M.O. Maiwand, Rolul criochirurgiei în paliația carcinomului traheo-bronșic, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, volumul 15, numărul 6, iunie 1999, paginile 764-768, https://doi.org/10.1016/S1010-7940 ( 99) 00121-9

criochirurgiei

Abstract

1. Introducere

Carcinomul pulmonar este cea mai frecventă cauză de deces din cauza bolilor maligne la om și cauzează aproape 600.000 de decese la nivel mondial în fiecare an [1]. În momentul diagnosticului, peste 85% dintre pacienți se află într-un stadiu avansat al bolii și este posibil doar tratamentul paliativ [1]. Aproximativ 30% dintre pacienți prezintă o tumoare care blochează lumenul bronșic mare, provocând simptome de dispnee, tuse, hemoptizie și dureri toracice [2]. Pentru ameliorarea acestor simptome este necesară redeschiderea fizică a lumenului bronșic. Deși radioterapia cu fascicul extern și chimioterapia au fost cele mai frecvente metode de paliere [3], acestea nu realizează adesea recanalizarea obstrucției traheobronșice și, prin urmare, este necesară și o metodă de îndepărtare mecanică sau distrugere a tumorii. Acest lucru poate fi realizat prin crioterapie, prin aplicarea controlată a frigului extrem. Peste 700 de pacienți au fost tratați pentru leziuni endobronșice în această unitate din 1980.

2 Pacienți și metode

Sunt prezentate rezultatele unui studiu prospectiv pe 153 de pacienți consecutivi tratați la spitalul Harefield între ianuarie 1995 și decembrie 1997. Vârsta medie a cohortei a fost de 68,8 ani (interval 36-85, median 70,2 ani), iar raportul bărbat-femeie 1,59: 1. Compoziția histologică a fost următoarea: celule scuamoase 68,0%, adenocarcinom 15,0%, celule mari 1,3%, nediferențiate 3,9%, celule mici 11,1% și melanom malign 0,7%. Stadializarea TNM [4] pentru pacienții cu NSC, la momentul tratamentului, era în stadiul II 8,2%, IIIa 27,4%, IIIb 25,9%, IV 38,5%. Dintre acești pacienți, 34% au primit anterior radioterapie și 6% chimioterapie.

Crioterapia endobronșică a fost efectuată ca paliație pentru leziunile endobronșice obstructive, simptomatice, maligne. Acești pacienți au fost considerați inoperabili pe baza stadiului avansat al bolii, a locului tumorii, a funcției pulmonare slabe sau a stării generale de sănătate.

Pacienții au fost evaluați clinic, radiologic și pentru starea de performanță înainte și după fiecare criotratare. Evaluarea simptomelor a fost efectuată pentru dispnee, hemoptizie, tuse și dureri toracice, așa cum s-a descris anterior [5]. Radiografiile toracice au fost efectuate înainte și după tratament. Testele funcției respiratorii, volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată (FVC) au fost măsurate folosind un spirometru cu turbină Microlab 3000, înainte de crioterapie și după o medie de 10 săptămâni. Starea performanței a fost evaluată utilizând scara Karnofsky [6], iar greutatea a fost determinată înainte și după tratament.

Probele de țesut pentru examen histologic au fost prelevate înainte de fiecare criotratare. Monitorizarea și înregistrarea temperaturii în timpul crioterapiei a fost importantă, deoarece distrugerea țesuturilor este direct legată de scăderea temperaturii realizată la locul de tratament. Temperaturile sondei au fost determinate potențiometric cu un ac plasat la aproximativ 2 mm de vârf. Acestea s-au dovedit a atinge o temperatură minimă medie de -30 ° C (SD ± 5,6) peste 100 de aplicații [8]. Din experiența autorului, sângerarea de la locul unei biopsii sau criochirurgie nu a reprezentat o dificultate majoră și sângerarea moderată poate fi conținută prin aplicarea locală de epinefrină (adrenalină) 1: 1000. Majoritatea pacienților se recuperează suficient de bine pentru a fi externați în aceeași zi. Până la momentul bronhoscopiei, efectuată de obicei la 2 săptămâni după primul tratament, se observă adesea zone întinse de necroză tumorală care pot fi îndepărtate cu ajutorul forcepsului de biopsie. Procedura poate fi repetată atunci când simptomele reapar și apoi, dacă este necesar, după alte șase săptămâni [9].

Criodistrucția și îndepărtarea unei tumori care blochează un lumen bronșic major, urmată de drenarea secrețiilor din spatele blocajelor și re-ventilația unui plămân prăbușit, nu este surprinzător, duce la pacienții care raportează ameliorare simptomatică imediat după procedură.

3. Rezultate

Rezultatele sunt prezentate pentru 153 de pacienți criotratați consecutiv, care prezintă o îmbunătățire simptomatică bună a dispneei, tusei, hemoptizei și durerii toracice și îmbunătățiri ale stării de performanță Karnofsky (Tabelul 1). Testele funcției respiratorii au arătat îmbunătățiri semnificative după criochirurgie (testul t al Studentului asociat) (Tabelul 2). În general, 71,9% dintre pacienți au raportat o îmbunătățire subiectivă a stării lor (tuse, dispnee, hemoptizie sau durere toracică). Într-un studiu efectuat pe ultimii 100 de pacienți, pierderea medie în greutate a fost de numai 0,93 kg pe o perioadă medie de timp de 21 de săptămâni. Trebuie remarcat faptul că acesta este un grup în vârstă de pacienți cu 54% având 70 de ani sau mai mult. Aceștia au fost, de asemenea, într-un stadiu avansat al bolii, cu 64% dintre pacienții cu NSC în stadiul IIIb sau IV. Timpul mediu de supraviețuire (Kaplan-Meier) a fost de 12,9 luni și o curbă de supraviețuire este prezentată în Fig. 1. Nu au existat decese operatorii și s-au găsit complicații la 11 pacienți (vezi Tabelul 3).

Ameliorarea simptomatică și a stării de performanță după criochirurgie