Subiecte

Abstract

Deși cardiomiopatia hipertrofică (HCM), cea mai frecventă cardiomiopatie moștenită, are o rată a mortalității la fel de scăzută ca și populația generală, studiile anterioare s-au concentrat pe identificarea riscului ridicat de deces subit cardiac. Astfel, impactul sistemic pe termen lung al HCM este încă neclar. Am căutat să investigăm asocierea dintre HCM și boala renală în stadiul final (ESRD). Acesta a fost un studiu la nivel național de cohortă, bazat pe populație, utilizând baza de date a Serviciului Național de Asigurări de Sănătate. Am investigat incidentul ESRD în timpul urmăririi la 10.300 de pacienți adulți cu HCM (vârsta 62,1 ani, bărbați 67,3%) și 51.500 controale de vârstă, potrivite pentru sex. În timpul urmăririi (mediană de 2,8 ani), ESRD s-a dezvoltat la 197 de subiecți; 111 (1,08%) în HCM și 86 (0,17%) în non-HCM (rata de incidență 4,14 vs. 0,60 la 1.000 de persoane-ani, p

Introducere

Rezultate

Caracteristicile de bază

În cohorta actuală (n = 61.800; vârsta medie 62,1 ani; bărbați 67,3%), pacienții cu HCM erau mai predispuși să fie obezi și fumători; a avut o prevalență mai mare a comorbidităților, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat (DM) și hipercolesterolemia; utilizarea mai frecventă a blocantului sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAS), beta-blocant, blocant al canalelor de calciu, agent antiplachetar și statină; presiuni sanguine sistolice/diastolice ușor mai mici; și venitul mai puțin frecvent scade cu 20% grup. Un istoric de boli cardiovasculare, incluzând bolile cardiace ischemice (IHD), accident vascular cerebral, IC și fibrilație atrială (FA), a fost mai frecvent în HCM decât în ​​grupul non-HCM (toate p 2, p Tabelul 1 Caracteristicile de bază ale populației studiate.

Incidența ESRD în grupurile HCM și non-HCM

În timpul urmăririi (mediană de 2,8 ani, interval intercuartil de 1,5-3,5 luni), ESRD a fost diagnosticată recent la 197 de subiecți (0,32%); 111 în grupul HCM și 86 în grupul non-HCM. ESRD s-a dezvoltat mai frecvent în HCM decât în ​​grupul non-HCM (1,08% vs. 0,17%, p Tabelul 2 Incidența ESRD la subiecții cu vs. fără HCM.

stadiu

Kaplan Meier curbează riscul unui incident ESRD în conformitate cu HCM și condițiile clinice concomitente. Probabilitatea de incidență stratificată prin HCM și condițiile clinice concomitente (A - C) au fost trase și comparate. Pacienții cu HCM au avut un risc mai mare de incident ESRD decât cei fără. Această tendință a fost consecventă, indiferent de îmbătrânire (A), hipertensiune arterială concomitentă (B), sau diabet zaharat (C). DM, diabet zaharat; ESRD, boală renală în stadiu final; HCM, cardiomiopatie hipertrofică; HTN, hipertensiune.

Ratele de incidență și riscurile specifice vârstei ale incidentului ESRD. La pacienții cu HCM, ratele de incidență pentru ESRD au tins să crească continuu odată cu vârsta, în timp ce a existat un vârf inițial și un platou ulterior sau nicio creștere semnificativă a riscului specific vârstei pentru ESRD. ESRD, boală renală în stadiu final; HCM, cardiomiopatie hipertrofică; HR, raport de pericol.

HCM ca predictor independent pentru incidentul ESRD

Vârsta, fumatul, hipertensiunea arterială concomitentă, DM, hipercolesterolemia, IHD, HF, accident vascular cerebral, FA și boala renală preexistentă, precum și utilizarea anterioară a agentului antiplachetar, blocant RAS și statină au fost asociate cu incident ESRD în univariate analiză. HCM a demonstrat, de asemenea, o asociere puternică cu ESRD incident, cu un risc crescut de aproximativ 7 ori (HR neajustat 6,90, p Tabelul 3 Analiza univariată și multivariată a riscului de ESRD.

Analiza subgrupului a impactului HCM asupra dezvoltării ESRD

În general, HCM a arătat o tendință constantă de creștere a riscului de ESRD, independent de vârstă, sex, comportamente de stil de viață și boli medicale concomitente, cu o HR> 1,0 în toate subgrupurile. De remarcat, subgrupurile care au fost considerate cu risc scăzut de morbiditate sau mortalitate cardiovasculară, adică mai mici de 65 de ani, nefumători, fără antecedente de comorbidități precum hipertensiune arterială, DM, HF sau accident vascular cerebral, au demonstrat un HR ajustat ridicat pentru dezvoltarea ESRD ( Fig. 3). Această analiză a subgrupului indică, de asemenea, impactul HCM în sine asupra dezvoltării ESRD, fără condițiile clinice asociate.

HR ajustat pentru fiecare factor de risc pentru dezvoltarea ESRD. HCM a crescut în mod constant riscul apariției ESRD, indiferent de vârstă, sex, comportament în stilul de viață și boli medicale asociate, cu un HR peste 1,0 în toate subgrupurile. Rețineți că subgrupurile care au fost considerate cu risc scăzut de morbiditate sau mortalitate cardiovasculară, adică mai mici de 65 de ani, nefumători, fără antecedente de comorbidități precum hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral, au demonstrat o FC ajustată ridicată pentru dezvoltarea ESRD. De asemenea, rețineți că pacienții cu HCM cu fibrilație atrială au avut un risc mai mare de incident ESRD decât cei fără, deși această comparație nu a atins semnificația statistică. ESRD, boală renală în stadiu final; HCM, cardiomiopatie hipertrofică; HR, raport de pericol.

Discuţie

Principalele constatări ale studiului actual pot fi rezumate după cum urmează: (1) incidența ESRD este mai mare la pacienții cu HCM decât subiecții non-HCM la toate grupele de vârstă și la ambele sexe; (2) HCM este un predictor independent al ESRD, indiferent de prognosticatorii general acceptați, cum ar fi vârsta, hipertensiunea, DM, boala renală preexistentă sau utilizarea anterioară a blocantului RAS; și (3) în special, la bărbații mai tineri și mai sănătoși, riscul de a dezvolta ESRD de către HCM a tins să crească. Luat împreună, acest studiu de cohortă la scară largă la nivel național a demonstrat mai întâi riscul crescut de ESRD la pacienții cu HCM, a introdus HCM ca un factor de risc nou pentru ESRD și a sugerat că supravegherea timpurie și activă a funcției renale este potențial utilă pentru îmbunătățirea prognosticului și calității de viață la pacienții cu HCM.

Metode

Sursa datelor și populația studiată

Fluxul schematic pentru înscrierea populației în studiu. ESRD, boală renală în stadiu final; HCM, cardiomiopatie hipertrofică.

Definiția HCM și valabilitatea acestuia

HCM a fost definit utilizând codurile internaționale de clasificare a bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) (I42.1–42.2). În Coreea, HCM intră sub incidența Boli rare care nu se pot extrage categorie, în care pacienții sunt desemnați ca beneficiari speciali ai ajutorului medical, cu beneficiul în creștere al NHIS. Din 2006, guvernul a introdus o inițiativă care acoperă 90% din toate cheltuielile medicale solicitate de acești pacienți. Prin urmare, diagnosticul de HCM este strict determinat și monitorizat prin verificare amănunțită cu dovezi clinice și imagistice și revizuiri periodice de către experți medicali și profesioniști în asigurări de sănătate, conform unui act stabilit de Ministerul Sănătății și Protecției Sociale. Mai mult, definiția HCM prin codul de diagnostic a fost validată în studiul anterior de către instituția noastră, prin revizuirea dosarelor medicale, inclusiv ecocardiografie sau imagistică prin rezonanță magnetică cardiacă și compararea preciziei diagnostice 31. Prin urmare, datele pentru HCM din acest studiu sunt considerate fiabile.

Evaluare clinică și de laborator

Studiați punctul final și urmărirea

Populația studiată a fost urmărită până la data diagnosticului ESRD sau până la 31 decembrie 2016, oricare ar fi fost prima. Rezultatul studiului a fost un incident ESRD în timpul urmăririi. ESRD a fost confirmată prin codurile ICD-10 (N18-19, Z49, Z94.0, Z99.2) cu rate de filtrare glomerulare estimate (eGFR) 2 sau inițierea și întreținerea pentru> 3 luni de terapie de substituție renală și/sau transplant de rinichi (KT) (R3280 [KT], O7011-7020, V001 [hemodializă], O7071-7075, V003 [dializă peritoneală]) 36,37. În Coreea, ESRD se încadrează în Boli rare care nu se pot extrage categorie; astfel, 90% din cheltuielile pentru îngrijiri medicale și dializă sunt rambursate de către NHIS. Similar cu HCM, ESRD este strict determinată prin revizuirea istoricului medical al pacienților și confirmată de experți medicali și profesioniști în asigurări de sănătate. Toți pacienții ESRD și procedurile conexe, inclusiv dializa și KT, sunt înregistrați ca beneficiari speciali ai ajutorului medical și supravegheați de NHIS. Valabilitatea definiției ESRD prin codul de diagnostic din Boli rare care nu se pot extrage a fost, de asemenea, evaluat în studiul populației la nivel național din Coreea 32. Prin urmare, datele referitoare la ESRD, confirmate de NHIS, sunt de încredere.

analize statistice

Disponibilitatea datelor

Datele nu sunt disponibile în afara sistemului NHIS.