Abstract

Diabetul de tip 1 și tipul 2 sunt boli cronice complexe, care sunt cel mai bine gestionate de o echipă de îngrijire multidisciplinară. Diabetul de tip 1 este diagnosticat cel mai frecvent la populația pediatrică, deși prevalența diabetului de tip 2 la tineri crește rapid. Un dietetician înregistrat (RD) este un membru critic al echipei de diabet care oferă educație nutrițională concentrată de la diagnostic și de-a lungul îngrijirilor de urmărire de rutină. Mai exact la populația pediatrică, RD evaluează, de asemenea, creșterea și dezvoltarea, precum și comportamentele alimentare, alegerile alimentare și tiparele de masă. Pe baza unei revizuiri a cercetărilor, sprijinul continuu al unui RD îmbunătățește controlul glicemic și întârzie apariția complicațiilor diabetului. În plus, educația nutrițională condusă de dietetician ajută la gestionarea mai bună a nivelului de lipide și a SIDA în gestionarea greutății. Un model de eșantion care descrie implicarea RD într-o echipă de îngrijire a diabetului pediatric este discutat în detaliu.

Introducere

Diabetul zaharat este o boală în care nivelurile de glucoză din sânge sunt peste intervalul normal. Pentru a preveni complicațiile acute și cronice care pot însoți diabetul necontrolat, este necesară o monitorizare atentă de la o echipă de îngrijire a diabetului. Echipa medicală poate avea adesea nevoie să abordeze factori externi sau sociali care influențează capacitatea individului de a gestiona cu succes această boală cronică complexă (1). O echipă multidisciplinară formată din diverși profesioniști din domeniul sănătății specializați în îngrijirea diabetului este esențială pentru a oferi sprijin pacienților și familiilor. În mod specific, dieteticienii înregistrați (RD) sunt o parte critică a echipei multidisciplinare și oferă educație și consiliere nutrițională axată pe diabet.

Alimentația și nutriția joacă un rol important în gestionarea zaharurilor din sânge pentru persoanele cu diabet zaharat. Carbohidrații, un macronutrienți găsiți în multe alimente, inclusiv cereale, legume, fructe, lactate și dulciuri, sunt o componentă primară a creșterii rapide a zahărului din sânge în timpul zilei (5). Carbohidrații se descompun în glucoză atunci când sunt digerați, care sunt apoi absorbiți prin intestinul subțire până în sânge. Atunci când organismul nu produce suficientă (sau nici o insulină), glucoza rămâne în fluxul sanguin și nu poate ajunge la celule, ducând la creșterea nivelului de zaharuri din sânge. Pentru gestionarea optimă a diabetului de tip 1 sau de tip 2, pacienților li se poate cere să doze insulină pe baza conținutului de glucoză din sânge pre-prandial și a conținutului de carbohidrați din mesele lor (5). Acest regim este cunoscut sub numele de numărarea glucidelor și permite flexibilitate în modelul mesei și dimensiunile porțiilor.

Pacienții cu diabet pediatric necesită îngrijiri foarte specializate din cauza necesității modificărilor frecvente ale dozelor de insulină în perioadele de creștere și dezvoltare și trecerea treptată la îngrijirea independentă a diabetului în timpul adolescenței (6). Obiectivele pentru un management optim al diabetului sunt individualizate pentru pacienți și familie. Educația și suportul pentru autogestionarea diabetului (DSME) și suportul (DSMS), terapia nutriției medicale (MNT) și sprijinul psihosocial sunt începuturi esențiale la diagnostic și pe măsură ce copilul îmbătrânește.

Atunci când un pacient este diagnosticat cu diabet, pot exista multe provocări care afectează rezultatele clinice pentru un management optim al diabetului. Pentru pacienții pediatrici, diabetul afectează întreaga familie, deoarece copiii au nevoie de sprijin și supraveghere constantă în toate aspectele îngrijirii. Copiii vor avea nevoie de îngrijitori acasă, școală și evenimente pentru a se asigura că sunt în siguranță cu îngrijirea diabetului. De multe ori, echipele medicale se bazează pe acești îngrijitori pentru a pregăti mese sănătoase, pentru a oferi un model structurat de masă și pentru a încuraja copiii să participe la activități fizice. Acești îngrijitori sunt modelele pentru crearea unor obiceiuri sănătoase pe tot parcursul vieții și adaptarea la viața cu diabet zaharat (5).

Comorbiditățile legate de nutriție asociate cu hiperglicemia și obezitatea includ dislipidemia, hipertensiunea și nefropatia. American Diabetes Association (ADA) Standards of Diabetes Care se adresează în mod specific fiecăreia dintre acestea legate de populația pediatrică (6). La copiii cu diabet de tip 2, aceste comorbidități pot fi deja prezente la diagnostic și, prin urmare, ar trebui monitorizate în momentul confirmării diagnosticului de diabet. La începutul studiului TODAY, 10% dintre adolescenții cu diabet de tip 2 aveau deja trigliceride ridicate, 80% aveau niveluri scăzute de HDL, iar 13% aveau microalbuminurie crescută (9). Deși nu are legătură cu controlul glicemic, monitorizarea steatozei hepatice nealcoolice este crucială și la tinerii obezi cu diabet de tip 1 sau tip 2. În special în cazul diabetului de tip 2, boala hepatică grasă pare să progreseze mai rapid (3).

unui

Program tipic de vizite de educație cu dieteticianul.

Un doctor și o educatoare asistentă pentru diabet se întâlnesc din nou cu pacientul în următoarele 1-2 săptămâni pentru a evalua modul în care familia își adaptează și înțelege noua rutină pentru îngrijirea diabetului. La această vizită, dieteticianul analizează concepte de management mai complexe, inclusiv planificarea sănătoasă a meselor, gustarea adecvată și citirea avansată a etichetei alimentelor în ceea ce privește alcoolii din fibre și zahăr, pe baza ghidurilor ADA. Dacă familia s-a adaptat bine la dozarea insulinei și nivelurile de glucoză sunt mai stabile, RD le va instrui cum să doze insulina pentru gustările care conțin carbohidrați. Sunt încurajate gustările sănătoase, sățioase, care includ fibre și proteine. Cu toate acestea, pacienții pot prefera să continue opțiunile de gustare cu conținut scăzut de carbohidrați pentru a limita numărul de injecții necesare pe zi. RD va planifica apoi să se întâlnească anual cu pacienții și familiile acestora, cel puțin, într-un ambulatoriu, în conformitate cu recomandările ADA.

Educația generală nutrițională poate include discutarea unei diete adecvate vârstei și sfaturi pentru tratarea obiceiurilor alimentare selective. Departamentul pentru Agricultură al Statelor Unite MyPlate este o resursă vizuală utilizată în mod obișnuit pentru a educa familiile cu privire la dimensiunile porțiunilor ideale și la alegerile dense în nutrienți din fiecare grup de alimente. Acest instrument este utilizat pe scară largă pentru gestionarea greutății și îndrumarea pentru o alimentație sănătoasă, dar este adesea necesar să se facă compromisuri asupra obiectivelor care sunt mai realiste și mai individualizate pentru pacient pe baza resurselor disponibile ale familiei lor. De exemplu, dacă rechemarea dietei relevă aportul minim de fructe și legume, dar bugetul alimentar este limitat, dieteticianul poate sugera un scop de a mânca o porție de fructe și legume conservate, proaspete sau congelate pe zi. O întâlnire nutrițională pentru un pacient cu prediabet sau diabet care nu necesită terapie cu insulină poate avea un accent mult mai mare pe gestionarea greutății și intervențiile asupra stilului de viață pentru a îmbunătăți sensibilitatea la insulină endogenă.

După cum sa menționat anterior, pacienții cu diabet zaharat au adesea un risc mai mare de comorbidități legate de nutriție, cum ar fi dislipidemia, obezitatea și hipertensiunea. Astfel, rolul RD este, de asemenea, de a evalua în mod regulat elemente vitale, cum ar fi tensiunea arterială, greutatea, IMC și laboratoare, cum ar fi nivelurile de lipide și HbA1c. Dacă apar nereguli în acești parametri, dieteticianul va oferi MNT și consiliere concentrate pentru a ajuta pacienții să lucreze către un stil de viață mai sănătos și să îmbunătățească măsurile legate de nutriție. Pe măsură ce progresul este monitorizat și evaluat în timp, RD modifică sau oferă strategii suplimentare pentru a ajuta la depășirea barierelor și la avansarea unui obiectiv nutrițional. Cel mai adesea, furnizorii vor face ca familiile să se întâlnească cu un RD pentru consiliere nutrițională înainte de a începe medicamente pentru scăderea colesterolului sau a tensiunii arteriale. În acest caz, dieteticianul va oferi instrucțiuni individualizate cu privire la modalitățile de scădere a grăsimilor saturate, a colesterolului alimentar și a aportului de sodiu.

RD colaborează și lucrează îndeaproape cu toți ceilalți membri ai echipei de îngrijire a diabetului într-un model de clinică multidisciplinară. Pe tot parcursul anului, pacienții și familiile se vor întâlni, de asemenea, cu un endocrinolog pediatru, un medic avansat, un asistent medical educator pentru diabet și un asistent social. Sunt disponibile recomandări suplimentare, după cum este necesar, cum ar fi psihologia sau nefrologia. Această abordare colaborativă și multidisciplinară face ca vizita la clinică să fie mai eficientă, mai aprofundată și mai individualizată în funcție de nevoile pacientului și ale familiei.

Au existat limitări identificate în revizuirea literaturii. De exemplu, majoritatea studiilor au fost realizate cu participanți adulți. Multe dintre programele de consiliere nutrițională revizuite au implicat contact săptămânal până la lunar cu un dietetician, care poate să nu fie fezabil într-un model de clinică de rutină. Desfășurarea educației de grup în curs poate fi limitată de personal și spații de cazare. De asemenea, sunt disponibile puține studii care se concentrează în mod specific asupra rolului RD în gestionarea diabetului la o populație pediatrică. Cu toate acestea, cercetările arată că complicațiile diabetului apar mai rapid la această populație (3). Prin urmare, rezultatele acestor studii ar trebui să fie aplicabile tuturor grupelor de vârstă și implicarea RD poate fi chiar mai critică pentru pacienții copii și adolescenți din acest motiv. Studiile au arătat că întâlnirea cu un RD, la orice frecvență, pentru îngrijirea de rutină a diabetului, are un impact pozitiv asupra rezultatelor pacienților, comparativ cu pacienții care nu au avut intervenție RD (17).

Având în vedere rolul important al MNT în îngrijirea optimă a diabetului, un dietetician este un membru crucial al echipei multidisciplinare. Educația nutrițională cu privire la numărarea glucidelor este o practică standard pentru pacienții care iau insulină în timpul mesei și ar trebui să fie oferită de un dietetician specializat în îngrijirea diabetului. Dieteticienii pot oferi o educație dietetică individualizată în funcție de nevoile specifice ale pacientului. A avea un RD ca parte a echipei de îngrijire a diabetului ajută la îmbunătățirea controlului glicemic, reduce riscul de complicații pe termen lung și ajută la controlul greutății. În orice situație de îngrijire a diabetului, dieteticienii sunt o resursă valoroasă pentru echipa de diabet și ajută la asigurarea unui management cuprinzător și continuu al bolii pacienților și familiilor acestora.

Mulțumiri

Dorim să mulțumim lui Manmohan Kamboj, MD, profesor asociat și șef al diviziei interimare a secției de endocrinologie la Nationwide Children's Hospital din Columbus, Ohio pentru îndrumări în această revizuire.