Abstract

fundal

Puține studii au examinat efectele rasei și regiunii asupra consumului alimentar, iar dovezile privind disparitățile rasiale și regionale în rândul femeilor sunt limitate. Ne-am propus să examinăm dacă rasa și regiunea au fost asociate cu aporturile de nutrienți în rândul femeilor albe și negre care trăiesc în Centura Stroke, Catarama Stroke și alte regiuni din Statele Unite. Am emis ipoteza că vor fi observate diferențe semnificative între subgrupele de populație și că efectele rasei asupra aporturilor alimentare ar varia în funcție de regiuni.

regiunea

Metode

Acest studiu a inclus date dietetice de la 12.105 femei din studiul Motivele diferențelor geografice și rasiale în accidentul vascular cerebral (Statele Unite). Datele dietetice au fost colectate folosind chestionarul Block 98 privind frecvența alimentelor.

Rezultate

Negrii au consumat cu 1,05% mai puțină energie din grăsimi saturate (95% CI: -0,95, -1,16), iar aporturile au fost, de asemenea, mai mici în cataramă (β = -0,20; 95% CI: -0,08, -0,32) și centură (β = -0,35; IC 95%: -0,24, -0,46) comparativ cu celelalte regiuni. În fiecare regiune, aporturile de sodiu, potasiu și magneziu au fost mai mici în rândul femeilor negre comparativ cu femeile albe (P

fundal

În Statele Unite, s-a observat o prevalență mai mare a bolilor cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială, accident vascular cerebral și diabet, la populațiile din sud, în special la negri [1, 2]. În plus, a fost detectată o varietate de disparități dietetice între albii și negrii neispanici, inclusiv aporturi mai mari de colesterol dietetic și aporturi mai mici de potasiu, fibre, fructe și legume la negri [3, 4]. Diferențe regionale în dietă au fost observate și în Statele Unite. De exemplu, indivizii din sud și vest consumă mai mult colesterol dietetic decât cei din nord sau est, iar cei din sud consumă cea mai mică cantitate de fibre comparativ cu alte regiuni [5].

Obiectivul nostru a fost să descriem aporturile dietetice ale femeilor înscrise în prezent în studiul „Motivele diferențelor geografice și rasiale în accident vascular cerebral” (REGARDS) și să stabilim dacă au existat diferențe rasiale și regionale în aporturile macro- și micronutrienți în rândul femeilor albe și negre care trăiesc în centura accidentului vascular (regiuni non-costiere din Carolina de Nord, Carolina de Sud și Georgia, precum și Alabama, Arkansas, Georgia, Louisiana, Mississippi și Tennessee) și Stroke Buckle (regiuni de câmpie de coastă din Carolina de Nord, Carolina de Sud și Georgia) comparativ cu cei care locuiesc în celelalte regiuni ale Statelor Unite. Un obiectiv suplimentar a fost de a examina dacă rasa și regiunea au fost legate în mod independent de aporturile selectate de nutrienți asociate cu promovarea sănătății și prevenirea bolilor și dacă cele două ar interacționa sinergic. Am emis ipoteza că vor fi observate diferențe semnificative între subgrupuri și că efectele rasei asupra aportului alimentar ar varia între regiuni.

Metode

Studiați populația și eșantionul

Participanții au provenit din REGARDS, un studiu național de cohortă longitudinală care a înrolat aproximativ 30.000 de persoane negre (~ 41%) și albe (~ 59%) cu vârste de 45 de ani și peste între 2003 și 2007; această lucrare examinează aporturile dietetice la momentul inițial. Studiul a prelevat eșantioane de persoane din Stroke Belt (20%) și Stroke Buckle (30%), iar 50% provin din celelalte 48 de state adiacente ale Statelor Unite. În fiecare regiune, indivizii au fost recrutați prin poștă și telefon, folosind listele de rezidenți disponibile comercial. După un interviu telefonic inițial pentru a obține informații demografice, socio-economice și de sănătate de bază, a fost efectuată o examinare la domiciliu de către personal instruit. La acea întâlnire, chestionarul de frecvență alimentară Block 98 (FFQ) a fost lăsat la îndemâna participanților pentru a se autoadministra și a revenit la centrul de coordonare. Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții și toate metodele pentru studiul părintelui au fost revizuite și aprobate de către Institutional Review Board for Human Use de la Universitatea din Alabama la Birmingham. IRB de la Boston Medical Center/Boston University School of Medicine a aprobat, de asemenea, protocolul pentru acest studiu auxiliar.

Acest studiu a inclus numai femeile care au returnat un FFQ finalizat (n = 13.433), care a reprezentat aproximativ 81% din eșantionul total de femei din studiul principal. Dintre aceștia, am exclus persoanele care au lăsat mai mult de 15% din produsele alimentare necompletate (n = 965) și pe cele cu valori neplauzibile pentru aportul de energie (18841 kJ, n = 357). După toate excluderile, datele de la 12.105 femei au fost disponibile pentru analiză.

Expunerea și evaluarea covariabilă

Informațiile demografice și istoricul medical au fost obținute prin intermediul unui interviu telefonic asistat de computer (CATI). Aporturile dietetice anuale medii au fost colectate prin chestionar autoadministrat, Block 98 FFQ. Detalii cu privire la modul de completare a chestionarelor dietetice au fost furnizate participanților, iar chestionarele au fost trimise prin poștă la centrul de studiu de la Universitatea Alabama din Birmingham.

Rasa și regiunea au fost principalele noastre variabile de expunere. Cursa a fost determinată prin auto-raportare pe CATI, unde participanții s-au auto-identificat ca fiind negri sau albi; nu a fost prevăzută o categorie pentru cursa mixtă. Persoanele care s-au autoidentificat ca hispanici în timpul interviurilor de urmărire au fost excluse din studiu. Regiunile au fost definite ca Struck Buckle („Cataramă” = regiunea de câmpie de coastă a NC, SC și GA), Centura Stroke („Belt” = restul NC, SC și GA, plus AL, MS, TN, AR și LA) și Altele („Altele” = state rămase din Statele Unite adiacente).

Covariatele sociodemografice au fost evaluate atât din CATI, cât și din FFQ prin corespondență și clasificate în acest studiu după cum urmează: vârstă (y), sex (bărbat/femeie), venit (50.000 dolari ≤ 75.000 dolari și> 75.000 dolari), educație ( 3 ore/zi) și activitate fizică (de 0 ori/săptămână, de 1-3 ori/săptămână, ≥4 ori/săptămână). Activitatea fizică a fost evaluată prin intermediul chestionarului ca număr raportat de sine de câte ori pe săptămână un individ a participat la activitate intensă.

Măsurătorile antropometrice și fizice, inclusiv înălțimea, greutatea, circumferința taliei și tensiunea arterială, au fost efectuate de către tehnicieni instruiți la o examinare la domiciliu. Înălțimea a fost măsurată utilizând o măsurătoare de bandă metalică de 8 ', iar pătratul și greutatea au fost măsurate utilizând o cântare digitală calibrată (Salter, Salter Brecknell, Fairmont, MN). Circumferința taliei a fost evaluată folosind o bandă de măsurat pânză la punctul mediu dintre coasta inferioară din partea dreaptă și vârful creastei iliace de către tehnicieni instruiți. Măsurile tensiunii arteriale au fost efectuate în duplicat folosind un tensiometru aneroid. IMC a fost calculat din greutatea și înălțimea măsurate (kg/m 2). Prezența afecțiunilor medicale a fost determinată în urma testelor standard, așa cum s-a descris în altă parte [10], și a inclus diabet zaharat (glucoză plasmatică în repaus alimentar> 6,99 mmol/L, glucoză fără repaus alimentar ≥11,1 mmol/L sau utilizarea medicamentelor pentru diabet), hipertensiune arterială (sistolică tensiune arterială ≥140 mmHg, tensiune diastolică ≥90 mmHg sau utilizarea medicamentelor antihipertensive) și hipercolesterolemie (colesterol total ≥6.216 mmol/L, colesterol LDL ≥4.144 mmol/L, colesterol HDL ≤1.036 mmol/L sau utilizarea medicamente hipolipemiante). Detalii metodologice suplimentare ale studiului REGARDS sunt furnizate în altă parte [10].

Evaluarea dietetică

Aporturile alimentare au fost evaluate folosind blocul semicantitativ auto-administrat 98 FFQ [11] conceput pentru a măsura aporturile alimentare obișnuite. Pentru fiecare articol de pe FFQ, este specificată o dimensiune comună de servire a alimentelor sau a băuturilor (de exemplu, ½ cană de morcovi), iar participanților li se cere cât de des au consumat această cantitate în medie în anul precedent. Persoanele selectate din 9 frecvențe posibile variind de la „niciodată sau mai puțin de o dată pe lună” până la „1 (sau 2) sau de mai multe ori pe zi” și au selectat dimensiunea porțiunii corespunzătoare. Mărimea porțiunii pentru articolele unitare a fost interogată în mod obișnuit ca „1, 2 sau 3” și a fost raportat numărul consumat de fiecare dată. Pentru alimentele neunitare, a fost furnizată o fotografie pentru a ajuta la estimarea a patru porțiuni diferite. Pentru fiecare aliment, a fost alocată o cantitate pe baza greutății în gram a volumului pentru modelul de mărime al porțiunii selectat.

FFQ-urile au fost completate de participanți acasă și trimise prin poștă la centrul de studiu, unde au fost verificate pentru a fi complete și scanate. Fișierele FFQ scanate au fost trimise către NutritionQuest ™ (Berkeley, CA) pentru procesare. Nutrienții au fost calculați utilizând baza de date Block nutrienți, care a fost dezvoltată din baza de date USDA Nutrient pentru referințe standard [12] și alte surse (de exemplu, datele producătorilor); valorile pentru grăsimile trans [13, 14] și alte substanțe nutritive au fost identificate din sursele disponibile în literatura publicată și prin datele producătorului. Cantitatea fiecărui aliment consumat a fost calculată prin înmulțirea frecvenței raportate cu mărimea porției pentru fiecare produs alimentar. Cantitatea totală de nutrienți care contribuie din fiecare aliment a fost derivată prin înmulțirea cantității consumate cu cantitatea de nutrienți din elementul rând FFQ dat (din baza de date Block nutrienți). Nutrienții au fost însumați pentru toate produsele alimentare FFQ pentru a furniza estimări pentru aporturile zilnice totale de nutrienți; aporturile din suplimentele alimentare nu au fost incluse (comunicare personală, Torin Block, NutritionQuest ™, Berkeley, CA). Deși Block 98 FFQ nu a fost încă validat în populația REGARDS, coeficienții de corelație Pearson deatenuați au fost moderate până la mari (mediană = 0,59) într-un studiu de validare la femeile canadiene [15].

Analize statistice

Pentru toate analizele descriptive, ne-am stratificat eșantionul în funcție de regiune și de rasă în regiune A a priori, întrucât studiul nostru obiectiv a fost de a examina diferențele între aceste subgrupuri de populație. Am calculat mediile eșantionului și abaterile standard și frecvențele pentru variabilele sociodemografice, antropometrice și nutritive. Analizele Chi pătrat au fost utilizate pentru variabilele categorice și analiza varianței (ANOVA) pentru variabilele continue pentru a testa diferențele în subgrupurile rasiale din regiuni. Aporturile de nutrienți au fost ajustate pentru energia totală utilizând abordarea reziduală a nutrienților [16]; macronutrienții au fost tratați ca energie procentuală. Deoarece aporturile alimentare nu au fost distribuite în mod normal, medianele și intervalele inter-quartile au fost calculate pentru nutrienți și au fost testate diferențe semnificative între rasele din regiune folosind două eșantioane Wilcoxon t-Test. Diferențe semnificative între cele trei regiuni au fost testate folosind testul Kruskal-Wallis.

Analizele descriptive ale aporturilor dietetice au inclus aporturile de energie, macronutrienți și micronutrienți. Apoi am efectuat analize de regresie liniară pentru a examina dacă rasa și regiunea au fost asociate cu nutrienți selectați care au fost asociați cu promovarea sănătății și prevenirea bolilor, după cum urmează: fibre (g), grăsimi saturate (procente de energie), grăsimi trans (procente de energie), sodiu (mg), potasiu (mg), magneziu (mg), calciu (mg) și colesterol dietetic (mg). Deși aporturile de nutrienți nu au fost distribuite în mod normal, aporturile nu au fost transformate, deoarece această încălcare a normalității nu părea să compromită potrivirea modelului și facilitează compararea cu lucrarea noastră însoțitoare la bărbați [17]. Pentru fiecare rezultat al nutrienților, am creat două modele ajustate multivariabile. Primul model a fost ajustat în funcție de vârstă, energie totală, IMC, consumul de multivitamine, starea menopauzei, utilizarea terapiei hormonale, veniturile, educația, starea civilă, starea fumatului, consumul de alcool, activitatea fizică, vizionarea la televizor, hipertensiunea, dislipidemia și diabetul. Proporția datelor lipsă din acest studiu a fost scăzută (

Rezultate

În cataramă și centură, femeile negre erau mai tinere decât femeile albe (Cataramă: 62,2 ± 8,9 y vs. 64,4 ± 9,4 y; Belt: 62,4 ± 8,7 y vs.. 64,5 ± 9,2 ani; p 3 h/zi în comparație cu femeile albe (~ 42%, respectiv ~ 25%, respectiv). Cu excepția activității fizice (p = 0,22), s-au observat diferențe semnificative între regiuni în toate caracteristicile demografice și ale stilului de viață.

În comparație cu femeile albe, femeile negre din fiecare regiune cântăreau semnificativ mai mult și aveau o circumferință mai mare a taliei; diferențele nu au fost semnificative statistic între regiuni pentru niciuna dintre variabile (Tabelul 2). O proporție semnificativ mai mare de femei negre erau obeze comparativ cu femeile albe; cea mai mare prevalență a obezității a fost observată în Cataramă (58,5%), urmată de Centura (56,1%) și alte regiuni (52,8%). Negrii au avut, de asemenea, o prevalență mai mare de hipertensiune și diabet în fiecare regiune, deși diferențele între regiuni au fost semnificative doar pentru diabet (p Tabelul 2 Caracteristici antropometrice și indicatori de sănătate a 12.105 femei care participă la studiul Motivele diferențelor geografice și rasiale în accident vascular cerebral, stratificat în funcție de rasă și regiune geografică 1

În comparație cu femeile albe, femeile negre din fiecare regiune au consumat cantități mai mari de carbohidrați și cantități mai mici de grăsimi totale, fibre și alcool (p ≤ 0,005 pentru toți) (Tabelul 3). Diferențele regionale în aporturile de macronutrienți și de energie au fost semnificative, cu excepția procentului de energie din grăsimea totală (p > 0,05). Femeile negre au consumat mai multă vitamina C decât femeile albe din toate regiunile (p ≤ 0,0002) în timp ce femeile albe din cataramă și centură au consumat mai puțină vitamină C comparativ cu cele din celelalte regiuni (cataramă: 79,1 mg/zi, centură: 80,5 mg/zi; Altele: 93,2 mg/zi; p Tabelul 3 Consum zilnic de energie și macronutrienți în rândul a 12.105 femei care participă la studiul Motivele diferențelor geografice și rasiale în accident vascular cerebral, stratificate în funcție de rasă și regiune geografică

În analizele de regresie liniară, au fost detectate interacțiuni semnificative între rasă și regiune pentru grăsimile trans, calciu și colesterol (p Tabelul 5 Analize de regresie liniară multivariabilă care arată asocieri între rasă, regiune și substanțe nutritive la 12.105 femei care participă la studiul Motivele diferențelor geografice și rasiale în accidentul vascular cerebral 1

Discuţie

Americanii negri și cei care locuiesc în Centura și Catarama Stroke au un risc mai mare de accident vascular cerebral [10, 19], iar dieta este legată de riscul apariției mai multor boli cronice în aceste subgrupuri [1, 2]. Studiul nostru este primul care examinează aporturile dietetice în rândul femeilor din populația REGARDS cu speranța că această lucrare va duce la o generație de ipoteze despre modul în care dieta ar putea fi legată de disparitățile de sănătate.

Am observat diferențe semnificative în aporturile de grăsime între rase și regiuni, dar corpul literaturii din această zonă este limitat și conflictual. Aportul de grăsimi saturate în studiul nostru a fost cu 1,05% mai mic la negri și, de asemenea, a fost mai mic în cataramă și centură, comparativ cu cele din celelalte regiuni. Diaz și colab. [3] în mod similar, au constatat că negrii au consumat cu 2,0% mai puține grăsimi saturate decât adulții albi supraponderali, în timp ce un alt studiu a constatat că negrii au consumat mai multe grăsimi saturate decât albii [21]. Sudanii care au participat la NHANES III au consumat ≈ 1,3 kJ/d mai multă grăsime totală decât cei din alte părți [5], deși studiul nu a luat în considerare rasa în analiza sa. Nu s-au observat diferențe în ceea ce privește aportul de grăsimi saturate comparând femeile din Deltă cu un eșantion național de adulți din Statele Unite pentru oricare dintre grupurile rasiale [8]. Aportul de grăsimi trans a fost mai mic în rândul negrilor din studiul nostru, dar numai în Centură. Deși estimarea acestui efect este mică - cu 0,16% mai mică energie pentru grăsimile trans pentru negri în comparație cu albii din Centura Stroke - este totuși semnificativă, având în vedere recomandarea Asociației Americane a Inimii de a limita grăsimile trans la

Concluzii

Studiul nostru a arătat că rasa și regiunea au fost semnificativ asociate cu aporturile de nutrienți într-un studiu amplu asupra femeilor albe negre și non-hispanice din Statele Unite și că, în unele cazuri, efectul regiunii a fost modificat de rasă. Rasa și regiunea interacționează astfel pentru a avea un impact asupra aportului alimentar, iar efectele lor pot fi mediate de factori precum mediul alimentar mai larg și disponibilitatea alimentelor, precum și obiceiurile și cultura alimentară. Rasa, regiunea și corelații acestora ar trebui, prin urmare, să fie luate în considerare împreună atunci când se examinează asociațiile de diete și boli și se planifică sfaturi dietetice pentru populația de subgrupuri.

Abrevieri

Interviu telefonic asistat de computer

chestionar privind frecvența alimentelor

Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției