. [R]

[vii] Giannini E, Risso D, Botta F și colab. Valabilitatea și utilitatea clinică a raportului aspartat aminotransferază-alanină aminotransferază în evaluarea severității bolii și a prognosticului la pacienții cu boală hepatică cronică legată de virusul hepatitei C. Arch Intern Med. 27 ianuarie 2003; 163 (2): 218-24. [R]

[viii] Newsome PN, Cramb R, Davison SM și colab. Liniile directoare privind gestionarea analizelor de sânge hepatice anormale Bun. 2018 ianuarie; 67 (1): 6-19. [R]

[ix] Hall P, Cash J. Care este funcția reală a testelor de „funcție” hepatică? Ulster Med J. 2012 ianuarie; 81 (1): 30-6. [R]

[x] Giannini E, Risso D, Botta F și colab. Valabilitatea și utilitatea clinică a raportului aspartat aminotransferază-alanină aminotransferază în evaluarea severității bolii și a prognosticului la pacienții cu boală hepatică cronică legată de virusul hepatitei C. Arch Intern Med. 27 ianuarie 2003; 163 (2): 218-24. [R]

[xi] Botros M, Sikaris KA. Raportul de ritis: testul timpului. Clin Biochem Rev. 2013 noiembrie; 34 (3): 117-30. Revizuire. [R]

[xii] Botros M, Sikaris KA. Raportul de ritis: testul timpului. Clin Biochem Rev. 2013 noiembrie; 34 (3): 117-30. Revizuire. [R]

[xiii] Kawachi I, Robinson GM, Stace NH. O combinație a nivelului seric ridicat AST: ALT și volumul celular mediu al eritrocitelor detectează consumul excesiv de alcool. N Z Med J. 1990 11 aprilie; 103 (887): 145-8. [R]

[xiv] Lala V, Goyal A, Bansal P, Minter DA. Teste ale funcției hepatice. 2020 27 mar. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie. Disponibil din [R]

[xv] Thapa BR, Walia A. Testele funcției hepatice și interpretarea lor. Indian J Pediatr. 2007 iulie; 74 (7): 663-71. Revizuire. [R]

[xvi] Alempijevic T, Krstic M, Jesic R și colab. Markeri biochimici pentru evaluarea neinvazivă a stadiului bolii la pacienții cu ciroză biliară primară. World J Gastroenterol. 7 februarie 2009; 15 (5): 591-4. [R]

[xvii] Sala P, Cash J. Care este funcția reală a testelor de „funcție” hepatică? Ulster Med J. 2012 ianuarie; 81 (1): 30-6. [R]

[xviii] Rief P, Pichler M, Raggam R și colab. Raportul AST/ALT (De-Ritis): un marker nou pentru ischemia critică a membrelor la pacienții cu boală ocluzivă arterială periferică. Medicină (Baltimore). 2016 iunie; 95 (24): e3843. doi: 10.1097/MD.0000000000003843. Erratum în: Medicină (Baltimore). 2016 07 august; 95 (31): e5074. [R]

[xix] Ray R. Aminotransferazele în boală. Clin Lab Med. 1989 Dec; 9 (4): 667-87. PMID: 2686908. [R]

[xx] Lin S, Tang L, Jiang R și colab. Relația dintre aspartat aminotransferază și raportul aminotransferazei alaninei și sindromul metabolic la adolescenții din nord-estul Chinei. Sindromul Metab al diabetului Obes. 2019 18 noiembrie; 12: 2387-2394 [R]

[xxi] Hanley AJ, Williams K, Festa A și colab. Markeri hepatici și dezvoltarea sindromului metabolic: studiul aterosclerozei cu rezistență la insulină. Diabet. 2005 noiembrie; 54 (11): 3140-7. [R]