Zeliha Unlu
1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare;
Sebnem Orguc
2 Catedra de radiologie;
Gorkem Eskiizmir
3 Departamentul de Otorinolaringologie, Facultatea de Medicină a Universității Celal Bayar, Manisa, Turcia
Asim Aslan
3 Departamentul de Otorinolaringologie, Facultatea de Medicină a Universității Celal Bayar, Manisa, Turcia
Saliha Tasci
1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare;
Abstract
Obiectiv:
Tratamentul pacienților cu osteofite cervicale anterioare care cauzează disfagie include un tratament conservator cu antiinflamatoare, relaxante musculare, antibiotice și o dietă moale adecvată. Terapia fizică cu avantajele sale poate fi o metodă alternativă în tratament, care nu a fost raportată anterior.
Descrierea cazului:
Terapia cu fonoforeză se aplică la nouă pacienți cu disfagie din cauza osteofitelor cervicale.
Rezultate:
Simptomul disfagiei a regresat în diferite grade la toți pacienții după terapia cu fonoforeză.
Concluzii:
Fonoforeza ar putea fi o metodă alternativă pentru tratamentul antiinflamator nesteroidian (AINS) la pacienții cu disfagie din cauza osteofitelor cervicale.
Introducere
Osteofitele coloanei cervicale au fost raportate ca fiind una dintre cauzele rare de disfagie, în ciuda prevalenței lor ridicate de 20% -30% în populația vârstnică asimptomatică (Bone et al 1974).
Majoritatea autorilor recomandă un tratament conservator cu antiinflamatoare, relaxante musculare, antibiotice și nutriție dietetică pentru pacienții cu osteofite cervicale anterioare și disfagie sau dispnee (Deutch și colab. 1985; Srinavas și George 1999; Ozgocmen și colab. 2002). Astfel de pacienți au unele dificultăți în înghițirea formelor de tablete de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau steroizi. Prin urmare, se recomandă forme lichide pentru a preveni iritația locală și efectele ulcerative ale acestor medicamente asupra mucoasei esofagiene (Ozgocmen și colab. 2002).
Fonoforeza a fost utilizată cu succes pentru administrarea de medicamente antiinflamatoare țesuturilor subcutanate inflamate (Byl 1995; Bare și colab. 1996; Cagnie și colab. 2003). În plus, atunci când se utilizează ultrasunete cu unde pulsate există efecte anti-inflamatorii și analgezice non-termice. S-a afirmat că fonoforeza ketoprofenului permite obținerea unei concentrații locale mai mari; întrucât expunerea sistemică a fost mai mică (Cagnie și colab. 2003). Fonoforeza cu agenți antiinflamatori și anestezici locali este utilizată în gestionarea durerii și inflamației în afecțiuni musculo-scheletice, cum ar fi epicondilita, tendinita, tenosinovita, bursita și osteoartrita. Tehnica este neinvazivă, bine tolerată și implică un risc minim de leziuni gastrice. Fonoforeza poate fi o modalitate alternativă de a elibera AINS la pacienții cu disfagie. Din cunoștințele noastre, nu a fost studiat rolul fonoforezei în gestionarea disfagiei cauzate de ostefitele cervicale.
În acest raport de caz, am raportat observațiile noastre după terapia cu fonoforeză la nouă pacienți care s-au plâns de disfagie din cauza ostefitelor cervicale.
Rapoarte de caz
Nouă pacienți cu disfagie din cauza spondilozei cervicale au fost incluși în acest raport.
Examinări
Radiografiile simple ale coloanei cervicale și toracice au arătat o osificare anchilozantă masivă a ligamentului longitudinal anterior sugerând hiperostoză scheletică idiopatică difuză (DISH) în șapte cazuri. Aceste radiografii au fost concomitente cu spondiloza în celelalte două cazuri. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei cervicale și a studiilor de înghițire cu bariu a fost efectuată pentru a căuta prezența compresiei esofagului. Aceste examinări au arătat pinteni cervicali la porțiunea ventrală a corpurilor vertebrale care ies în afară ventral și comprimă esofagul (Figura 1). Au fost efectuate și evaluări endoscopice ale esofagului și au fost complet normale în toate cazurile.
Rândunică de bariu care prezintă indentări pe lumenul esofagian cauzate de formațiuni osteofite anterioare și ligament longitudinal anterior osificat mai proeminent la nivelurile C3-4 și C4-5.
Toate lucrările de sânge au fost în limite normale, inclusiv numărul complet de celule și testarea funcției tiroidiene, cu excepția hiperglicemiei.
Severitatea disfagiei a fost măsurată utilizând o scală analogică vizuală de 10 cm (100 mm) (fără probleme: 0 - nu poate înghiți: 100). În plus, o scală Likert de cinci grade care a fost adaptată de disfagie de către noi (niciuna; ușoară; moderată; severă; foarte severă; sau nu poate înghiți) a fost utilizată pentru a evalua severitatea disfagiei.
Durerea și dizabilitatea gâtului au fost evaluate utilizând scala de durere și dizabilitate a gâtului (NPAD) (Wheeler și colab. 1999). Au fost efectuate examinări fizice ale coloanei cervicale. Sensibilitatea mușchilor cervicali a fost evaluată utilizând metoda scorului de sensibilitate totală (Nilsson 1995). Aceste două sunt măsuri fiabile și valide ale durerii, dizabilității și sensibilității musculare.
Tratament
Niciunul dintre pacienți nu a primit tratament medical, inclusiv analgezice și AINS cu cel puțin o lună înainte de fonoforeză. Fiecare pacient a primit fonoforeză cu un gel care conține un AINS, ketoprofen. Fonoforeza a fost efectuată folosind un Sonopuls 434 de 1 MHz cu un cap de sunet de 5 cm 2 la o intensitate de 1,5 W/cm 2, raportul pulsului de 2: 8. Pacienții au primit fonoforeză în partea dreaptă și stângă a regiunii cervicale posterioare 5 zile pe săptămână timp de 3 săptămâni pentru un total de 15 sesiuni. Capul cu ultrasunete a fost deplasat peste gel folosind mișcări circulare mici, continue, timp de 8 minute (Forster și Palastanga 1985; Cagnie și colab. 2003). Tratamentul a fost aplicat de același fizician (ST), care a fost orbit de datele clinice și rezultatele. Pacienții au fost instruiți să mănânce alimente moi și să mestece bine. Pacienții au fost evaluați clinic înainte de tratament.
Rezultate
Datele demografice ale pacienților și modificările după tratament sunt prezentate în Tabelul 1. Am observat îmbunătățiri semnificative sau minore ale severității disfagiei și sensibilității mușchilor cervicali la toți pacienții după tratament. A existat o reducere a scorurilor de invaliditate și durere după tratament.
tabelul 1
Caracteristicile pacienților și rezultatele terapiei
| 1/M | 68 | 1 an | Nici unul | 70 | 40 | 3 | 2 | 89.4 | 56,8 | 13 | 8 |
| 2/F | 62 | 6 luni | 7 kg | 90 | 60 | 4 | 2 | 83,5 | 67 | 20 | 18 |
| 3/F | 73 | 3 ani | Nici unul | 50 | 40 | 2 | 2 | 19.2 | 14 | 8 | 6 |
| 4/M | 80 | 3 luni | Nici unul | 90 | 70 | 3 | 2 | 24.2 | 24 | 4 | 3 |
| 5/M | 56 | 2 ani | Nici unul | 90 | 40 | 4 | 2 | 76 | 43.2 | 15 | 12 |
| 6/M | 49 | 3 ani | Nici unul | 70 | 10 | 3 | 0 | 43,7 | 6.5 | 5 | 0 |
| 7/F | 57 | 1 an | Nici unul | 85 | 15 | 4 | 1 | 65.2 | 19.7 | 12 | 3 |
| 8/M | 77 | 3 ani | Nici unul | 70 | 20 | 2 | 1 | 14 | 11 | 6 | 5 |
| 9/F | 68 | 5 ani | Nici unul | 80 | 60 | 3 | 3 | 76,5 | 76 | 12 | 10 |
Abrevieri: F, Femeie; M, bărbat; NPAD, Scala pentru durerea de gât și dizabilitate (NPAD); PreT, pretratament; PostT, posttratament.
Discuţie
Disfagia indusă de osteofite poate fi tratată cu AINS și steroizi cu îmbunătățirea funcției de înghițire prin scăderea cantității de țesut moale inflamator local (Ozgocmen și colab. 2002). Cu toate acestea, disfagia indusă de osteofite poate prezenta o afecțiune neinflamatoare cauzată pur și simplu de comprimarea esofagului de către osteofiții anteriori, mai degrabă decât de un proces inflamator. Cu toate acestea, efectul tratamentelor antiinflamatorii asupra disfagiei la acești pacienți specifici este incert datorită expunerii limitate a ostefitelor cervicale cu AINS. Deoarece durerea și spasmul muscular datorat iritației de către un osteofit pot fi un factor în producerea disfagiei (Sobol și Rigual 1984), am considerat că efectul analgezic al AINS asupra durerii și spasmului muscular cervical ar putea fi mai proeminent decât efectul antiinflamator. Pe de altă parte, trebuie luate în considerare efectele adverse ale steroizilor sau AINS asupra mucoasei esofagiene. Din această perspectivă, fonoforeza este o alternativă superioară în administrarea acestor medicamente.
După un total de 15 sesiuni de fonoforeză cu ketoprofen, am observat îmbunătățiri atât în disfagie, cât și în alte semne ale coloanei cervicale (Tabelul 1). Efectele analgezice și antiinflamatorii ale fonoforezei și ultrasunetelor cu unde pulsate asupra durerii cervicale și a spasmului muscular ar putea fi responsabile pentru rezultatele noastre benefice.
Concluzie
Fonoforeza ketoprofenului pare a fi o metodă alternativă sigură de tratament în disfagie datorată osteofitelor cervicale. Deși fonoforeza a produs îmbunătățiri clinice, au fost necesare studii suplimentare pentru a determina eficacitatea acestui tratament.
Note de subsol
Dezvăluire
Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.
- Istoria tuberculozei rolul social al sanatoriului pentru tratamentul tuberculozei în Italia
- Top 21 de activități de jocuri de rol pentru copii
- Rolul critic al mamei în nutriția copilului - Blogul Foamei-Subnutriție
- Ce sunt benzile de talie și care este rolul său în pierderea în greutate; Sănătate de fitness
- Rolul abordărilor bazate pe riscuri și riscuri în asigurarea siguranței alimentelor - ScienceDirect