Giampietro L Vairo

un doctorand în kinesiologie/pregătire atletică și medicină sportivă, asistent de predare și cercetare absolvent, departamentul de kinesiologie, laborator de cercetare în formarea atletică, Colegiul de sănătate și dezvoltare umană, Universitatea de Stat din Pennsylvania, University Park, PA

Sayers John Miller

b Profesor asistent de kinesiologie, Departamentul de kinesiologie, Laboratorul de cercetare pentru formarea atletică, Colegiul de sănătate și dezvoltare umană, Universitatea de stat din Pennsylvania, University Park, PA

Nicole M McBrier

c Director, Laboratorul de Cercetare a Antrenamentului Atletic, Profesor asistent de Kinesiologie, Departamentul de Kinesiologie, Colegiul de Sănătate și Dezvoltare Umană, Universitatea de Stat din Pennsylvania, University Park, PA

William E Buckley

d profesor de științe ale exercițiilor și sportului, educație pentru sănătate, departamentul de kinesiologie, laborator de cercetare pentru formarea atletică, Colegiul de sănătate și dezvoltare umană, Universitatea de Stat din Pennsylvania, University Park, PA

Abstract

În contrast, criteriile propuse în prezent pentru gestionarea cu succes a majorității afecțiunilor edematoase acute sau cronice în medicina sportivă ortopedică bazată pe alopatie și reabilitare au implementat în mod tradițional crioterapie, creștere, pansamente compresive, exerciții adecvate de mișcare și modalități terapeutice aplicabile 2, 8. Acest standard de îngrijire prescris în mod obișnuit pentru leziunile țesuturilor musculo-scheletice este adesea completat cu accese de medicamente analgezice antiinflamatoare orale 2, 8. Aceste medicamente constituie de obicei medicamente antiinflamatoare nesteroidiene 2, 5, 8, care au făcut obiectul unei examinări și precauții crescânde cu descoperirea recentă a unor efecte secundare fatale ocazional.

Practica bazată pe dovezi este o agendă obișnuită în științele medicale și ale sănătății aliate, care servește pentru a optimiza prestarea serviciilor de îngrijire a sănătății prin investigarea intervențiilor de tratament care dau rezultate pozitive la pacient pentru stabilirea ghidurilor de practică clinică 9, 10. Utilizarea MLDT-urilor pentru îmbunătățirea funcționalității și menținerea homeostaziei sistemului limfatic este un subiect care justifică o evaluare critică pentru determinarea eficacității în medicina sportivă și reabilitare. Prin urmare, scopul acestei revizuiri sistematice este de a prezenta clinicienilor de terapie manuală un rezumat al istoriei, teoriei și aplicării MLDT-urilor, precum și de a discuta dovezi actuale care examinează eficacitatea acesteia în medicina sportivă.

Metode

Elementele întrebării noastre clinice au fost rafinate într-un proces pas cu pas folosind modelul Participant, Intervenție, Comparație, Rezultat (PICO) (Universitatea McMaster, Marea Britanie) (Figura (Figura 1). 1). Drenajul limfatic manual este definit de MedlinePlus (Biblioteca Națională de Medicină a Statelor Unite) ca „o tehnică de terapie ușoară de masaj care implică deplasarea pielii în direcții particulare bazate pe structura sistemului limfatic. Acest lucru ajută la încurajarea drenării fluidului și a deșeurilor prin canalele adecvate. ” Această definiție amplă a fost utilizată atunci când a analizat literatura relevantă pentru revizuirea noastră sistematică. Tehnicile manuale de drenaj limfatic revizuite au inclus Metoda Vodder și diferite pompe limfatice, care demonstrează raționamentul anatomic și fiziologic susținut de dovezi empirice. Concepte specializate precum reflexoterapia, tehnica craniosacrală și cartografierea limfatică manuală nu au fost incluse din cauza deficitului de dovezi fiabile și valide care susțin aceste intervenții.

revizuirea

Descriere pentru componentele modelului PICO.

Strategie de căutare

A fost realizat un sondaj cuprinzător al articolelor științifice recente în reviste adecvate, revizuite de colegi, publicate între 1998 și 2008. O serie de căutări de literatură au folosit PubMed, PEDro, CINAHL, Biblioteca Cochrane și bazele de date electronice SPORTDiscus. Cuvintele cheie utilizate în mod constant au fost sistem limfatic, drenaj limfatic, terapie limfatică, drenaj limfatic manual și tehnici de pompare limfatică. Am analizat titlurile tuturor accesărilor recuperate și am identificat articolele potențial relevante prin analiza rezumatelor asociate. Au fost obținute articole întregi dacă am considerat că studiul de cercetare îndeplinește criteriile de includere. Publicații suplimentare au fost identificate prin căutări manuale ale referințelor citate pentru articole conexe recuperate.

Criterii de includere

Criteriile de includere au constat din publicații științifice care erau articole complete cu detalii suficiente pentru a extrage atributele focale ale studiilor de cercetare. Articolele au fost eligibile pentru includere în evaluarea critică dacă au fost clasificate ca recenzii sistematice, studii randomizate controlate (ECA) sau studii de cohortă. Datorită studiilor de cercetare inițiale aplicabile limitate, au fost incluse, de asemenea, studii pragmatice și studii de caz relevante pentru sănătatea musculo-scheletică, precum și experimente inovatoare pe model de animale. Pacienții înscriși în studiile de cercetare trebuiau să fi suferit de afecțiuni musculo-scheletice diagnosticate medical, care includeau fracturi osoase, entorse acute ale gleznei, fibromialgie, traume ortopedice și paralizie a lui Bell. Au fost incluși și oameni sănătoși care au participat la studii de cercetare care au indus experimental leziuni musculare scheletice acute după exerciții standardizate. În plus, toate studiile de cercetare incluse în această revizuire sistematică au folosit instrumente de măsurare fiabile utilizate în științele biomedicale, sănătății și reabilitării.

Criteriu de excludere

Articolele publicate în alte limbi decât engleza sau înainte de 1998 au fost excluse. De asemenea, au fost permise studii de cercetare care investigau terapii precum reflexoterapia, tehnica craniosacrală și cartografierea limfatică manuală. Cu accentul pe această revizuire sistematică specifică pentru tratarea leziunilor ortopedice și atletice, au fost eliminate investigațiile îndreptate spre gestionarea altor disfuncții sau patologii somatice, cum ar fi cancerul și limfedemul,.

Extragerea datelor și evaluarea critică

Următoarele date au fost extrase din publicațiile selectate pentru a evalua eficacitatea și eficacitatea MLDTs în medicina sportivă și reabilitare, precum și pentru a analiza protocoalele de tratament utilizate în studiile de cercetare recuperate: proiectarea experimentală; dimensiunea populației eșantionate; pacienți/participanți tratați; grupul de control; modul MLDT; Regim MLDT; clinician care administrează tratament; intervenții concomitente; măsuri finale. Calitatea metodologică a tuturor articolelor științifice a fost apreciată în mod critic în această revizuire, astfel cum este definită în funcție de nivelurile de dovezi (mai 2001) clasificate de Centrul pentru medicină bazată pe dovezi (CEBM) (Oxford, Marea Britanie) 9, 10. După caz, articolele selectate RCT au fost examinate în continuare cu un scor de validitate (scara PEDro).

Rezultate

Peste 100 de titluri au fost identificate cu căutarea principală în baze de date definite. Cu toate acestea, majoritatea publicațiilor analizate nu au investit efectele MLDT-urilor asupra afecțiunilor musculo-scheletice în medii de laborator sau studii clinice. Doar nouă articole au fost examinate ca fiind potențial relevante pentru recuperare la o evaluare mai detaliată după analiza rezumatelor asociate (Figura (Figura 2 2).

Diagrama fluxului de declarații QUORUM care ilustrează rezultatele strategiei noastre de căutare a literaturii.

Diverse moduri de MLDT și instrumente de măsurare a rezultatelor au fost observate în studiile de cercetare. Au fost selectate trei studii de cercetare relevante subiectul omului pentru evaluare critică. Un studiu de cercetare a fost clasificat ca RCT 11; a indus experimental leziuni musculare scheletice acute după un protocol de exerciții standardizat. Grupul de control din acest experiment 11 nu a primit tratament. Un alt RCT 12 a evaluat intervenția MLDT după fractura radială a încheieturii mâinii. În acest caz, extremitatea contralaterală a grupului MLDT a servit ca un control intern non-tratament și diferențele în volumul bilateral al membrelor au fost comparate cu un grup care a primit standardul de îngrijire pentru o leziune similară 12. De asemenea, a fost identificat un studiu clinic potențial randomizat controlat neconsecutiv 2, care a evaluat entorsele acute ale gleznei. În acest studiu de cercetare, s-au făcut comparații cu un grup de control al participanților care au suferit o leziune similară și au primit standardul de îngrijire 2 .

RCT-urile 2, 11, 12 au obținut un scor de 6 sau mai mare, după cum a fost analizat de scara PEDro. Toate studiile de cercetare au pierdut două puncte ca urmare a neorbitului participanților care au primit și terapeuților administrarea tratamentelor MLDT. Cu toate acestea, este inerent în investigațiile manuale de terapie că orbirea este compromisă, deoarece pacientul percepe intervenția în timpul tratamentului. De asemenea, este dificil pentru un terapeut manual să administreze o intervenție falsă sau placebo fără a fi conștient de aceasta în timpul tratamentului. Scorul de validitate al RCT-urilor în funcție de sperietura PEDro este listat în Tabelul Tabelul 1 1 .

TABELUL 1

Scorurile de validitate ale ECR (scara PEDro).

Autori, an și design experimental Schillinger și colab 11 RCT Harén și colab 12 RCT Eisenhart și colab 2 RCT (de calitate scăzută)
1. were Au fost specificate criteriile de eligibilitate.111
2. Subiecții au fost alocați aleatoriu grupurilor (într-un studiu încrucișat, subiecții au fost alocați aleator în ordinea în care au fost primite tratamentele).111
3. Alocarea a fost ascunsă.010
4. Grupurile au fost similare la momentul inițial în ceea ce privește cei mai importanți indicatori de prognostic.111
5. A existat orbire a tuturor subiectelor.000
6. A existat orbire pentru toți terapeuții care au administrat terapia.000
7. A existat orbire a tuturor evaluatorilor care au măsurat cel puțin un rezultat cheie.011
8. Măsurătorile a cel puțin un rezultat variabil cheie au fost obținute de la mai mult de 85% dintre subiecții alocați inițial grupurilor.110
9. Toți subiecții pentru care au fost disponibile măsuri de rezultat au primit tratamentul sau starea de control așa cum au fost alocați sau, în cazul în care acest lucru nu a fost cazul, datele pentru cel puțin un rezultat variabil cheie au fost analizate prin „intenția de a trata”.101
10. Rezultatele comparațiilor statistice între grupuri sunt raportate pentru cel puțin un rezultat cheie.111
11. Studiul oferă atât măsuri punctuale, cât și măsuri de variabilitate pentru cel puțin un rezultat cheie.111

De asemenea, a fost inclus un studiu pilot care a evaluat efectul MLDT-urilor asupra fibromialgiei 13. Mai mult, au fost alese două studii de caz multimodale referitoare la leziunile traumatice musculo-scheletice 4 și patologia neuromusculară 14. Au fost incluse, de asemenea, trei experimente de model animal 15 - 17, deoarece reprezentau investigații inovatoare de știință de bază în domeniul teoretic al biomecanismelor MLDT propuse. Caracteristicile articolelor recuperate sunt enumerate în Tabelul Tabel 2. 2. Un rezumat al literaturii selectate revizuite este prezentat în Tabelul Tabelul 3 3 .

MASA 2

Caracteristicile articolelor recuperate.

Centrul Oxford de medicină bazată pe dovezi: niveluri de dovezi 9, 10

1a: Revizuiri sistematice ale ECR 1b: ECR individuale 1c: Studii cu totul sau cu nici unul

2a: Revizuiri sistematice ale studiilor de cohortă

În schimb, mai multe studii de cercetare unice au demonstrat dovezi în modele animale care susțin biomecanismele propuse care stau la baza MLDT-urilor. Déry și colab. 15 au prezentat măsuri crescute de absorbție limfatică într-un model de șobolan după aplicarea unei tehnici de pompare limfatică. Mai mult, studiile inovatoare realizate de Knott și colab 16 și Hodge și colab 17 au măsurat un flux mai mare al canalului toracic, precum și numărul de leucocite, respectiv, într-un model canin cu tehnici de pompare limfatică abdominală și toracică. Tehnicile de laborator ale lui Knott et al 16 și Hodge et al 17 reprezintă în mod specific contribuții de referință la acest corp de lucru prin obținerea unor indici în timp real pentru mobilizarea limfatică prin implementarea MLDT-urilor aplicate în mod obișnuit în practica medicală clinică osteopatică. Deși descoperirile lui Déry și colab. 15, Knott și colab. 16 și Hodge și colab. 17 au susținut conceptele teoretice propuse și au sugerat eficacitatea potențială a MLDT-urilor în modele animale, extrapolarea acestor constatări la aplicabilitatea în speciile umane este în prezent neconcludentă.

Eficacitate în medicina sportivă și reabilitare

Din păcate, literatura privind influența MLDT-urilor pentru condițiile specifice întâlnite în reabilitarea leziunilor atletice convenționale este limitată. Până în prezent, cele mai pertinente studii actuale de cercetare privind eficacitatea MLDT-urilor în medicina sportivă și reabilitare sunt lucrările lui Schillinger și colab 11, Eisenhart și colab 2 și Härén și colab 12. Au fost publicate mai multe studii pilot 13 și studii de caz 4, 14 care sugerează eficacitatea clinică a MLDT pentru mai multe afecțiuni musculo-scheletice, dar nu au reușit să consolideze nivelul de dovezi CEBM și gradul de recomandare care susține eficacitatea acestor intervenții în medicina sportivă și reabilitare.

Härén și colab. 12 au efectuat un studiu prospectiv de cohortă care a evaluat eficacitatea MLDT după fractura osoasă a încheieturii mâinii și tratamentul ulterior al razei distale. În acest proiect experimental, toți pacienții înscriși au primit standardul de îngrijire pentru această afecțiune, participanții fiind apoi randomizați în MLDT și grupuri de control. În plus față de standardul de îngrijire, grupul MLDT a primit 10 tratamente MLDT. Härén și colab. 12 au raportat că grupul MLDT a prezentat măsurători ale volumului mâinilor reduse semnificativ statistic, sugerând mai puțin edem prezent la extremitatea rănită. Aceste dovezi preliminare susțin eficacitatea MLDT-urilor în medicina sportivă și reabilitarea specifică gestionării fracturilor osoase ale încheieturii mâinii. Cu toate acestea, sunt necesare investigații continue cu eșantioane mai mari pentru a confirma și valida rezultatele celor trei studii de cercetare umană menționate anterior.

Cazurile aplicabile și studiile pilot au produs rezultate care susțin eficacitatea clinică a încorporării MLDT-urilor în intervențiile de tratament multimodal pentru afecțiunile musculo-scheletice 4, 13 și 14 neuromusculare. Aceste rezultate pozitive includ reduceri semnificative statistic ale durerii 13, precum și reduceri semnificative clinic ale edemului 4, îmbunătățiri în vindecarea rănilor 4 și restaurări ale structurii anatomice și funcțiilor fiziologice 4, 14. Aceste rapoarte pragmatice sugerează că MLDT sunt eficiente într-o paradigmă de tratament atunci când sunt utilizate împreună cu alte intervenții. Deși aceste rezultate susțin eficacitatea potențială a MLDT-urilor pentru afecțiunile musculo-scheletice într-un context care reflectă practica clinică din lumea reală, din păcate, contribuția specifică a MLDT-urilor la aceste rezultate pozitive rămâne necunoscută. Acest lucru se datorează, în general, metodelor de cercetare utilizate, adică proiectelor predominant cvasi-experimentale, care se clasează scăzut în conformitate cu standardele CEBM pentru clasificarea nivelurilor de dovezi și scoruri de validitate examinate de scara PEDro 9, 10. Prin urmare, aceste studii pragmatice nu reușesc să susțină eficacitatea, în termenii cei mai stricți, a MLDT-urilor în medicina sportivă și reabilitare 19 .

Cele mai puternice dovezi ale ECR sugerează că MLDT-urile pot fi eficiente în rezolvarea nivelurilor serice ale enzimei asociate cu leziuni structurale acute ale celulelor musculare scheletice 11, precum și în reducerea edemului în urma fracturii osului încheieturii mâinii de rază distală 12 și a entorsei acute a gleznei 2. Cu toate acestea, pe baza standardelor CEBM pentru clasarea nivelurilor de dovezi, există în prezent un ansamblu de dovezi insuficient și inconsistent pentru a susține un grad de recomandare pe baza căruia să se stabilească ghiduri de practică clinică pentru utilizarea MLDT în reabilitarea leziunilor sportive.

Confirmare

Mulțumim lui Daniel Monthley, MS, ATC, pentru asistența sa în revizuirea și editarea proiectelor acestui manuscris.