Posibilitatea de a avea o sarcină sănătoasă și de a vă menține propria sănătate este o problemă care apare din nou și din nou pentru femeile tinere care sunt afectate de cancerul gastric difuz ereditar (HDGC) și care se gândesc la gastrectomia profilactică totală. Pardeep Kaurah oferă următorul raport intitulat „Sarcina după gastrectomie totală profilactică”, care a fost publicat în ianuarie 2010.

Pe măsură ce tot mai mulți tineri își descoperă predispoziția genetică pentru cancerul de stomac și aleg gastrectomia totală (TG), femeile tinere care suferă această procedură se confruntă cu o nouă provocare: planificarea familială. Pacienții cu TG prezintă un risc pe tot parcursul vieții pentru mai multe probleme asociate cu malabsorbția și deficiențele nutriționale, astfel încât s-ar putea crede că ar fi imposibil să duci un copil sănătos până la termen.

post-gastrectomie
„Nu este cazul”, spune Melissa Delaney, D.O. un OB/GYN care practică în Pennsylvania. Dr. Pacienta lui Delaney, Rachel Wick, a rămas gravidă în toamna anului 2008, la aproximativ un an după ce a suferit TG. Este cu siguranță considerată o sarcină cu risc ridicat, dar destul de ușor de gestionat.

„Cel mai mare lucru cu risc ridicat este hrana atât pentru mami, cât și pentru bebeluși. Principalele ei probleme sunt aportul simplu de calorii, aportul nutrițional, darămite vitaminele ”, spune Delaney. „În plus, îți faci griji pentru fier; este un proces normal al sarcinii să devină anemică ".

În ianuarie 2010, Pardeep Kaurah și Dr. David Huntsman de la Universitatea din Columbia Britanică și doi colegi din Marea Britanie, Rebecca Fitzgerald și Sarah Dwerryhouse, au publicat lucrarea „Sarcina după gastrectomie totală profilactică”.

Potrivit acestei lucrări, „Deficiențele în fier, vitamina B12, folat și calciu pot duce la complicații materne, cum ar fi anemia severă, și la complicații fetale, cum ar fi defecte ale tubului neural, restricție de creștere intrauterină și eșecul de a prospera”.

Dar, cu supravegherea și îndrumarea medicală adecvată, nu există niciun motiv pentru care un pacient altfel sănătos, cu gastrectomie, să nu poată livra un copil sănătos. Ziarul continuă să spună,

S-ar părea că anxietatea cu privire la rezultatele slabe ale sarcinii poate fi ameliorată atâta timp cât este implementată suplimentarea adecvată pentru probabilitatea unor deficiențe nutriționale.

O atenție specială la nutriția maternă în timpul sarcinii devine din ce în ce mai obișnuită, deoarece multe femei suferă o intervenție chirurgicală de bypass gastric, care, deși este mai puțin extremă decât TG, are multe dintre aceleași complicații post-chirurgicale, deși într-un grad mai mic. Delaney observă astfel de asemănări între pacienții care au avut bypass gastric și pacienții cu TG.

„Nu este doar pentru ea [Wick]. Am avut, de asemenea, probleme cu pacienții care au avut bypass gastric și care încearcă să se nutrifice - este un cuvânt pe care îl folosim - și copiii ”, spune Delaney, adăugând că vede tot mai mulți pacienți bypass și dificultatea lor de absorbție a nutrienților variază de la ușoară la severă. „Avem mulți dintre ei și variază în grad. Acum, Rachel era cel mai sever grad, deoarece nu există stomac ".

Într-adevăr, Lisa Gill și-a ales obstetricianul în special pentru că a avut mai mulți pacienți cu bypass gastric. Gill locuiește în Minnesota și are doi copii născuți în 2008 și 2009. A avut TG în decembrie 2010 și este în prezent în prima sarcină post-TG.

„În timpul numirii mele preconcepționale, a făcut o analiză de sânge pentru a verifica deficiențele nutriționale și pentru a verifica funcționarea corectă a ficatului și a rinichilor”, spune Gill, care consideră că consultarea specialiștilor care se ocupă de pacienții cu bypass gastric este utilă pentru toți pacienții cu TG.

Gill oferă o perspectivă unică, deoarece poate compara această sarcină cu cele anterioare.

„Sunt la fel de greață cu această sarcină ca și când am fost cu primii mei doi copii. Cu toate acestea, vomit mult, cu atât mai puțin cu actuala mea sarcină post-TG. De asemenea, îmi este, în general, rău mult mai des decât am făcut-o cu sarcinile anterioare: greață, deficiență, dureri de cap etc. Simptomele mele de bază ale sarcinii, dar în exces. "

Gill spune că este în pas cu ceea ce i-a spus endocrinologul ei, în timp ce „a descris simptomele sarcinii postoperatorii gastrice drept exagerate și cred că este o explicație destul de bună a ceea ce se întâmplă”. Gill subliniază: „Tot ce s-a întâmplat cu sarcinile mele anterioare, dar s-a amplificat puțin”.

Sarcina post-TG a lui Wick a fost prima ei și ea raportează de fapt o reducere a greaței în comparație cu recuperarea imediată din TG.

„Aproape că m-am simțit mai bine”, spune Wick. - Aș putea mânca mai bine.

Veți dori să vă asigurați că v-ați recuperat suficient din TG înainte de a vă gândi la încercarea de a concepe. Chirurgul lui Wick i-a spus că consensul general este să aștepți cel puțin un an după TG, pentru că așa durează să te întorci la ceea ce va fi „noul tău normal”. De asemenea, dacă TG-ul dvs. nu a fost profilactic, vă va trebui, în mod evident, să vă asigurați că corpul dumneavoastră este complet lipsit de cancer înainte de concepție.

"Da. Chirurgul lor va trebui să-i îndepărteze înainte de a rămâne însărcinată ”, spune Delaney.

În plus, OB trebuie să se consulte cu ceilalți medici ai mamei pentru a obține o imagine de ansamblu și pentru a putea merge mai departe cu îngrijirea ei pe tot parcursul sarcinii.

„Fiecare pacient va fi un caz individual. Lucrez între mine, medicii cu risc ridicat, persoanele gastrice și care au făcut vreodată operația ”, spune Delaney.

În ceea ce privește modul în care un OB abordează acest tip de sarcină, există lucruri evidente de care trebuie să fii atent.

„Cred că are destul de mult bun simț când te uiți la cineva cu riscuri nutriționale, cu riscuri premature de muncă; doar îi vei urmări mai atent ”, spune Delaney. „Îi vei îndruma cu greutatea lor și vei avea nevoie de nutriționiști, dacă va trebui”.

În timpul sarcinii lui Wick, Delaney a monitorizat creșterea fetală prin ultrasunete mai des decât de obicei.

„Mă uitam la creșterea bebelușului pentru că eram îngrijorat că nu avea de gând să aibă substanțe nutritive pentru ea, darămite pentru copil, că placenta avea să fie slab dezvoltată sau că avea să aibă un lichid slab”. Dar Delaney nu a găsit probleme, „A făcut minunat!”

Uneori, testele trebuie modificate pentru a se potrivi particularităților lipsei de stomac. Diabetul gestațional este o problemă obișnuită în timpul sarcinii, care poate duce la complicații atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Pentru a-l examina, este standard ca femeile gravide să facă un test de încărcare a zahărului în care trebuie să bea o cantitate mare de lichid zaharat într-un timp foarte scurt. Deoarece pacienții cu TG nu pot tolera prea mult zahăr și nici nu pot bea cantități mari de lichide într-un timp scurt, Delaney a folosit o metodă diferită.

„Nu aș putea să-i fac o încărcătură de zahăr pe ea, zahărul de o oră - pur și simplu nu te poți descurca cu zahărul - așa că am făcut doar o zahăr din sânge.

Când starea post-TG a unei femei creează o problemă pentru procedurile normale de testare, Delaney spune: „Există puține nuanțe pe care le poți rezolva”.

O altă posibilitate cu mame post-TG care poate provoca probleme este aderențele, un efect comun al chirurgiei abdominale. Aceste benzi fibroase ale țesutului cicatricial pot provoca dureri ușoare până la acute atât în ​​timpul sarcinii, cât și în postpartum.

„Procesul normal al ceea ce se întâmplă în timpul sarcinii, pe măsură ce uterul crește, totul [celelalte organe interne] devine împins în sus”, spune Delaney, adăugând că mișcarea aderențelor poate provoca durere mamei. „Deci, la pacienții cărora li s-a efectuat orice tip de intervenție chirurgicală gastrică sau intestinală, în timpul sarcinii sperați că puteți controla durerea. Și apoi, după ce organele revin în jos, pot avea dureri mai acute. ”

Delaney subliniază că acest lucru nu se va întâmpla tuturor, dar poate fi o preocupare. „Totul este teoretic, dar este ceva care trebuie să vă îngrijoreze, care este unic în timpul sarcinii dacă ați suferit o intervenție chirurgicală gastrică sau intestinală”.

După nașterea bebelușului, poate dura mai mult ca o femeie TG să revină după naștere. Este pur și simplu o chestiune de a adăuga problemele legate de viața post-TG la dificultățile deja standard de livrare.

„Ce se întâmplă după o femeie după naștere, o femeie se simte destul de oribilă timp de câteva luni, după ce totul se schimbă. Sunt epuizați; sunt cu copilul tot timpul. Și apoi ai aceste fete fără stomac, care au o alimentație slabă pentru început, spune Delaney, adăugând că „Nu trebuie să faci prea mult, trebuie să te relaxezi, trebuie să mănânci corect ... fără mâncare junk.”

Pentru femeile care iau în considerare sarcina după TG, un sfat general de la Wick este să vă asigurați că consultați un medic pe tot parcursul sarcinii. Datorită controlului suplimentar în care trebuie să fie supusă sarcinii post-TG, consideră că este important să aveți un singur medic care să cunoască toate aspectele specifice sarcinii dumneavoastră.

„Dacă mergi la un cabinet de OB și există mai mulți doctori, trebuie să-i vezi pe toți de-a lungul sarcinii, deoarece oricare dintre ei poate livra. Aș recomanda doar un singur medic. Este o durere să trebuiască să parcurgeți totul din nou și din nou cu fiecare medic nou ”.

Gill speră că femeile care vor să aibă copii să nu fie descurajate să înceapă sau să adauge la familiile lor.

„Nu fi descurajată”, spune ea. „Este adevărat că nu sunt multe femei care să meargă pe același drum și asta poate părea înfricoșător. Dar când te gândești la toți pacienții cu bypass gastric și câți dintre ei au continuat să aibă sarcini sănătoase și te gândești la toate asemănările dintre operațiile noastre, este mult mai puțin descurajant să ne dăm seama că nu suntem atât de unici . ”

Dacă aveți sau vă veți confrunta cu TG, știți că asta nu înseamnă că nu puteți avea copii. Este nevoie doar de o discuție detaliată cu toți profesioniștii din echipa dvs. medicală și un angajament de a face ceea ce este necesar pentru dvs. și pentru bebeluș pe tot parcursul sarcinii.