Abstract

fundal

Aderarea la un stil de viață sănătos este asociată cu riscuri semnificativ mai mici de mortalitate din toate cauzele, boli cardiovasculare și cancer la populațiile albe. Cu toate acestea, se știe puțin despre beneficiile asupra sănătății în rândul populațiilor non-albe. De asemenea, niciun studiu anterior nu s-a concentrat asupra mortalității prin boli respiratorii atât la populațiile albe, cât și la cele albe. Am evaluat relațiile dintre o combinație de factori de viață sănătoși și rezultatele multiple ale morții la adulții chinezi.

Metode

Acest studiu a inclus 487.198 de adulți cu vârste cuprinse între 30 și 79 de ani de la China Kadoorie Biobank fără boli de inimă, accident vascular cerebral și cancer la înscrierea la studiu. Am definit cinci factori sănătoși ai stilului de viață ca fiind niciodată fumatul sau renunțarea la fumat, nu din cauza bolii; consumul zilnic sau consumul moderat de alcool; nivel mediu sau superior de activitate fizică; o dietă bogată în legume, fructe, leguminoase și pește și limitată în carne roșie; un indice de masă corporală cuprins între 18,5 și 27,9 kg/m 2 și o circumferință a taliei

Introducere

Bolile netransmisibile (MNT), considerate odinioară „boli ale bogăției”, au pătruns acum în țările cu venituri mici și medii, unde s-au produs trei sferturi din decesele NCD la nivel mondial [1]. În China, mai mult de opt din zece decese sunt cauzate de MNT, bolile ischemice ale inimii (IHD, 15%), bolile cerebrovasculare (21%), cancerul (23%) și bolile respiratorii cronice (12%) fiind cele mai mari amenințare [2]. Odată cu dezvoltarea terapiei medicamentoase pentru NCD, mai mulți oameni trăiesc cu afecțiuni cronice. Cu toate acestea, escaladarea cheltuielilor de tratament devine insuportabilă, în special pentru țările mai sărace [3]. Dacă încă ne bazăm în mare măsură pe tratament, resursele globale de sănătate nu ar fi adecvate pentru a aborda epidemia în creștere. Prin urmare, prevenirea primară la nivelul întregii populații, orientată spre reducerea expunerii la factorii de risc, ar trebui să fie prioritatea generală pentru răspunsul la această criză globală.

Impactul combinat al factorilor de stil de viață, inclusiv fumatul de tutun, consumul excesiv de alcool, inactivitatea fizică, alimentația nesănătoasă și obezitatea, asupra mortalității a fost evaluat prospectiv mai ales în populațiile occidentale [4,5,6]. O meta-analiză a arătat că o combinație de cel puțin patru factori de stil de viață sănătos a redus riscul de mortalitate pentru toate cauzele cu 66% [7]. Unele studii au demonstrat, de asemenea, riscuri considerabil mai mici de mortalitate cardiovasculară și prin cancer atribuite unui stil de viață sănătos [8,9,10,11,12,13,14]. Cu toate acestea, niciun studiu anterior nu s-a concentrat asupra mortalității prin boli respiratorii, despre care se crede că este strâns legată de infecții, pericole profesionale și poluarea aerului în mediul înconjurător și în gospodării în țările cu venituri mici și medii. Nu este sigur în ce măsură mortalitatea prin boli respiratorii este atribuită stilului de viață nesănătos la această populație. De asemenea, există disparități rasiale/etnice în compoziția subtipului bolii. De exemplu, Asia de Est, în special China, are o incidență mai mare a accidentului vascular cerebral și o proporție mai mare de accident vascular cerebral hemoragic [15]. Rămâne de investigat eficiența strategiei de modificare a stilului de viață în prevenirea NCD în rândul populațiilor care nu sunt albe.

Prezentul studiu a folosit date din studiul China Kadoorie Biobank (CKB), o cohortă prospectivă la nivel național de 0,5 milioane de adulți. Ne-am propus să examinăm asocierile unei combinații de factori sănătoși ai stilului de viață cu riscurile mortalității cauzate de toate cauzele și cauzelor specifice și să estimăm proporția deceselor care ar putea fi prevenite teoretic prin modificarea stilului de viață pe o perioadă de 10 ani. Mai exact, am căutat să obținem o perspectivă asupra posibilelor efecte diferite asupra cauzelor specifice de deces.

Metode

Populația de studiu

Cohorta CKB a fost înființată în perioada 2004-2008 în 10 zone geografice diverse din China, inclusiv cinci zone urbane și cinci zone rurale. Au fost publicate anterior descrieri detaliate ale cohortei CKB [16, 17]. Toți participanții au oferit consimțământul informat în scris, au completat chestionare administrate de intervievator și au fost luate măsurători fizice. Personalul instruit a introdus informațiile de bază direct într-un sistem de introducere a datelor bazat pe laptop dezvoltat cu funcții încorporate pentru a evita articolele lipsă și a minimiza erorile logice în timpul interviului. Studiul a primit aprobarea Comitetului de revizuire etică al Centrului chinez pentru controlul și prevenirea bolilor (Beijing, China) și Comitetul de etică al cercetării tropicale de la Oxford, Universitatea din Oxford (Marea Britanie).

În general, un total de 512.714 participanți cu vârsta cuprinsă între 30 și 79 de ani au fost eligibili pentru includere. Am exclus participanții cu diagnosticul auto-raportat de clinic al bolilor de inimă (n = 15.472), accident vascular cerebraln = 8884), sau cancern = 2578), și cei care au avut date lipsă pentru indicele de masă corporală (IMC), n = 2), lăsând 487.198 de participanți la analizele actuale. Pentru decesul cauzat de boli respiratorii, am exclus în plus participanții cu boli pulmonare obstructive cronice (BPOC, n = 37.055), care a fost stabilit pe baza diagnosticului clinic de emfizem sau bronșită înainte de sondajul inițial și testul funcției pulmonare la momentul înscrierii [18], lăsând 452.657 de participanți la această parte a analizei.

Evaluarea factorilor stilului de viață

Chestionarul de bază și măsurarea fizică au evaluat factorii de interes ai stilului de viață. Întrebarea privind fumatul de tutun a inclus statutul de fumat (niciodată, fost sau actual fumător); vreodată, fumătorilor li s-a cerut frecvența, tipul și cantitatea de tutun fumat pe zi, iar foștilor fumători li s-a cerut, de asemenea, ani de zile de la renunțare și motivul renunțării la fumat. Întrebările despre consumul de alcool au inclus frecvența tipică de consum (niciodată, ocazional, lunar, săptămânal sau zilnic); băutorilor cu frecvența de cel puțin o dată pe săptămână li sa cerut în continuare tipul de băutură alcoolică băută în mod obișnuit și volumul de alcool băut într-o zi tipică de băut în ultimele 12 luni.

Informațiile despre activitatea fizică au fost obținute prin întrebarea participanților despre tipul lor obișnuit și durata activităților din fiecare dintre cele patru domenii (ocupațional, navetă, casă și timp liber) în ultimele 12 luni. Am calculat nivelul total de activitate fizică înmulțind valoarea sarcinilor echivalente metabolice (MET) pentru fiecare activitate cu ore petrecute pe acea activitate pe zi și însumând ore MET pentru toate activitățile [19] [vezi fișierul suplimentar 1: Material suplimentar S2 și S3). Aporturile dietetice obișnuite din ultimul an au fost evaluate printr-un chestionar validat de frecvență calitativă a alimentelor (a se vedea fișierul suplimentar 1: Material suplimentar S4 și S5), care acoperea 12 mari grupuri de alimente din China. Fiecare grup de alimente a primit cinci categorii de frecvență din care să aleagă (niciodată/rar, lunar, 1-3 zile/săptămână, 4-6 zile/săptămână sau zilnic). Personalul instruit folosind instrumente calibrate a măsurat înălțimea în picioare, greutatea corporală și circumferințele taliei și șoldului. IMC a fost calculat ca greutate împărțit la înălțimea pătrată (kg/m 2).

Evaluarea covariabilelor

Și din sondajul de bază s-au obținut informații cu variație, incluzând caracteristicile sociodemografice, istoricul medical personal și familial și informațiile de reproducere ale femeilor. Participanții care au raportat cel puțin o rudă de gradul I au suferit de infarct miocardic acut, accident vascular cerebral sau cancer au fost considerați ca având antecedente familiale de boală relevantă. Hipertensiunea arterială prevalentă a fost definită ca tensiunea arterială sistolică măsurată ≥ 140 mmHg sau tensiunea arterială diastolică măsurată ≥ 90 mmHg sau diagnosticul auto-raportat de hipertensiune sau utilizarea auto-raportată a medicamentelor antihipertensive la momentul inițial. Diabetul prevalent a fost definit ca diabet auto-raportat sau diabet detectat prin screening la momentul inițial. Ratele lipsă pentru starea menopauzei și trei tipuri de istoric familial au fost 2, precum și un WC 2); și (3) cu excepția deceselor care au avut loc în primii 2 ani de urmărire.

Pentru a cuantifica contribuția stilului de viață nesănătos la povara bolii, am calculat procentul de risc atribuibil al populației (PAR%), care poate fi interpretat ca reducerea proporțională a mortalității populației care s-ar fi produs în timpul urmăririi dacă toți participanții ar fi adoptat un mod sănătos mod de viata. PAR% ajustat multivariabil și 95 IC au fost estimate folosind o metodă propusă anterior [29]. Deoarece PAR% este un calcul specific populației care combină atât riscurile relative, cât și prevalența factorilor de risc, am efectuat în continuare analize stratificate în funcție de sex, vârstă, educație, venitul gospodăriei, reședința, istoricul familial și starea inițială a hipertensiunii și diabetului. În analizele de sensibilitate, am exclus exclusiv fumătorii, participanții subponderali și decesele care au avut loc în primii 2 ani de urmărire.

Calculul PAR% a fost efectuat folosind SAS (versiunea 9.4, SAS Institute Inc.), iar toate celelalte analize statistice au fost efectuate folosind Stata (versiunea 15.0, StataCorp).

Rezultate

Dintre cei 487.198 de participanți, vârsta medie la momentul inițial a fost de 51,5 ani (SD 10,5) și 287.958 (59,1%) erau femei. În general, proporțiile unui grup sănătos pentru fiecare factor de stil de viață au fost de 70,6% pentru fumat, 92,9% pentru consumul de alcool, 49,8% pentru activitatea fizică, 8,5% pentru dietă și 71,1% pentru greutatea corporală și grăsimea. Peste 90% dintre participanți au avut doi până la patru factori de viață sănătoși, în timp ce doar 2,1% au avut toți cei cinci factori (Tabelul 1). Femeile erau mai predispuse decât bărbații să adopte un stil de viață sănătos, în ciuda unei prevalențe ușor mai mari a obezității. Odată cu creșterea numărului de factori de viață sănătoși, participanții au fost mai tineri, mai educați și au mai puține șanse de a fi hipertensivi sau diabetici.

Când factorii stilului de viață sănătos au fost considerați separat, toți au fost asociați cu un risc mai mic de mortalitate din toate cauzele (Tabelul 2). Cu toate acestea, unele cauze ale decesului nu au fost asociate în mod semnificativ cu fumatul, consumul neexcesiv de alcool sau obiceiurile alimentare sănătoase. Când s-au combinat factori de stil de viață sănătos, așa cum se arată în Fig. 1, numărul factorilor sănătoși a prezentat relații liniare aproape inverse cu riscurile mortalității cauzale și cauzale specifice (toate P pentru tendința liniară Tabelul 2 Raporturile de pericol ajustate multivariabil și procentul de risc atribuibil populației pentru toate cauzele și mortalitatea specifică cauzei de factori de viață sănătoși

viață

Am calculat PAR% pentru factorii de stil de viață individuali și combinați. În ceea ce privește mortalitatea din toate cauzele, PAR estimat (IC 95%) a fost de 10,6% (9,5, 11,7%) pentru fumatul de tutun, 1,3% (0,9, 1,7%) pentru consumul excesiv de alcool, 13,9% (12,9, 15,0%) )) pentru lipsa activității fizice, 11,8% (8,0, 15,5%) pentru o dietă nesănătoasă și 8,2% (7,5, 8,9%) pentru greutatea extremă și obezitatea abdominală (Tabelul 2). Procentul PAR combinat al mortalității cauzate de fumat, lipsa activității fizice și alimentației nesănătoase a fost de 32,2% (26,8, 37,4%), care a crescut până la 37,8% (32,4, 42,8%) dacă se iau în considerare în plus greutatea extremă și abdominală. obezitate. Includerea suplimentară a consumului excesiv de alcool a determinat o ușoară creștere a PAR% (38,5%; IC 95%: 33,0, 43,8%) (Tabelul 3). Riscul atribuibil tuturor acestor factori de stil de viață modificabili a variat în funcție de cauza specifică de deces, variind de la 26,9% (16,7, 36,6%) pentru cancer la 47,9% (22,7, 67,0%) pentru accident vascular cerebral ischemic.

În analizele subgrupurilor, s-au obținut estimări similare PAR% în general din subgrupuri stratificate în funcție de sex, vârstă, educație, venit, reședință și antecedente familiale. Cu toate acestea, procentul PAR estimat al mortalității prin toate cauzele pentru cinci factori în rândul participanților cu hipertensiune arterială prevalentă și/sau diabet la momentul inițial a fost de 41,1% (34,1, 47,5%), mai mare decât cei fără ambele (32,7%; IC 95%: 23,3, 41,6%) (Fișier suplimentar 1: Tabelul S5). Analizele repetate efectuate în rândul fumătorilor care nu au fost obișnuiți au prezentat estimări mai mici pentru accidentul vascular cerebral ischemic și cancerul decât cele obținute din întreaga cohortă (Fișa suplimentară 1: Tabelul S6). Pentru a exclude în continuare cauzalitatea inversă potențială, am exclus separat participanții subponderali și decesele care au avut loc în primii 2 ani de urmărire, ambele nu au condus la modificări remarcabile în estimările PAR%.

Discuţie

În acest studiu amplu, la nivel național, prospectiv de cohortă a adulților chinezi, fiecare dintre cei cinci factori predefiniți ai stilului de viață sănătos a fost asociat în mod independent cu un risc mai mic de mortalitate pentru toate cauzele. În combinație, riscul total de mortalitate pentru participanții care au avut cinci factori sănătoși a fost semnificativ mai mic, comparativ cu omologii lor din cel mai nesănătos grup. Presupunând că există relații de cauzalitate, aproape două cincimi din totalul deceselor în această populație pe parcursul a 10 ani de urmărire, incluzând peste două cincimi din decesele cauzate de BCV majore și boli respiratorii, un sfert din decesele cauzate de cancer și o treime din decese din alte cauze, ar fi putut fi prevenite prin modificarea stilului de viață. Proporția deceselor prevenibile teoretic a fost chiar mai mare în rândul participanților cu hipertensiune și/sau diabet.

În concordanță cu studiile anterioare [4,5,6, 8,9,10,11,12,13,14], constatările noastre au indicat o relație inversă semnificativă între numărul factorilor de viață sănătoși și mortalitatea din toate cauzele. Cu toate acestea, povara de mortalitate atribuită unui stil de viață nesănătos a variat de-a lungul studiilor. Analiza combinată a studiului de sănătate a asistenților medicali și a studiului de urmărire a profesioniștilor din domeniul sănătății a arătat că PAR% din neaderarea la fumatul niciodată, aport moderat de alcool, activitate fizică moderată până la viguroasă, un model dietetic sănătos și o greutate corporală optimă a fost de 60,7% (53,6, 66,7%) pentru mortalitatea din toate cauzele [14]. O reducere proporțională considerabilă similară a mortalității prin toate cauzele a fost estimată în cohortele britanice și europene [8, 11]. Cu toate acestea, descoperirile populației asiatice au prezentat estimări mai mici pentru mortalitatea cauzată de toate cauzele, aproximativ 30% la femei și 45% la bărbați [30,31,32,33], ceea ce s-a apropiat de rezultatele noastre. Explicațiile propuse pentru această diferență asiatică-albă au inclus diferențe în stilul de viață și factorii genetici. În plus, infecția, expunerea profesională și mediul înconjurător sunt încă cauze majore ale sarcinii bolii în țările cu venituri mici și medii.

În studiul de față, sarcina mortalității atribuită unui stil de viață nesănătos a fost mai mare pentru BCV decât pentru cancer, ceea ce este în concordanță cu majoritatea constatărilor anterioare [11, 12, 14, 32]. S-a estimat că PAR% din neaderarea la 5 factori de stil de viață sănătos a fost de 71,7% (58,1, 81,0%) pentru mortalitatea prin BCV la populația SUA, spre deosebire de 51,7% (37,1, 62,9%) pentru mortalitatea prin cancer [14]. Totuși, acești factori de stil de viață obișnuiți cu BCV și cancerul au avut o magnitudine diferită a efectelor asupra fiecărui tip de boală. Carcinogenii de mediu și unii agenți infecțioși, ca fiind principalele cauze care stau la baza cancerului, pot duce, de asemenea, la o estimare mai mică a PAR% a mortalității prin cancer.

Puține studii au abordat asocierile dintre o combinație de factori de stil de viață și mortalitatea prin accident vascular cerebral. Studiul de sănătate chinezesc din Singapore a observat un risc cu 75% mai mic de mortalitate prin boli cerebrovasculare la persoanele cu ≥ 5 factori de protecție a stilului de viață [34]. Rezultatele studiului de cohortă colaborativă din Japonia au arătat că PAR% a fost de 45,0 și respectiv 43,4% la bărbați și, respectiv, la femei [35]. Datorită dimensiunilor limitate ale eșantionului, analizele nu au fost efectuate separat pentru accident vascular cerebral ischemic și hemoragic în aceste două studii. Studiul nostru care a identificat în continuare subtipurile de AVC pentru prima dată a arătat că, în ciuda diferențelor în patogeneză, proporția deceselor atribuite unui stil de viață nesănătos a fost în general similară între AVC ischemic și AVC hemoragic.

Studiile anterioare au arătat un stil de viață sănătos, de asemenea, protejat împotriva mortalității non-BCV fără cancer [8, 10,11,12]. Din câte știm, acesta este primul studiu care a investigat efectele combinate ale factorilor de viață asupra mortalității prin boli respiratorii, unul dintre principalii factori care contribuie la povara globală a bolilor. Aproape jumătate din decesele cauzate de bolile respiratorii ar fi putut fi prevenite prin adoptarea unui stil de viață sănătos în actuala populație chineză. De asemenea, în prezentul studiu, bolile infecțioase și cauzele externe (de exemplu, leziuni) au reprezentat o treime din decesele din alte cauze. Gradientul puternic pentru riscul mai scăzut de mortalitate din alte cauze a sugerat că efectele favorabile ale unui stil de viață sănătos nu pot fi limitate la MNT.

De remarcat, grupul sănătos pentru consumul de alcool a cuprins doar băutori moderate în unele studii anterioare [5, 8, 10, 12, 14, 34], în timp ce analizele prezente au inclus atât băutori non-zilnici, cât și băutori moderate. Aplicarea diferitelor definiții ar genera estimări distincte ale sarcinii atribuite alcoolului. Cu toate acestea, datele noastre au arătat că efectul cardioprotector al consumului ușor până la moderat de alcool a fost contrabalansat de un risc mai mare de mortalitate prin cancer. Recent, Global Burden of Disease Study 2016 a reexaminat asocierea complexă a consumului de alcool cu ​​sănătatea și a concluzionat că consumul zilnic de băuturi standard zero minimiza riscul general pentru sănătate [36], subliniind necesitatea revizuirii politicilor actuale de control al alcoolului. Având în vedere prevalența relativ scăzută a consumului regulat de alcool în populația chineză, în special în rândul femeilor, încurajarea consumului moderat de alcool pentru abstinenți ar avea o influență extinsă și nesigură. Sunt necesare deliberări atente atunci când se fac recomandări despre consumul de alcool.

Principalele puncte forte ale studiului nostru includ proiectarea sa prospectivă, mărimea eșantionului mare și un număr mare de cazuri de deces acumulate, care ne-au permis să evaluăm în mod cuprinzător relațiile dintre o combinație de factori de stil de viață și rezultatele multiple ale decesului. Includerea unei populații dispersate geografic și socio-economic ne-a permis să examinăm asociațiile din mai multe subgrupuri importante, cum ar fi reședința, sexul, vârsta și educația, ceea ce face ca rezultatele noastre să fie mai informative.

Concluzii

Acest studiu prospectiv amplu de cohortă la adulții chinezi a confirmat că o reducere substanțială a poverii bolilor cardiovasculare, respiratorii și a cancerului ar putea fi realizată prin aderarea la un stil de viață sănătos. Dacă toți participanții ar fi urmat acest model de stil de viață, ar fi putut fi prevenite aproximativ două cincimi din totalul deceselor în decursul a 10 ani de urmărire. Având în vedere îmbătrânirea rapidă a populației și resursele medicale constrânse în China și alte țări în curs de dezvoltare, intervențiile de viață la nivel de populație eficiente din punct de vedere al costurilor, care sunt accesibile pentru majoritatea țărilor, ar putea fi o modalitate mai bună de a răspunde provocărilor ridicate de MNT.