Roya Kelishadi

1 Departamentul de pediatrie, creșterea și dezvoltarea copilului Centrul de cercetare, Institutul de cercetare pentru prevenirea primordială a bolilor netransmisibile, Universitatea Isfahan de Științe Medicale, Isfahan, Iran

2 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Paris Mirmoghtadaee

1 Departamentul de pediatrie, Centrul de cercetare pentru creșterea și dezvoltarea copilului, Institutul de cercetare pentru prevenirea primordială a bolilor netransmisibile, Universitatea Isfahan de Științe Medicale, Isfahan, Iran

Hananeh Najafi

2 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Mojtaba Keikha

1 Departamentul de pediatrie, Centrul de cercetare pentru creșterea și dezvoltarea copiilor, Institutul de cercetare pentru prevenirea primordială a bolilor netransmisibile, Universitatea Isfahan de Științe Medicale, Isfahan, Iran

Abstract

Fundal:

Efectele adverse ale obezității abdominale asupra sănătății sunt bine documentate la adulți, dar o astfel de asociere rămâne de stabilit în grupa de vârstă pediatrică. Acest studiu își propune să efectueze o analiză sistematică a asocierii dintre obezitatea abdominală și factorii cardio-metabolici, cum ar fi dislipidemia, hipertensiunea și hiperglicemia la copii și adolescenți.

Materiale și metode:

O căutare sistematică a literaturii a fost efectuată folosind bazele de date PubMed, Scopus și Google Scholar până în mai 2014. Doi recenzori independenți au identificat lucrări relevante în mai mulți pași. După studierea titlurilor și textelor documentelor, au fost excluse cele repetate și irelevante. Căutarea a fost redusă la limba engleză. Nu am luat în considerare nicio limitare de timp. Au fost incluse studii cu diferite metode de măsurare a obezității abdominale. Studiile cu pacienți obezi abdominali secundari altei boli au fost excluse din studiu. În final, datele asocierii factorilor de risc cardio-metabolici și obezității abdominale extrase din studii.

Rezultate:

În general, 3966 de articole au fost revizuite, iar 61 dintre ele au fost studiate în conformitate cu criteriile de includere și excludere. Circumferința taliei (WC), raportul talie-înălțime și raportul talie-șold au fost cei mai frecvenți indici utilizați pentru definirea obezității abdominale. Asocierea tensiunii arteriale crescute cu creșterea WC a fost observată în mai multe studii. Asocierea altor factori de risc cardio-metabolici a fost observată în unele studii.

Concluzie:

Oricare ar fi definiția utilizată pentru obezitatea abdominală și oricare ar fi metodele utilizate pentru măsurători antropometrice, depunerea centrală a grăsimii corporale la copii și adolescenți crește riscul factorilor de risc cardio-metabolici. Prin urmare, ar trebui acordată o atenție sporită obezității abdominale a copiilor și adolescenților atât în ​​practica clinică, cât și în studiile epidemiologice.

INTRODUCERE

Prevalența supraponderalității/obezității a crescut la nivel mondial; care afectează toate categoriile de vârstă, inclusiv populația pediatrică. Obezitatea la copii a crescut într-un ritm alarmant atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare. [1,2,3] În toate categoriile de vârstă, obezitatea este asociată cu mai multe efecte adverse asupra sănătății, cum ar fi hipertensiunea, dislipidemia, rezistența la insulină și diabetul de tip 2, precum și probleme sociale și psihologice. [4] Aproximativ, 60% dintre cei care prezintă obezitate în primele decenii de viață vor avea cel puțin una dintre modificările metabolice menționate mai sus la vârsta adultă. [5]

Obezitatea în copilărie este asociată cu factori de risc cardio-metabolici adversi, incluzând tensiunea arterială crescută (TA), trigliceridele (TG), colesterolul lipoproteic cu densitate totală și joasă (LDL-C) și insulina, precum și colesterolul lipoproteic cu densitate ridicată redus (HDL) -C), [6,7] și, la rândul său, cu obezitatea și bolile cardiovasculare (BCV) la vârsta adultă. [8]

În plus, obezitatea infantilă este un factor de risc pentru ateroscleroză și este asociată cu creșterea mortalității cauzate de BCV la vârsta adultă, independent de greutatea adultului. [9,10]

Persoanele cu obezitate superioară a corpului sunt mai susceptibile la factorii de risc cardio-metabolici. Majoritatea studiilor au fost efectuate la adulți și există o experiență limitată la grupa de vârstă pediatrică. Studiul asupra inimii Bogalusa a arătat că distribuția grăsimii centrale determinată de circumferința taliei (WC) la vârsta de 5-17 ani este asociată cu concentrații anormale de TG, LDL-C, HDL-C și insulină. [11] Obezitatea centrală este o problemă majoră clinică și de sănătate publică. Comparativ cu obezitatea generalizată, obezitatea centrală este mai puternic corelată cu factorii de risc metabolici. O serie de studii au arătat că obezitatea centrală este un factor de risc independent pentru diabetul zaharat de tip 2, dislipidemia, hipertensiunea arterială sistemică și boala coronariană. [12,13] La adulți, riscul de deces cardiovascular, infarct miocardic și toate -deoarece moartea crește în paralel cu WC. [14]

Deși obezitatea infantilă este un factor de risc bine recunoscut pentru apariția BCV și a diabetului zaharat de tip 2 la vârsta adultă, distribuția excesivă a grăsimii corporale centrale (intra-abdominale) poate fi mai mult legată de aceste boli decât distribuția periferică. [15]

Este important să identificați copiii care prezintă un risc crescut de a dezvolta comorbidități asociate cu obezitatea, să intervină și să prevină dezvoltarea bolilor cronice, inclusiv diabetul de tip 2 și BCV. Cu toate acestea, asocierea obezității abdominale la copii și adolescenți cu factori de risc cardio-metabolici rămâne controversată. [17,18,19] Această lucrare își propune să efectueze o revizuire sistematică a lucrărilor care au studiat asocierea dintre obezitatea abdominală și factorii cardio-metabolici dintre copii și adolescenți [Tabelul 1].

tabelul 1

Sunt prezentate caracteristicile și principalele constatări ale studiilor incluse în această analiză sistematică

sistematică

MATERIALE ȘI METODE

Căutare literatură

Căutarea a fost efectuată utilizând bazele de date PubMed, Scopus și Google Scholar până în mai 2014. Au fost folosite următoarele cuvinte cheie: „Copil” [Mesh] SAU „Adolescent” [Mesh]) ȘI „Obezitate” [Mesh] SAU „Obezitate pediatrică” [Mesh ] SAU „Greutatea corporală ideală” [Plasă] SAU „Supraponderală” [Plasă]) ȘI („Obezitate, abdominală” [Plasă]) ȘI „Dislipidemii” [Plasă] SAU „Hiperlipidemii” [Plasă] SAU „Hipercolesterolemie” [Plasă ] SAU „Hipertensiune” [ochiuri] SAU „Hiperglicemie” [ochiuri].

Căutarea a fost redusă la limba engleză. Nu am luat în considerare nicio limitare de timp. Diagrama procesului de selecție a studiului este prezentată în Figura 1 .

Căutare lucrări și diagramă de flux de revizuire pentru selectarea studiului primar

Au fost examinate titlurile și rezumatele lucrărilor și au fost selectate lucrările relevante. Duplicatele au fost eliminate. Apoi, au fost citite textele complete ale lucrărilor relevante, iar constatările au fost reexaminate. Pentru a crește sensibilitatea și pentru a selecta mai multe studii, a fost verificată lista de referință a studiilor publicate. Doi recenzori independenți (MK și HN) au examinat titlurile și rezumatele lucrărilor, care au fost identificate prin căutarea literaturii, pentru relevanța lor potențială sau au evaluat textul complet pentru includere în recenzie. În caz de dezacord, iar discrepanța a fost soluționată în consultare cu un investigator expert în arbitraj (RK).

Criterii de selecție

Toate studiile efectuate la copii și adolescenți, care evaluează asocierea obezității abdominale sau a obezității generale sau a supraponderabilității cu factorii de risc cardio-metabolici au fost incluse în revizuire. Au fost incluse studii cu diferite metode de măsurare a obezității abdominale. Studiile cu pacienți obezi abdominali secundari altei boli au fost excluse din studiu.

Extragerea și abstractizarea datelor

Doi recenzori au extras datele în mod independent. Informațiile necesare care au fost extrase din toate lucrările eligibile au fost după cum urmează: Date despre prenumele primului autor, anul publicării și țara populației studiate, populația studiată, scopul și rezultatele studiilor.

REZULTATE

Strategia de selecție a studiului

Așa cum este prezentat în Figura 1, din 3966 de articole din căutarea primară, 61 de studii au fost incluse în studiul actual.

Caracteristicile studiului

Lucrările au fost publicate între anii 2001 și 2013. Vârsta participanților la studiile incluse a variat de la 6 la 18 ani.

WC, raportul talie-înălțime (WHtR), raportul talie-șold (WHR), raportul grăsime trunchi-apendicular, circumferința WC-braț, grăsimea trunchiului DXA, grosimea grăsimii preperitoneale, grosimea suprailică a pielii au fost antropometrice indicii care au fost folosiți pentru a măsura obezitatea abdominală sau centrală sau distribuția centrală a grăsimilor. WC, WHtR și WHR au fost cele mai frecvente variabile. Toate aceste studii au fost incluse în ciuda diferitelor metode de măsurare pe care le-au folosit.

Au fost luați în considerare următorii factori de risc cardio-metabolici: hipertensiune sistolică, hipertensiune diastolică, prehipertensiune arterială, hipertensiune tranzitorie, colesterol, LDL-C, HDL-C, zahăr din sânge la jeun, rezistență la insulină, doză de insulină pe suprafața corpului, grosime intima-media carotidă, și alanina aminotransaminază.

Proiectarea acestui studiu, intervalul de vârstă și etnia participanților, diferiți factori de risc, diferite metode utilizate pentru măsurarea obezității abdominale, zona geografică și diferite analize statistice între studii au complicat compararea rezultatelor studiului.

DISCUŢIE

În acest studiu, asocierea obezității abdominale la copii și adolescenți cu factori de risc cardio-metabolici a fost revizuită sistematic. TA a fost cea mai frecventă măsurare între studii; cei mai mulți dintre ei au confirmat asocierea obezității abdominale și a TA crescută. Unele studii au arătat că această asociere a fost mai puternică la băieți decât la fete. [20,21,22] În plus, asocierea obezității abdominale cu hipertensiunea sistolică a fost văzută mai frecvent decât cu hipertensiunea diastolică. [23,24] Pe de altă parte, mână, un studiu nu a confirmat această asociere. [25]

Într-un studiu, grăsimea corporală totală a fost un predictor mai puternic al TA crescut decât grăsimea viscerală la copii și adolescenți. [26] Unele studii au prezentat că, după ajustarea indicelui de masă corporală (IMC), factorii de risc cardio-metabolici au fost mai răspândiți la copii și adolescenți cu obezitate abdominală decât la cei cu supraponderalitate și obezitate generală. [19,27,28]

Unele studii au documentat asocierea obezității abdominale la copii și adolescenți cu profil lipidic anormal și glicemie la jeun (FBG). [6,29,30,31] Unele alte studii au arătat că combinația obezității abdominale și obezitatea generalizată a fost un risc mai puternic. pentru FBG crescut și dislipidemie decât fiecare tip de obezitate singur. [6,29,30,31]

În general, majoritatea studiilor au confirmat asocierea depunerii centrale de grăsime la copii și adolescenți cu diferiți factori de risc cardio-metabolici. Cu toate acestea, există controverse cu privire la definiția obezității abdominale în grupul de vârstă pediatrică.

Au fost utilizate diferite metode de măsurare și diferiți indici pentru a determina obezitatea abdominală, de exemplu, WC, WHtR și WHR, și au documentat rezultate diferite. [17,34] Sunt necesare studii longitudinale suplimentare pentru a determina măsuri antropometrice adecvate la copii și adolescenți pentru a prezice cardio - factorii de risc metabolici.

O serie de metode au fost utilizate în evaluarea distribuției grăsimii regionale, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Diferite limite sunt folosite pentru a defini obezitatea centrală în grupa de vârstă pediatrică, de exemplu, Programul Național de Educație pentru Colesterol Panoul de tratament pentru adulți III a propus WC ≥90 a percentilă în acest sens. [77]

Deși grăsimea viscerală, adică țesutul adipos al corpului situat în cavitatea abdominală din jurul organelor viscerale, poate fi evaluată cu acuratețe prin tehnici de imagistică ca tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, utilizarea de rutină a acestor tehnici nu este fezabilă clinic. [78] IMC în sine nu poate face diferența între grăsime și masa fără grăsimi. Prin urmare, un IMC crescut poate să nu reflecte în mod fiabil acumularea de țesut adipos. [79,80] În plus, creșterea recentă a IMC mediu la copii și adolescenți a fost însoțită de o creștere și mai accentuată a WC. [81]

Cu toate acestea, la copii și adolescenți, IMC este puternic legat de creștere și maturizare și este exprimat ca scoruri z sau percentile în raport cu vârsta și sexul. [82] În plus, IMC nu se referă întotdeauna la obezitatea centrală [83] și nu poate diferenția masa musculară de masa osoasă și de grăsime. [84]

Limitările acestor indici ar trebui însă luate în considerare. De exemplu, WC este corelat cu cantitatea de grăsime viscerală intra-abdominală, care poate fi cel mai dăunător depozit de grăsimi, [85] este, de asemenea, asociată cu grăsimea abdominală subcutanată și cu grăsimea corporală totală. [86,87] În plus, un studiu recent a constatat că WHtR și IMC sunt mai puternic asociate unele cu altele decât cu procentul de grăsime corporală, așa cum este determinat de pletismografia de deplasare a aerului. [88] Aceste asociații subliniază potențialele probleme în utilizarea WHtR și IMC ca indici de adipozitate abdominală și, respectiv, generalizată. Interpretarea asocierilor cu IMC și WHtR este complicată în continuare de posibila relație a riscului de boală cu înălțimea [89], care se află în numitorul ambilor indici.

Unii anchetatori au sugerat că, chiar dacă abilitățile predictive ale WHtR și ale IMC pentru vârstă sunt similare, WHtR poate fi preferat ca indicator al riscului legat de obezitate. [90,91] Conceptul unei WC mari în raport cu înălțimea poate fi să fie mai ușor de explicat decât împărțirea greutății (kg) la pătratul de înălțime (m 2), în special pentru cei obișnuiți să folosească kilograme și inci. În plus, deoarece WHtR variază doar ușor în funcție de vârstă și sex, nu este necesar să se exprime măsuri ca percentile sau scoruri z, în raport cu o populație de referință, cum este cazul IMC. Calculul WHtR este, de asemenea, mai simplu, necesitând doar împărțirea numerelor în aceleași unități. În plus, posibila utilizare a unei singure limite (0,5) pentru a identifica măsurile adverse atât în ​​rândul copiilor, cât și al adulților [90] ar duce la un mesaj simplu de sănătate publică, menținând WC la mai puțin de jumătate din înălțime.

În plus, deși reproductibilitatea măsurătorilor WC este mare, [92] unii anchetatori au constatat că este mai mică decât cea a IMC. [88] Această diferență ar putea limita capacitatea WHtR de a detecta mici modificări ale riscului legat de obezitate. Mai mult, WC-ul a fost măsurat în numeroase locuri între coasta inferioară și creasta iliacă și există diferențe între recomandările manualului de referință de standardizare antropometrică, [93] Organizația Mondială a Sănătății și Institutele Naționale de Sănătate. [92] Modificări mici în localizarea măsurării taliei pot modifica asocierile cu măsurile factorului de risc [94,95,96] și posibil cu riscul de boală.

CONCLUZIE

Oricare ar fi definiția utilizată pentru obezitatea abdominală și oricare ar fi metodele utilizate pentru măsurători antropometrice, depunerea centrală a grăsimii corporale la copii și adolescenți crește riscul factorilor de risc cardio-metabolici. Prin urmare, ar trebui acordată o atenție sporită obezității abdominale a copiilor și adolescenților atât în ​​practica clinică, cât și în studiile epidemiologice.

CONTRIBUȚIA AUTORULUI

Toți autorii au contribuit la conceptul și designul studiului, au asistat la revizuirea literaturii și la elaborarea lucrării. Toți autorii au citit versiunea finală a lucrării și își asumă responsabilitatea pentru conținutul acesteia.