K. M. Rasmussen a condus scrierea articolului, care a fost completat împreună cu S. R. Geraghty. Ambii autori au conceptualizat idei, au interpretat literatura și au revizuit schițele articolului.

Abstract

O revoluție liniștită a avut loc în hrănirea sugarilor americani sub formă de femei care folosesc pompe de sân electrice. Această revoluție în exprimarea laptelui poate fi un avantaj atât pentru mame, cât și pentru sugari dacă mai mulți sugari sunt hrăniți cu lapte uman sau dacă primesc lapte uman pentru o perioadă mai lungă.

Exprimarea laptelui poate fi, de asemenea, problematică pentru mame și poate fi deosebit de problematică pentru sugari dacă sunt hrăniți prea mult, hrăniți cu lapte cu o compoziție inadecvată sau hrăniți cu lapte contaminat.

Ca urmare, a sosit momentul să se determine prevalența expresiei exclusive și periodice a laptelui matern și consecințele acestor comportamente pentru sănătatea mamelor și a sugarilor lor.

Fără să știe de majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății, are loc o revoluție în felul în care sugarii americani sunt hrăniți cu lapte uman. Dezvoltarea recentă a pompelor electrice duble eficiente și eficiente a făcut posibilă multor femei să-și exprime laptele. În cadrul studiului II privind practicile de hrănire pentru sugari 2005-2007 (IFPS II), 85% dintre mamele care alăptează la sugari cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 4,5 luni au exprimat cu succes lapte la un moment dat de la nașterea copilului lor. 1 O mare parte din aceste femei au folosit o pompă pentru sân pentru a-și exprima laptele în mod regulat și pe o perioadă îndelungată. 1 În plus, 5,6% dintre mamele acestor sugari tineri nu le-au hrănit niciodată la sân; i-au hrănit exclusiv cu lapte exprimat. Credem că posibilele beneficii sau prejudicii rezultate din această practică merită un studiu atent și o colectare îmbunătățită a datelor la nivel național. Identificăm aceste priorități de cercetare și sugerăm modalități de îmbunătățire a colectării datelor relevante.

Femeile își exprimă laptele pentru a-și hrăni bebelușii din cel puțin 1500, 2 și folosesc pompe de sân pentru a le ajuta în acest sens de aproape două secole. 3.4 Până de curând, majoritatea pompelor de pe piață erau manuale, ieftine și deseori ineficiente. Drept urmare, au fost frustrante de utilizat și puține femei le-au folosit pentru perioade lungi de timp. Progresele recente în proiectarea și eficiența pompei au permis femeilor să-și extragă rapid laptele (în aproximativ 15 minute folosind o pompă dublă) și să-și continue exprimarea laptelui săptămâni sau luni. 1,5 Prin necesitate, sugarii sunt hrăniți în mod obișnuit cu lapte exprimat în cazurile de naștere prematură 6 și de gestație multiplă. 7 Femeile exprimă, de asemenea, laptele atunci când sunt separate de copil din cauza angajării. 8-10 Chiar și fără bariere în legarea directă a bebelușului la sân, femeile de astăzi își exprimă frecvent laptele 1 și chiar pot folosi pompe de sân în timp ce fac alte lucruri, cum ar fi conducerea (Figura 1).

revoluția

Femeile folosesc pompe și depozitează laptele în diferite condiții, cum ar fi (a) în timp ce conduc, (b) în condiții nesanitare și (c) într-o varietate de containere.

Femeile care alăptează care aleg să pompeze diferă sistematic de cele care nu fac acest lucru. În IFPS II, femeile care și-au exprimat laptele au avut mai multă educație și un venit mai mare al gospodăriei decât au avut cele care nu și-au exprimat laptele. În plus, o proporție mai mare de femei care și-au exprimat laptele au fost angajate, nu au participat la Programul federal suplimentar de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii și nu au alăptat anterior, comparativ cu femeile care nu și-au exprimat laptele. 1 În prezent, literatura laică (de exemplu, articole din reviste, postări pe internet) rămâne o sursă majoră de informații despre comportamentul matern legat de expresia laptelui, iar unele dintre aceste comportamente sunt de îngrijorare pentru sănătatea publică.

Femeile aleg să-și exprime laptele cu o pompă din mai multe motive. În IFPS II, abilitatea de a avea pe altcineva să hrănească bebelușul a fost motivul predominant dat pentru exprimarea laptelui. 1 Exprimarea laptelui a fost o strategie importantă pe care femeile au folosit-o pentru a combina alăptarea cu angajarea și utilizarea îngrijirii copiilor. După cum sa sugerat în postările pe internet, unele femei preferă de fapt să-și exprime laptele decât să-și hrănească sugarii la sân. 11-13 Cercetarea calitativă este acum necesară pentru a dezvolta o înțelegere mai nuanțată a motivelor femeilor pentru exprimarea laptelui cu o pompă și a strategiilor lor pentru gestionarea integrării alăptării la sân cu utilizarea extinsă a pompelor îmbunătățite.

BENEFICII ȘI DAUNE POSIBILE PENTRU MAME

Expresia laptelui poate fi, de asemenea, problematică pentru mamă. Utilizarea corectă a unei pompe electrice necesită instrucțiuni și montarea scutului pentru piept. Utilizarea necorespunzătoare a unei pompe electrice poate duce la mastită, traume și răni la nivelul mamelonului. 18.22 Unele femei își măresc prea mult aportul de lapte prin exprimarea sânilor cu ajutorul unei pompe, ceea ce duce la durerea cauzată de întinderea excesivă a sânului. Cât de frecvent se întâmplă acest lucru cu utilizarea zilnică a pompei nu a fost încă bine documentat și justifică studiul suplimentar.

BENEFICII ȘI DAUNE POSIBILE PENTRU COPII

Entuziasmul femeilor pentru utilizarea acestor pompe mai bune poate fi un rezultat pozitiv pentru sugari dacă aceasta înseamnă că sugarii primesc mai mult lapte uman decât ar avea dacă mamele lor nu ar folosi o pompă. Acest rezultat este sugerat în postările pe internet ale femeilor care au avut o dificultate atât de mare în a alăpta, încât ar fi hrănit formula, dar ar fi putut în schimb să le dea sugarilor laptele cu ajutorul unei pompe de sân. 23 Femeile pot alege să pompeze, deoarece percep că le va permite să-și hrănească sugarii cu lapte pentru o perioadă mai lungă. 18 De asemenea, entuziasmul femeilor pentru pompare și succesul lor în producerea mai multor lapte decât au nevoie proprii sugari le poate determina să-și doneze laptele în exces către o bancă de lapte, unde ar putea beneficia copiii care altfel nu ar avea acces la numeroasele atribute pozitive ale omului. lapte. În ciuda acestor posibilități, rămâne necunoscut dacă sugarii ale căror mame își pompează laptele primesc de fapt mai mult lapte uman decât ar avea dacă mamele lor nu ar fi ales să-și pompeze laptele. Această întrebare ar trebui evaluată cu atenție.

În schimb, substituirea expresiei laptelui pentru hrănirea bebelușului la sân poate fi problematică pentru sugari din mai multe motive. Cele mai grave dintre acestea se referă la compoziția laptelui exprimat și la modul în care acesta este hrănit sugarului. De exemplu, laptele exprimat poate deveni contaminat în procesul de transfer al acestuia la sugar, 24 sau modul în care este depozitat poate compromite beneficiile sale nutriționale și antiinfecțioase. Discutăm pe rând aceste posibilități.

Laptele exprimat cu o pompă intră în contact cu scuturile și supapele mamelonului în timpul exprimării și tot laptele exprimat intră în contact cu un recipient de stocare sau cu un vas de alimentare înainte de a fi alimentat sugarului. Fiecare dintre aceste elemente este o sursă potențială de contaminare dacă femeile pompează în condiții insalubre sau dacă pompa și părțile pompei nu sunt păstrate scrupulos de curate 22,25 (Figura 1). Unele cercetări au arătat că numărul de bacterii este mai mare în laptele exprimat cu o pompă decât în ​​laptele exprimat manual. 25.26 Femeile își pun laptele într-o mare varietate de recipiente (Figura 1), dintre care unele nu sunt adecvate pentru această utilizare și pot duce la levigarea substanțelor nedorite din recipient în lapte sau la degradarea componentelor cheie ale laptelui în timpul depozitării. 27 Sticla este recipientul cel mai puțin distructiv dintre componentele laptelui, 28,29, deși femeile îl pot folosi rar. Sunt necesare cercetări pentru a documenta modul în care femeile se descurcă și păstrează laptele exprimat înainte de a fi hrănit sugarilor și modul în care se modifică compoziția acestuia în timpul acestui proces.

Femeile își păstrează deseori laptele în frigider și în diferite tipuri de congelatoare pentru perioade scurte sau lungi. 30 Această practică poate duce la creșterea bacteriană sau degradarea componentelor laptelui. Se știe de mult că, atunci când laptele matern este stocat la temperaturi de răcire, concentrația sa de acid ascorbic este redusă 31, la fel ca și activitatea sa antioxidantă generală. 32 Când laptele matern este depozitat la temperaturi comune în congelatoarele casnice, lipidele sunt hidrolizate, 33 celulele imunologice sunt lizate, 28 și activitatea antioxidantă este redusă, 32 dar proteinele antimicrobiene nu sunt afectate. 34 Mai mult, decongelarea cu microunde a laptelui congelat, pe care o fac mamele, determină o scădere semnificativă a factorilor antiinfecțioși din lapte. În consecință, laptele exprimat nu poate oferi aceleași beneficii nutriționale și antiinfecțioase ale laptelui obținut la sân. Consecințele acestor diferențe pentru sănătatea sugarului sunt necunoscute și justifică investigarea. 27

Laptele exprimat este cel mai adesea hrănit sugarilor din sticle și este probabil ca îngrijitorii să trateze laptele uman într-o sticlă în același mod în care tratează formulele pentru sugari, adică pentru a încuraja sugarii să termine sticla. IFPS II oferă dovezi recente în sprijinul acestei afirmații; Li și colab. 36 au descoperit că sugarii hrăniți cu lapte exprimat într-o sticlă la începutul copilăriei au fost mai predispuși să golească sticla mai târziu în copilărie decât sugarii care au fost hrăniți doar la sân. Acest efect nu a depins de laptele uman sau de lapte pentru sugari. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a stabili dacă sugarii hrăniți cu lapte exprimat sunt, în general, hrăniți diferit și astfel cresc diferit 37 de cei hrăniți cu lapte la sân.

O preocupare finală pentru sănătatea sugarului este clinică și vine din gestionarea expresiei laptelui în raport cu alăptarea la sân. Laptele schimbă compoziția pe parcursul unei singure hrăniri 38 și odată cu vârsta sugarului. 39.40 Această constatare este valabilă și pentru laptele exprimat; concentrația sa de grăsime crește odată cu vârsta sugarului. 41 Nu este neobișnuit ca mamele să-și hrănească sugarii la sân și apoi să-și exprime laptele rămas cu o pompă. Astfel, își hrănesc bebelușii cu lapte principal (care are un conținut ridicat de carbohidrați) la sân și stochează laptele posterior (care are un conținut ridicat de grăsimi) pentru a-l hrăni mai târziu. În consecință, acești sugari dezvoltă uneori diaree și nu reușesc să prospere, un rezultat similar cu situația care apare atunci când sugarii sunt supraalimentați la sân. 42 Frecvența acestei apariții nu a fost încă documentată și justifică un studiu suplimentar.

NEVOI DE DATE

Abia începem să aflăm în ce măsură femeile din SUA își exprimă laptele cu pompe. Sursa noastră de date reprezentative la nivel național privind alăptarea, Studiul Național de Imunizare, 43 este adecvată pentru a determina cât timp primesc sugarii laptele uman; din păcate, însă, nu discriminează între hrănirile obținute la sân sau administrate ca lapte exprimat. Ca urmare, nu știm - și nu putem determina folosind date reprezentative la nivel național colectate în mod obișnuit - măsura în care femeile își hrănesc sugarii cu lapte. Această situație se va schimba numai dacă se modifică Studiul Național de Imunizare, care a fost recomandat din alte motive. 44 Cel puțin, hrănirea la sân trebuie diferențiată de hrana cu lapte exprimat, iar durata fiecărei practici ar trebui să fie stabilită.

Femeile care au exprimat mai mult lapte decât au nevoie sugarii lor pot să le doneze băncilor de lapte, unde vor fi pasteurizate înainte de utilizare. Aceștia pot, de asemenea, să dea laptele netratat membrilor familiei, prietenilor sau străinilor de pe site-urile de donații pe Internet, 45,46 sau chiar îl pot vinde pe internet. 47 Până în prezent, nu sunt disponibile informații care să descrie cât de frecvente sunt aceste comportamente, dar sunt cu siguranță un motiv de îngrijorare, deoarece laptele netratat poate transmite boli. Astfel, este esențial să se investigheze modul în care femeile elimină laptele exprimat inutil.

Pentru a caracteriza comportamentul femeilor legat de exprimarea laptelui, poate fi necesar să se dezvolte un nou vocabular pentru alăptare, astfel încât să se distingă laptele extras din sân de bebeluș de cel extras de o pompă pentru hrănirea copilului într-un moment ulterior. Într-un studiu anterior, am folosit un set de posibili termeni alternativi pentru a analiza datele din IFPS II 5 și am sugerat întrebări îmbunătățite pentru utilizare în studiile de cercetare. 48 În special, am sugerat că studiile descriptive ale ratelor de hrănire a laptelui matern ar trebui să includă întrebări care (1) separă extracția laptelui matern de consumul de lapte al copilului, (2) să facă distincția între laptele hrănit la sân și laptele exprimat manual sau pompat, și (3) înregistrează frecvența mamelor care hrănesc laptele unei alte mame propriilor sugari.

NECESITĂȚI DE CERCETARE

Sunt necesare informații descriptive reprezentative la nivel național despre cine își exprimă laptele, cât timp exprimă și modul în care exprimarea laptelui matern este atât distinctă, cât și legată de hrănirea sugarilor la sân. În plus, sunt necesare cercetări pentru a documenta consecințele - bune și rele - ale expresiei laptelui, astfel cum se practică în prezent pentru sănătatea sugarilor și a mamelor acestora. Aceasta trebuie să implice dezvoltarea unei înțelegeri solide a (1) motivațiilor femeilor pentru exprimarea laptelui, (2) modul în care expresia laptelui afectează sănătatea femeilor, (3) modul în care exprimarea laptelui se raportează la modelul general de hrănire a sugarului și (4) valoarea nutrițională, valoarea imunologică și siguranța laptelui exprimat pe măsură ce este hrănit sugarilor.

PROVOCĂRI ȘI CONCLUZII

Apariția pompelor electrice duble pentru sân ridică multe alte probleme care provoacă profesioniștii din sănătatea publică în sprijinul lor pentru alăptare. Separarea aspectelor diadice ale hrănirii la sân de hrana laptelui uman va eroda sprijinul societății pentru alăptare, care este deja scăzut în Statele Unite? Pomparea este o completare atât de împovărătoare pentru viețile deja complexe ale femeilor, încât vor înceta să încerce să-și hrănească copiii la sân, așa cum pare să se întâmple în rândul subgrupului de femei care își hrănesc sugarii doar lapte pompat? Disponibilitatea acestor pompe eficiente și eficiente face mai dificilă strângerea sprijinului necesar pentru legislație pentru a oferi mamelor din SUA concediu de maternitate plătit?

Această revoluție liniștită în exprimarea laptelui poate fi un avantaj atât pentru mame, cât și pentru sugari dacă mai mulți sugari sunt hrăniți cu lapte uman sau dacă îl primesc pentru o perioadă mai lungă. Expresia laptelui poate fi, de asemenea, problematică pentru mame și poate fi deosebit de problematică pentru sugari dacă sunt hrăniți prea mult, hrăniți cu lapte cu o compoziție inadecvată sau hrăniți cu lapte contaminat. Congresul a adoptat recent Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile, care impune angajatorilor cu 50 sau mai mulți angajați să acorde „timp rezonabil de pauză” pentru mamele copiilor pentru a-și exprima laptele. 49 Această evoluție adaugă urgență importanței determinării prevalenței exprimării exclusive și periodice a laptelui și a consecințelor acestor comportamente pentru sănătatea mamelor și a sugarilor lor.

Mulțumiri

K. M. Rasmussen a fost sprijinit de Departamentul Agriculturii al SUA (grant Hatch 399307), iar S. R. Geraghty a fost sprijinit de National Institutes of Health (grant K23 ES014691).

Protecția participanților umani

Colecția de fotografii ale femeilor care pompează lapte a fost aprobată de către comisia de revizuire instituțională a Centrului Medical al Spitalului de Copii din Cincinnati.