Abstract

fundal

Terapia cu balon gastric (GBT) este un tratament temporar, nechirurgical, pentru obezitate. Acest studiu retrospectiv evaluează siguranța și eficacitatea GBT la pacienții obezi.

ajutorul

Metode

Balonul Intragastric BioEnterics® (BIB) a fost implantat endoscopic în stomacul fiecărui pacient și umflat cu soluție salină (450-750 ml). Extracția a fost planificată după 6 luni. Au fost evaluate datele de la 190 de pacienți care au primit GBT. Greutatea medie a fost 168,4 - 58,9 kg (interval 76,5-310,0) și IMC mediu a fost 55,6 - 17,5 kg/m 2 (interval 27,0-95,7).

Rezultate

Pierderea medie în greutate la momentul îndepărtării balonului era de 21,2 - 14,0 kg (interval 0-80,0). Pierderea medie a IMC și EBL (pierderea excesului de IMC) au fost de 7,2 - 4,9 kg/m 2 (interval 0-28,9) și respectiv 30,1 - 26,4% (0-184,4). Cea mai substanțială pierdere în greutate și IMC a fost observată la pacienții cu obezitate masivă. Complicații minore la implantare au fost întâlnite în 2 cazuri (1,1%) din cauza scurgerii balonului și în 3 cazuri la explantație (1,6%). Nu au apărut mortalitate sau complicații majore, cum ar fi perforația gastrică sau ulcerele. Dintre cei 190 de pacienți, 76 au primit intervenții chirurgicale ulterioare (40,0%). Dintre aceștia, 7 pacienți aveau un IMC 2, în timp ce toți ceilalți pacienți erau super-obezi (IMC> 50 kg/m 2). 58 de pacienți (30,5%) cu un IMC> 60 kg/m 2 care prezentau un risc chirurgical extraordinar de mare au putut primi tratament chirurgical ulterior din cauza unei pierderi substanțiale de greutate și/sau a comorbidității reduse.

Concluzie

GBT pare a fi o procedură sigură, tolerabilă și potențial eficientă pentru tratamentul inițial al obezității morbide.

Introducere

Printre diferitele opțiuni de tratament pentru obezitate, implantarea unui balon intragastric reprezintă o intervenție temporară, nechirurgicală. Terapia cu balon gastric (GBT) este considerată a fi o procedură restrictivă care este complet reversibilă și repetabilă în orice moment [1, 2]. Balonul intragastric constă dintr-un elastomer de silicon moale și flexibil, care este implantat în stomacul pacientului și umplut cu soluție salină până la un volum de aproximativ 700 ml (Fig. 1). Amplasarea și îndepărtarea balonului se efectuează sub control endoscopic. Balonul intragastric este conceput pentru a oferi mecanic o senzație de sațietate, rezultând o ingestie redusă de alimente și facilitând învățarea rutinei dietetice și a comportamentelor noi [3]. Rămâne în cavitatea gastrică pentru o perioadă de obicei de 6 luni.

Există, în principal, două grupuri de pacienți pentru care este indicată GBT: pacienții care nu îndeplinesc criteriile pentru chirurgia bariatrică și pacienții super-obezi (IMC 2) care prezintă un risc chirurgical ridicat din cauza greutății lor excesive. La acești pacienți, reducerea greutății prin GBT poate ajuta la reducerea comorbidităților severe și a riscurilor chirurgicale înainte de intervenția chirurgicală bariatrică sau de altă natură. S-a demonstrat că o scădere modestă preoperatorie în greutate de 10-20% reduce complicațiile intervenției chirurgicale [4].

Acest studiu retrospectiv evaluează siguranța și eficacitatea GBT cu accent pe reducerea greutății preoperatorii.

Pacienți și metode

Pacienți

Balonul Intragastric BioEnterics ® (BIB ®) (BioEnterics Corporation; Carpinteria, CA, SUA) a fost utilizat pentru toți pacienții. Pacienții au primit GBT fie ca o procedură preoperatorie pentru a reduce comorbiditățile severe și riscurile chirurgicale, fie ca o alternativă la refuzul tratamentului chirurgical convențional din cauza fricii de complicații. Toți pacienții fuseseră obezi timp de cel puțin 5 ani și nu reușiseră să piardă în greutate la un program adecvat de control al greutății timp de mai mult de 3 ani. Toți pacienții au fost supuși screeningului pentru tulburări endocrine majore.

Criteriile de excludere pentru GBT au fost: (1) vârsta de 5 cm), esofagită de gradul III, ulcer duodenal sau gastric, leziuni considerate cu risc de sângerare. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți pacienții tratați.

Introducerea și îndepărtarea balonului

Introducerea BIB în stomac a fost efectuată endoscopic sub sedare conștientă. Esofagul, stomacul și duodenul au fost inspectate cu atenție prin gastroscopie pentru a exclude orice anomalii structurale. La implantare, balonul a fost plasat în stomac și umflat sub viziune endoscopică directă cu soluție salină/0,1% albastru de metilen (450-750 ml). Odată ce au putut tolera lichidele orale, pacienții au fost externați din spital cu un inhibitor regulat al pompei de protoni și, dacă este necesar, cu medicamente spasmolitice și anti-emetice.

Pacienții au fost sfătuiți să urmeze o dietă complet lichidă în prima săptămână, să progreseze la alimente pe jumătate solide în a doua săptămână și apoi să continue cu mesele obișnuite sub instrucțiuni dietetice specifice de către un dietetician. Urmărirea privind evaluarea toleranței și a eficacității, precum și protocolul alimentar al pacienților și evaluarea chestionarului privind calitatea vieții au fost efectuate la 1, 3 și 6 luni după inserarea balonului. Pacienții au fost evaluați de o echipă multidisciplinară formată dintr-un chirurg bariatric, un internist, un dietetician și un kinetoterapeut. Îndepărtarea balonului a fost planificată în mod obișnuit după 6 luni. Sub sedare conștientă, s-a efectuat endoscopie diagnostic și BIB a fost îndepărtat.

Rezultate

Demografia pacientului

Discuţie

Scopul acestui studiu retrospectiv a fost investigarea siguranței, eficacității și reducerii greutății preoperatorii a terapiei cu balon intragastric. Rezultatele indică faptul că inserția BIB este o procedură sigură, tolerabilă și potențial eficientă pentru tratamentul inițial al obezității morbide.

Eficacitatea și siguranța GBT

Au existat complicații minime asociate cu plasarea și îndepărtarea balonului (0,9% și respectiv 2,8%). Nu a apărut nicio mortalitate în cohorta noastră. În plus, la pacienții noștri nu a apărut nicio complicație majoră, cum ar fi deflația balonului, obstrucția intestinală sau perforația gastrică. În acord cu rezultatele noastre, o meta-analiză a 15 studii care analizează peste 3.600 de pacienți a confirmat siguranța GBT [5].

În comparație cu alte studii BIB, am obținut o pierdere în greutate moderată, deși peste medie, de 21,2 ± 14,0 kg, cu o pierdere medie a IMC și EBL de 7,2 ± 4,9 kg/m 2 și respectiv 30,1 ± 26,4% [6]. BIB este un tratament temporar anti-obezitate care induce doar o pierdere în greutate pe termen scurt [7]. Mai multe studii au arătat că pierderea în greutate se inversează după îndepărtarea balonului [8-10]. Analiza pierderii în greutate pe termen lung a arătat că pacienții își recapătă 40% din greutatea excesivă de pretratare la 1 an după explicația BIB [6]. GBT nu pare să fie o alternativă la intervenția chirurgicală pentru persoanele cu obezitate morbidă, deoarece este concepută pentru a rămâne în stomac doar 6 luni. În comparație cu tratamentul chirurgical, GBT poate fi atractivă pentru pacienți, deoarece este mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală.

Reducerea greutății preoperatorii cu GBT

Până astăzi, singurul tratament eficient pe termen lung pentru obezitatea extremă este chirurgia bariatrică. Deși introducerea laparoscopiei în domeniul chirurgiei bariatrice a îmbunătățit rezultatele și a redus complicațiile, managementul operativ al pacienților super-obezi prezintă o provocare tehnică majoră atât pentru chirurgi, cât și pentru anestezieni. Obezitatea extremă provoacă dificultăți în intubație și ventilație mecanică în timpul anesteziei [11, 12]. Dificultățile tehnice chirurgicale cresc riscul de complicații perioperatorii și sunt legate de: (1) pereții abdominali groși care împiedică controlul instrumentelor laparoscopice și complicarea manevrelor chirurgicale necesare; (2) depunere excesivă de grăsime omentală și intraabdominală care determină un câmp de operație subdimensionat cu un câmp vizual limitat; (3) hepatomegalie rezultând retracție hepatică dificilă și expunere constrânsă [13-15]. Conversiile la intervenția chirurgicală deschisă la pacienții super-obezi sunt mai frecvent legate de dificultăți tehnice [8, 15].

Pierderea în greutate preoperatorie este probabil cea mai importantă metodă de reducere a riscurilor chirurgicale la pacienții extrem de obezi [16, 17]. S-a demonstrat că o scădere modestă preoperatorie în greutate de 10-20% reduce complicațiile [4]. GBT înainte de o intervenție chirurgicală poate reduce riscurile operatorii, indiferent dacă operația este bariatrică sau nu. Rezultatele noastre sugerează că chiar și o pierdere parțială în greutate (21,2 ± 14,0 kg) îmbunătățește riscul chirurgical și reduce dificultățile tehnice ale unei abordări laparoscopice la pacienții extrem de obezi. După tratamentul cu BIB, 58 de pacienți super-obezi cu IMC 2 și un risc chirurgical considerabil ridicat au putut primi tratament chirurgical ulterior din cauza unei pierderi substanțiale de greutate și/sau a comorbidității reduse. Toți au primit cu succes o intervenție chirurgicală laparoscopică bariatrică; nu a fost necesară nici o conversie în chirurgie deschisă.

După îndepărtarea balonului, intervenția chirurgicală definitivă trebuie să urmeze aproximativ 1-2 săptămâni după aceea (edem stomacal, modificarea dimensiunii stomacului după tratamentul cu BIB). Tulburările de alimentație sunt încă prezente, capacitatea stomacului este din nou crescută, iar pacienții își pot continua consumul de alimente fără limitare. Tratamentul chirurgical individual optim pentru fiecare pacient obez rămâne o provocare, deoarece nu există linii directoare reale. BIB poate ajuta să decidă dacă o operație chirurgicală restrictivă sau malabsorbtivă este mai adecvată. Pacienții care se bazează exclusiv pe BIB pentru scăderea în greutate fără a-și schimba comportamentul alimentar pot beneficia mai mult de o operație bariatrică nerestrictivă, cum ar fi bypassul gastric sau diversiunea biliopancreatică [18, 19].

În concluzie, GBT reprezintă o modalitate utilă, dar temporară, de a obține o îmbunătățire vitală a IMC la pacienții extrem de obezi, în special ca prim pas înainte de o operație definitivă anti-obezitate. Atunci când este aplicat în instituții specializate cu experiență îndelungată în tratamentul obezității, BIB poate fi plasat în siguranță chiar și la acești pacienți obezi cu risc ridicat. Implementarea GBT într-un cadru multidisciplinar are o valoare imperativă.

Dezvăluire

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.